陸慧芳

（德清縣人民醫(yī)院，浙江德清313200）

濕潤燒傷膏治療Ⅳ期壓瘡患者的延伸護(hù)理服務(wù)

陸慧芳

（德清縣人民醫(yī)院，浙江德清313200）

目的：探索提高Ⅳ期壓瘡治療效果、縮短住院時(shí)間的護(hù)理方法。方法：對48例Ⅳ期壓瘡患者，分為對照組和觀察組各24例，對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用碘伏消毒換藥，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加濕潤燒傷膏局部外涂，出院后行院外延伸護(hù)理服務(wù)，包括建立病人檔案、制定個(gè)性化健康教育手冊、建立出院回訪記錄本，定期進(jìn)行訪視指導(dǎo)。結(jié)果：觀察組總有效療率為95.8%，治愈時(shí)間為13.5±3.8天，療效及治愈時(shí)間顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用濕潤燒傷膏治療Ⅳ期壓瘡患者，同時(shí)進(jìn)行院外延伸護(hù)理服務(wù)是有效、經(jīng)濟(jì)的方法。

壓瘡；潤濕燒傷膏；延伸護(hù)理服務(wù)

壓瘡是局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使軟組織潰爛和壞死，多見于年老體弱、大小便失禁、癱瘓、長期臥床的患者。既往我們常規(guī)采用碘伏消毒換藥治療壓瘡，療程長，效果不甚理想，而且明顯延長了住院時(shí)間，特別在基層醫(yī)院，費(fèi)用以患者自理為主，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。從2009年1月開始，我科對Ⅳ期壓瘡患者應(yīng)用美寶濕潤燒傷膏（Moist Exposed Burn Ointment，MEBO）短期院內(nèi)治療后，積極開展院外延伸護(hù)理服務(wù)，在提高治愈率、降低住院費(fèi)用、提高患者滿意度上均取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2007年1月至2008年12月，按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》壓瘡評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分期［1］，隨機(jī)抽取以往Ⅳ期壓瘡患者24例為對照組，其中自帶壓瘡來院治療者18例，年齡31歲～82歲，男14例，女10例，骶尾部15處，髖部7處，腰背部2處，壓瘡面積最大8.5cm×9.0cm，最小2.5cm×3.0cm。2009年 1月至2010年 12月Ⅳ期壓瘡患者24例為觀察組，其中自帶壓瘡來院治療者20例，年齡38～84歲，男性13例、女性11例；骶尾部16處，髖部8處，壓瘡面積最大7.0cm×8.5cm，最小2.0cm×3.0cm。2組病人性別、年齡、壓瘡面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法

2.1 創(chuàng)面處理

對照組用0.9%氯化鈉溶液徹底清洗瘡面，去除壞死組織及分泌物；清創(chuàng)至瘡面新鮮、有微量血液滲出即可，局部用碘伏消毒換藥。觀察組在碘伏消毒后，創(chuàng)面外涂 MEBO厚度約 3～4mm，空洞用MEBO油紗布填塞，外層燙傷紗布包扎，每日換藥。

2.2 護(hù)理措施

2組患者入院后即進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，上報(bào)壓瘡報(bào)告，請護(hù)理部會(huì)診備案。同時(shí)制定護(hù)理措施：（1）睡氣墊床，建立翻身卡，減輕局部組織受壓；（2）保持床單位平整、清潔、干燥，避免排泄物刺激；（3）加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富維生素飲食；（4）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

2.3 院外延伸護(hù)理服務(wù)

觀察組在短期治療后出院行院外延伸護(hù)理服務(wù)。

2.3.1 建立病人檔案 包括病人姓名、性別、年齡、診斷、皮膚情況、患者的經(jīng)濟(jì)能力、社會(huì)角色、家庭背景、文化程度及居住地的醫(yī)療條件，家屬壓瘡知識(shí)掌握程度、住址、聯(lián)系電話。

2.3.2 制訂個(gè)性化健康教育手冊 責(zé)任護(hù)士在患者出院前3天完成患者的院外護(hù)理教育方案并交與患者。教育內(nèi)容為壓瘡發(fā)生的原因，針對性的護(hù)理措施，隨診與定期復(fù)查要求、自護(hù)能力等。指導(dǎo)患者家屬換藥的方法：用無菌干棉簽拭去積留藥物、分泌物，創(chuàng)面周圍皮膚用碘伏棉簽由內(nèi)向外消毒，創(chuàng)面涂MEBO1～2mm，外層燙傷紗布包扎，每日換藥。出院當(dāng)天了解患者及家屬健康教育知識(shí)的掌握程度。根據(jù)患者的實(shí)際情況，對健康教育方案再次進(jìn)行修正完善，出院患者人手一冊。

2.3.3 建立出院回訪記錄本 以電話和定期家訪2種形式進(jìn)行回訪。電話回訪每周1次，家庭訪視每月1次，持續(xù)2月。了解病人的皮膚情況予以記錄，并對家屬的護(hù)理措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)幫助患者及家屬調(diào)整護(hù)理措施，增強(qiáng)治愈壓瘡的信心。

2.4 評(píng)價(jià)方法

（1）療效評(píng)定［2］。潰瘍愈合，痂皮脫落為治愈；創(chuàng)面干燥無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織增生為好轉(zhuǎn)；創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴(kuò)大為無效；（2）愈合時(shí)間。從開始用藥至完全愈合的時(shí)間。

3 結(jié)果

2組療效及治愈時(shí)間比較，見表1。

表1 2組療效及治愈時(shí)間比較［例（%）］

4 討論

Ⅳ期壓瘡傷口壞死組織多，常有潛行或竇道，引起膿性分泌物集聚加重局部感染，壓瘡傷口基底血液循環(huán)不良，組織水腫嚴(yán)重，常規(guī)換藥療效不佳。且Ⅳ期壓瘡愈合病程長，患者家庭情況一般都比較艱苦，負(fù)擔(dān)不起昂貴的住院費(fèi)用。在患者創(chuàng)面控制后出院，應(yīng)用MEBO換藥，并提供院外延伸護(hù)理服務(wù)是患者最好的選擇。MEBO內(nèi)含β-谷甾醇、小檗堿及黃芩甙，具有很好的抗菌作用［3］。該藥膏為油性物質(zhì)，有使創(chuàng)面保持濕潤，避免組織脫水、壞死及降低神經(jīng)末梢敏感性的作用，使患者疼痛減輕，緩解應(yīng)激狀態(tài)［4］。濕性愈合可以使創(chuàng)面在密閉及半密閉性敷料下，保持濕潤的環(huán)境和適宜的溫度，有利于壞死組織溶解，維持創(chuàng)面局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)，促進(jìn)細(xì)胞增殖分化和移行，降低感染機(jī)會(huì)，從而加速創(chuàng)面愈合［5］。并且該方法操作簡便，家屬易于掌握。延伸護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院對患者進(jìn)行的一種主動(dòng)溝通，使患者在出院后能繼續(xù)接受與個(gè)體疾病康復(fù)有關(guān)的健康教育和醫(yī)療服務(wù)［6］，延伸護(hù)理服務(wù)通過建立病人檔案、制定個(gè)性化健康教育手冊、建立出院回訪記錄本，隨時(shí)進(jìn)行咨詢，使其自護(hù)能力、疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練得到進(jìn)一步強(qiáng)化。同時(shí)通過延伸護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，開發(fā)服務(wù)技巧，提升服務(wù)功能，從而縮短護(hù)患間的距離，增強(qiáng)護(hù)患間的溝通效果，增加患者滿意度。由此可見，應(yīng)用MEBO治療Ⅳ期壓瘡，同時(shí)提供院外延伸護(hù)理服務(wù)，在降低治療費(fèi)用的同時(shí)，又能提高患者生活質(zhì)量與滿意度，值得推廣。

［1］崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.156-158.

［2］盧愛連.碘伏在褥瘡護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（5）：285.

［3］李桂娟.美寶濕潤燒傷膏治療壓瘡24例的觀察和護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（29）：7211-7212.

［4］董華瓊.美寶濕潤燒傷膏（MEBO）的社區(qū)臨床應(yīng)用體會(huì)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（29）：80.

［5］郭淑蕓，段潔，蘇 麗.濕性愈合原理在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用［J］臨床護(hù)理研究，2008，29（4）：604-605.

［6］劉雪梅，史曉紅，牟利鳳.褥瘡患者的社會(huì)干預(yù)措施［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（8）：673.

The extension nursing service for the stage IV pressure ulcers patients treated with moist exposed burn ointment

LU Huifang
（The People’s Hospital of Deqing，Zhejiang 313200，China）

ObjectiveTo explore the nursing method of improving stage IV pressure sore treatment effect and shorten the time of hospitalization.Method48 patients with stage IV patients with pressure sores were randomly divided into observation group and control group：the control group with the routine nursing care and the observation group with extra moist burn ointment for local use and extended care services discharged from the hospital，including the establishment of the patient files，the development of personalized health education manual，establishment of follow-up record for the regular visit guidance.ResultThe total effective rate of treatment group was 95.8%and the cure time was 13.5+/-3.8 days.The curative effect and cure time were significantly better than the control group（P＜ 0.05，P ＜ 0.01）.ConclusionMEBO is effective on the treatment of stage IV pressure ulcer patients.Extended care services discharged from hospital is an economical method.

pressure ulcers；moist exposed burn ointment；extension nursing service

R473.6

B

1672-0024（2012）01-0037-03

陸慧芳（1977-），女，浙江德清人，本科，主管護(hù)師。研究方向：外科護(hù)理學(xué)及護(hù)理管理