戴淑旦

（諸暨市人民醫(yī)院，浙江諸暨311800）

急救模擬演練在急診科低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

戴淑旦

（諸暨市人民醫(yī)院，浙江諸暨311800）

目的：探討急救模擬演練在急診科低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：成立應(yīng)急培訓(xùn)小組，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)、急救技能培訓(xùn)；結(jié)合急診科應(yīng)急流程和搶救預(yù)案等，編寫(xiě)模擬案例，采用模擬演練進(jìn)行培訓(xùn)，并不斷強(qiáng)化；培訓(xùn)小組每季度進(jìn)行考核。結(jié)果：通過(guò)急救模擬演練，急診科低年資護(hù)士的理論知識(shí)、操作技能、應(yīng)急能力明顯提高。結(jié)論：急救模擬演練可激勵(lì)低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高急救技術(shù)，培養(yǎng)觀察力和分析判斷能力，提高團(tuán)隊(duì)意識(shí)和應(yīng)急配合能力及交流溝通能力。

急救模擬演練；低年資護(hù)士；應(yīng)急能力

急診患者具有病重、病急、病情變化快的特點(diǎn)，而且病人及家屬往往存有焦慮、恐懼和急躁的心理，需要急診護(hù)士有較強(qiáng)的應(yīng)急能力，包括快速識(shí)別、應(yīng)變、搶救處理、良好的協(xié)調(diào)能力等。近年來(lái)，我科護(hù)士呈現(xiàn)低護(hù)齡化，低年資護(hù)士比例占全科護(hù)士的50%左右，她們存在臨床經(jīng)驗(yàn)不足、應(yīng)急能力缺乏的現(xiàn)象，有很大的護(hù)理隱患。我科于2010年7月至2011年6月，歷時(shí)12個(gè)月，每月2～3次應(yīng)用急救模擬演練對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急能力的培訓(xùn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象及師資

培訓(xùn)對(duì)象為我科低年資護(hù)士18名，均為女性，年齡（24±1.5）歲，工作年限3個(gè)月至3年。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：?？?5名，大學(xué)本科3名，職稱均為護(hù)士。培訓(xùn)師資：選擇科內(nèi)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練搶救技術(shù)及較好授課能力的護(hù)理骨干組成培訓(xùn)小組。

1.2 理論、操作培訓(xùn)

1.2.1 理論水平培訓(xùn) 每月集中授課1次，每周至少2次早會(huì)提問(wèn)，遇到相應(yīng)問(wèn)題隨機(jī)提問(wèn)，每月考核一次。主要內(nèi)容為與急救相關(guān)的理論知識(shí)，如常規(guī)急救護(hù)理流程、搶救藥物的劑量作用及注意事項(xiàng)、各項(xiàng)護(hù)理核心制度，以及急診科各類(lèi)應(yīng)急搶救預(yù)案，如群體傷、群體食物中毒的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程，危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)發(fā)生意外應(yīng)急處理流程，急救儀器故障應(yīng)急流程等。

1.2.2 基本護(hù)理操作的培訓(xùn) 靜脈留置針輸液、動(dòng)脈采血、吸痰、吸氧、留置導(dǎo)尿等。

1.2.3 急救技能培訓(xùn) 主要包括氣道開(kāi)放、電擊除顫、心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸囊應(yīng)用、氣管插管的配合以及搶救儀器如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀的使用管理及常見(jiàn)故障排除等。每月進(jìn)行2～3項(xiàng)護(hù)理技能的培訓(xùn)考核，再按護(hù)理部要求對(duì)常見(jiàn)的操作技能進(jìn)行集中培訓(xùn)考核1次。

1.3 急救模擬演練

1.3.1 編寫(xiě)急救模擬案例 收集如重型顱腦損傷、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗塞、胸部創(chuàng)傷、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、休克、心跳呼吸驟停等典型病例以及院內(nèi)危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)、大規(guī)模群體案例、患者及家屬投訴等進(jìn)行教案編寫(xiě)。每個(gè)案例設(shè)計(jì)成若干個(gè)護(hù)理情景，內(nèi)容涉及2009年患者十大安全目標(biāo)、預(yù)檢分診、急診搶救、基礎(chǔ)護(hù)理、?？评碚撝R(shí)和操作技能，以及突發(fā)事件的應(yīng)急處理、健康教育、人文關(guān)懷等方面，力爭(zhēng)體現(xiàn)真實(shí)性、教學(xué)性。

1.3.2 演練分工 由護(hù)士長(zhǎng)扮演主考官一職，1～2名高年資護(hù)士擔(dān)任考官，每次演練由4名低年資護(hù)士參加，分別設(shè)ABCD位，各位分工職責(zé)明確，其中A位護(hù)士在患者頭端，負(fù)責(zé)氣道管理，全面做好病情觀察，組織協(xié)調(diào)工作，并進(jìn)行記錄；B位護(hù)士在患者右側(cè)，負(fù)責(zé)心電監(jiān)護(hù)及完成各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作；C位護(hù)士在患者左側(cè)，負(fù)責(zé)靜脈通路的開(kāi)放與口頭藥物醫(yī)囑的執(zhí)行等工作；D位護(hù)士在患者腳端，負(fù)責(zé)各種藥品、物品的供應(yīng)，對(duì)外聯(lián)絡(luò)等事項(xiàng)。ABCD位在每次演練時(shí)予以更換。

1.3.3 演練步驟 模擬一個(gè)急救場(chǎng)景，由主考官按預(yù)定的教案，逐步提供病情的進(jìn)展情況，并設(shè)置多種應(yīng)急場(chǎng)景，包括患者病情的變化、儀器故障、停電停氣等，及時(shí)引導(dǎo)和啟發(fā)，要求低年資護(hù)士依據(jù)應(yīng)急搶救護(hù)理流程進(jìn)行逐一處理。不僅要求低年資護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行分析、判斷，而且需立即采取相應(yīng)的急救措施，以訓(xùn)練其臨床思維、操作技能、現(xiàn)場(chǎng)反應(yīng)能力和合作能力，強(qiáng)化理論知識(shí)，提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

1.3.4 人性化護(hù)理培訓(xùn) 由部分低年資護(hù)士輪流扮演患者或家屬，站在患者的立場(chǎng)思考問(wèn)題，并根據(jù)教案，在特定案例場(chǎng)景中設(shè)置一系列難以預(yù)料、急需解決的問(wèn)題，要求參加演練的低年資護(hù)士進(jìn)行解決，考察其應(yīng)變能力、組織協(xié)調(diào)能力，以及能否在患者急診搶救時(shí)提供人性化的護(hù)理。

1.4 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)2010至2011年低年資護(hù)士在模擬演練培訓(xùn)前后急救相關(guān)理論知識(shí)、操作技能、應(yīng)急能力的得分。其中應(yīng)急能力分別從分工明確、定位合理、動(dòng)作迅速、程度準(zhǔn)確、無(wú)重復(fù)動(dòng)作、應(yīng)急流程執(zhí)行到位、突發(fā)事件處理合理、規(guī)范搶救記錄、良好的溝通能力、體現(xiàn)人文關(guān)懷等10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。描述性計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用t檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低年資護(hù)士急救模擬演練前后考核情況比較

低年資護(hù)士通過(guò)急救模擬演練后，理論知識(shí)、操作技能、應(yīng)急能力方面均有顯著提高。見(jiàn)表1。

表1 低年資護(hù)士急救模擬演練培訓(xùn)前后考核得分情況比較（N=18）

2.2 低年資護(hù)士培訓(xùn)需求和培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

急救模擬演練后對(duì)低年資護(hù)士培訓(xùn)需求和培訓(xùn)效果進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查顯示，17名低年資護(hù)士認(rèn)為有培訓(xùn)的需求，全體護(hù)士均認(rèn)為通過(guò)演練提高了自己的應(yīng)急能力，增強(qiáng)了急診搶救的實(shí)踐技能。

3 討論

3.1 應(yīng)急演練有利于激勵(lì)低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，促進(jìn)急救技術(shù)的提高

急救技術(shù)是護(hù)士應(yīng)急技能的重要組成部分，護(hù)士執(zhí)行搶救時(shí)能快速、有效到位地實(shí)施急救技術(shù)，是使患者化險(xiǎn)為夷的重要保證。在實(shí)際搶救工作中，護(hù)士若急救技術(shù)不熟練，不能有效建立靜脈通道，血標(biāo)本采集不及時(shí)，醫(yī)囑不能有效地執(zhí)行，將失去搶救時(shí)機(jī)。傳統(tǒng)的急救培訓(xùn)局限于單項(xiàng)技能的訓(xùn)練，是在示教室內(nèi)的操作考核，忽視了搶救過(guò)程中的靈活性、合理性。而在急救模擬演練過(guò)程中，提供了多樣的場(chǎng)景，讓護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)評(píng)估結(jié)果、醫(yī)囑執(zhí)行、儀器操作、故障處理等大量的知識(shí)點(diǎn)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行提問(wèn)和指導(dǎo)，將多項(xiàng)急救技能操作融匯其中，如模擬搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)，其中不僅貫穿了心電監(jiān)護(hù)、吸氧、淺靜脈留置、導(dǎo)尿、標(biāo)本采集等基礎(chǔ)護(hù)理操作，還涉及到洗胃、心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫等急救技術(shù)，不僅使護(hù)士掌握了單項(xiàng)操作技術(shù)，并學(xué)會(huì)了在緊急狀態(tài)下的科學(xué)安排、合理處置，提高了護(hù)士的綜合急救技能。同時(shí)使低年資護(hù)士明確知識(shí)的薄弱環(huán)節(jié)和努力方向，激發(fā)了主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)積極性，促使低年資護(hù)士加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高理論結(jié)合實(shí)際的能力，有利于知識(shí)的理解和運(yùn)用。因此，開(kāi)展急救模擬演練使急診科護(hù)士能系統(tǒng)、完整地體驗(yàn)與掌握基本理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能，充分體現(xiàn)了演練的直觀性、實(shí)用性、有效性和可控制性［1］，本結(jié)果表明，參加急救模擬演練后，低年資護(hù)士的理論水平、操作熟練程度及應(yīng)急綜合能力考核評(píng)分有明顯提高。

3.2 應(yīng)急演練有利于低年資護(hù)士的觀察力和分析判斷能力的培養(yǎng)

護(hù)理人員的成長(zhǎng)具有實(shí)踐性和晚熟性的特點(diǎn)，要通過(guò)不斷的實(shí)踐才能掌握、積累和提高［3］。急救模擬演練把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，模擬病人的復(fù)雜病情變化有利于護(hù)士從不同角度對(duì)問(wèn)題進(jìn)行思考和分析，要求低年資護(hù)士將片斷知識(shí)融匯貫通起來(lái)，運(yùn)用理論知識(shí)綜合評(píng)估病情變化，其即刻判斷處置能力得到提高，同時(shí)急救模擬演練注重以問(wèn)題為導(dǎo)向，抓急救關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求提供有針對(duì)性的急救護(hù)理措施，提高了獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高了對(duì)危重癥的預(yù)見(jiàn)性和病情判斷能力。例如，在模擬搶救高處墜落傷患者時(shí)，要求分診護(hù)士在第一時(shí)間評(píng)估患者的一般情況，分析判斷有無(wú)頸椎腰椎損傷，進(jìn)而給予正確的固定和搬運(yùn)；要求護(hù)士通過(guò)對(duì)患者癥狀體征的觀察，判斷病人的意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)反常呼吸、有無(wú)腹部損傷；對(duì)患者施行胸腔閉式引流后，判斷有無(wú)活動(dòng)性出血，為醫(yī)生的診治提供依據(jù)。并要求護(hù)士在接到動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果時(shí)，針對(duì)其中的二氧化碳分壓為80毫米汞柱（危急值），做出積極的應(yīng)對(duì)等等。

3.3 應(yīng)急演練有利于低年資護(hù)士的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和應(yīng)急配合能力的提高

在實(shí)際工作中，低年資護(hù)士在實(shí)施搶救過(guò)程中，往往存在處事條理不清、主次顛倒、模棱兩可的現(xiàn)象，較難主動(dòng)與醫(yī)生進(jìn)行有效配合。急診搶救時(shí)，需要醫(yī)生、護(hù)士，甚至后勤科室的配合和協(xié)作，不僅需要做好單項(xiàng)的操作，而且要求做好每項(xiàng)操作的銜接和各位護(hù)理人員定位配合。通過(guò)急救模擬演練時(shí)，使急診搶救做到程序化，如氣道管理由A位護(hù)士負(fù)責(zé)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑規(guī)定C位護(hù)士進(jìn)行復(fù)述、執(zhí)行，避免了護(hù)士在搶救時(shí)串位嚴(yán)重以及接到一項(xiàng)醫(yī)囑，由多人參與執(zhí)行的現(xiàn)象，減少了搶救時(shí)危重患者手忙腳亂的場(chǎng)景，同時(shí)提高了搶救的效率，也有利于低年資護(hù)士團(tuán)隊(duì)意識(shí)培養(yǎng)、相互間的協(xié)作配合。

3.4 應(yīng)急演練有利于低年資護(hù)士的交流溝通能力的培養(yǎng)

急診患者及家屬容易產(chǎn)生急躁焦慮情緒，在急救模擬演練中，要求護(hù)士在搶救過(guò)程中注意患者家屬的心理變化，家屬有情緒波動(dòng)時(shí)，用良好的溝通技巧來(lái)安慰他們，從而避免不必要的臨床糾紛［4］。同時(shí)讓低年資護(hù)士扮演病人、家屬，通過(guò)角色轉(zhuǎn)換、換位思考，能在實(shí)際工作中更好地從患者角度考慮問(wèn)題，去關(guān)心體貼患者，做好人性化護(hù)理。

［1］李何玲，胡寧娜，冉利.運(yùn)用情景模擬訓(xùn)練提高護(hù)士溝通能力的實(shí)踐及效果分析［J］.護(hù)理管理雜志，2006，6（1）：43-46.

［2］劉鈺，張黎明.急診搶救應(yīng)急預(yù)案在成批傷員救護(hù)中的作用［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5（2）：46-48.

［3］，蔡虻，姚莉，孫紅，等.新畢業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方法的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（4）：290.

［4］徐建寧，許虹，汪建國(guó)，等.急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探討［J］.中華護(hù)理教育，2009，6（7）：303-304.

Application of emergency simulation exercises in emergency response capabilities training of junior nurses in the emergency department

DAI Shudan
（The People’s Hospital of Zhuji，Zhejiang 311800，China）

ObjectiveTo explore the effects of emergency simulation exercises in emergency response capabilities training of junior nurses in the emergency department.MethodThe junior nurses were trained by the organized emergency group with theoretical knowledge and first aid skills.The emergency rescue plans were established and the simulation exercises were carried out.ResultThrough emergency simulation exercises，theoretical knowledge，operation skills and emergency response capabilities of junior nurses in the emergency department were improved obviously.ConclusionEmergency simulation exercises can inspire junior nurses to learning initiatively，improve their first aid skills，develop observation and analytical skills，raise awareness of the team，and improve emergency coordination abilities and communication abilities.

emergency simulation exercises；junior nurse；emergency response capabilities

R192

B

1672-0024（2012）01-0027-03

戴淑旦（1973-），女，浙江諸暨人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：急救護(hù)理