龔向英

(義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

小兒輪狀病毒腸炎心肌酶譜、肌鈣蛋白和谷丙轉(zhuǎn)氨酶變化及其臨床分析

龔向英

(義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

目的：探討腹瀉患兒輪狀病毒感染與CK、CK-MB、CTn-I、ALT的關(guān)系。方法選取105例確診為輪狀病毒腸炎的患兒為觀察組，選取同期118例非輪狀病毒腸炎為對(duì)照組，進(jìn)行心肌酶譜(CK、CK-MB)、肌鈣蛋白(CTn-I)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)的檢測(cè)及比較，按脫水程度進(jìn)行分類比較，所獲數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果異常者治療1周后復(fù)查。結(jié)果輪狀病毒腸炎患兒組CK、CK-MB、CTn-I、ALT均數(shù)的異常和異常發(fā)生率，較正常對(duì)照組差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)。無脫水和輕度脫水患兒組與中重度脫水患兒組比較CK、CK-MB、CTn-I、ALT均數(shù)數(shù)值的異常和異常發(fā)生率的差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)。結(jié)果異常者治療后有明顯下降。結(jié)論輪狀病毒腸炎易致心肌和肝功能損害，出現(xiàn)CK、CK-MB、CTn-I、ALT改變，預(yù)后良好。

輪狀病毒；腹瀉；心肌損害；肝損害

Abstract: [Objective] To discuss the associations between rotavirus infection and CK, CK-MB, CTn-I and ALT. [Method] 105 children cases (observation group) were selected who were diagnosed as rotavirus enteritis during July 2009 and December 2010. 118 children cases who were diagnosed as non-rotavirus enteritis were enrolled as control group. Myocardial enzymes (CK, CK-MB), troponin (CTn-I) and alanine aminotransferase (ALT) tests were carried out. The results were analyzed by variance and χ2test in accordance with their classifications by degree of dehydration. Subjects with CK, CK-MB, CTn-I and ALT test. Abnormalities were reviewed after treatment for 1 week. Symptomatic rehydration was carried out to correct the dehydration. Patients with abnormal CK, CK-MB, CTn-I were treated with additional vitamin C and 1,6 diphosphate and patients with abnormal ALT were treated with glutathione. [Result] There are significant differences between observation group and control group in the average value and the incidence of abnormal of CK, CK-MB, CTn-I, ALT (P<0.01). Compared with the group that has mild or no dehydration, significant contrast difference was discovered in the average value and the incidence of abnormal of CK, CK-MB, CTn-I, ALT of the moderate and severe dehydration group (P< 0.01). CK, CK-MB, CTn-I and ALT were decreased after the treatment. [Conclusion] Rotavirus enteritis prone will cause heart and liver damage and change the levels of CK, CK-MB, CTn-I and ALT. However, the prognosis of this disease is good.

Keywords：rotavirus; diarrhea; myocardial damage; liver damage

小兒腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)橹饕卣鞯呐R床綜合癥，其中輪狀病毒(RV)是嬰幼兒腹瀉的主要病原體，RV不僅引起腸道內(nèi)感染，而且早期即可發(fā)生病毒血癥，導(dǎo)致心肌、肝臟等全身多器官功能損害。為了解該病患兒在腹瀉急性期CK、CK-MB、CTn-I、ALT的改變及其臨床意義,我們對(duì)本院確診為輪狀病毒腸炎的患兒進(jìn)行觀察,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月至2010年12月住院的符合輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的105例腹瀉患兒為觀察組，男54例，女51例，平均年齡(0.8 ±0.6)歲。選擇同期住院RV抗原檢測(cè)陰性的118例腸炎患兒作對(duì)照組,其中男性62例,女性56例,平均年齡(0.8 ±0.7)歲。根據(jù)中國(guó)腹瀉病診斷治療方案的病情分類[1],觀察組無脫水8例,輕度脫水47例,中度脫水45例,重度脫水5例;對(duì)照組無脫水12例，輕度脫水51例，中度脫水50例，重度脫水5例。2組患兒在性別構(gòu)成比、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

患兒入院后送檢大便輪狀病毒、大便培養(yǎng)；患兒當(dāng)日或次日抽血測(cè)定心肌酶譜、肌鈣蛋白和谷丙轉(zhuǎn)氨酶濃度。乳膠凝結(jié)法檢測(cè)輪狀病毒抗原；血清心肌酶譜檢測(cè)采用美國(guó)雅培Aeroset全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒為北京中生生物高技術(shù)公司生產(chǎn)的CPK和CK-MB試劑盒；肌鈣蛋白測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析法，儀器為美國(guó)雅培ARCHITCT i2000SR全自動(dòng)免疫測(cè)試儀，試劑為美國(guó)雅培原裝試劑。結(jié)果異常者治療1周后復(fù)查，治療方法以對(duì)癥補(bǔ)液，糾正脫水治療為主，對(duì)CK、CK-MB、CTn-I異常者加用維生素C及果糖，ALT異常者加用還原型谷胱甘肽。

1.3 心肌、肝損害判定標(biāo)準(zhǔn)

正常值：CK 20～200 u /L, CK_MB<25u /L, CTn_I<0.01ng/ml, ALT 5～40 u /L。CK、CK_MB均升高，伴或不伴CTn_I升高者為心肌損害，ALT升高者為肝功能損害。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 心肌酶譜、肌鈣蛋白和谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)結(jié)果

觀察組CK、CK_MB均升高52例(49.5%)，CTn_I升高27例(25.7%)，ALT升高50例(47.6%)；對(duì)照組CK、CK_MB升高6例(5.7%)，無CTn_I升高；ALT升高3例(2.9%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，詳見表1、表2。無脫水和輕度脫水患兒CK、CK_MB均升高14例(25.5%)，CTn_I升高2例，(3.6%)，ALT升高(14.5%)，中重度脫水CK、CK_MB均升高38例(76.0%)，CTn_I升高25例(50.0%)，ALT升高42例(84.0%)，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)，詳見表3、表4。CK、CK_MB、CTn_I、ALT異常者治療前后數(shù)值的變化比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)，詳見表5。

表1 2組CK、CK-MB、CTn-I和ALT測(cè)定結(jié)果

表2 2組CK、CK-MB、CTn-I和ALT異常發(fā)生率的比較

表3 不同脫水程度CK、CK-MB、CTn-I和ALT測(cè)定結(jié)果

表4 不同脫水程度CK、CK-MB、CTn-I、和ALT異常發(fā)生率的比較

表5 CK、CK-MB、CTn-I和ALT異常者治療前后的變化

3 討論

輪狀病毒是一種RNA病毒，是我國(guó)嬰幼兒秋季腹瀉的主要病原，除腸道感染外，可累及呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)，最常見為心肌和肝臟受損[2]。目前，其腸道外表現(xiàn)已越來越引起人們關(guān)注。心肌酶譜、肌鈣蛋白是監(jiān)測(cè)心肌損害的重要指標(biāo)，肝功能受損指標(biāo)主要有肝谷丙轉(zhuǎn)氨酶，檢測(cè)這些指標(biāo)可了解心肌和肝臟的受損狀況。

本實(shí)驗(yàn)通過檢測(cè)105例輪狀病毒腹瀉組與118例非輪狀病毒腹瀉組的心肌和肝功損傷標(biāo)志物并進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組的CK、CK_MB、CTn_I、ALT不論是在均數(shù)數(shù)值上還是異常發(fā)生率與對(duì)照組相比都有差異(P<0.05)，說明輪狀病毒腸炎可能會(huì)引起心肌和肝臟的損害。無或輕度脫水組和中重度脫水組之間CK、CK_MB、CTn_I、ALT的均數(shù)及異常發(fā)生率的比較也有差異，脫水程度越嚴(yán)重，CK、CK_MB、CTn_I、ALT的均數(shù)及異常發(fā)生率就越高(P<0.01)，由此可以認(rèn)為脫水程度可能會(huì)進(jìn)一步加重心肌和肝臟損害，與國(guó)內(nèi)報(bào)道部分一致[2.6]。在給與補(bǔ)液對(duì)癥支持治療后，CK、CK_MB、CTn_I、ALT有明顯下降，說明輪狀病毒腸炎引起的心肌及肝臟損害大多為一過性，預(yù)后良好。

輪狀病毒腸炎不僅可引起腸道內(nèi)感染，還可通過胃腸粘膜屏障經(jīng)血或淋巴液擴(kuò)散，導(dǎo)致病毒血癥的形成[3]。CK_MB是存在于心肌組織中的一種二聚體酶，當(dāng)心肌損傷3～8小時(shí)后，開始在血液中升高。CTn_I是反映心肌損傷的最重要標(biāo)志，具有高度敏感性和特異性，因?yàn)镃Tn_I是惟一僅存在于心肌收縮蛋白的細(xì)肌絲上的一種單鏈多肽物質(zhì)，人的骨骼肌組織在任何階段及任何病理刺激下都不表達(dá)CTn_I，即CTn_I為心臟所獨(dú)有[4]。心肌受損后，血中濃度急驟上升，極輕微的CTn_I水平的升高都是不正常的，它可以檢測(cè)到CK_MB無法檢測(cè)到的心肌損傷。但有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)心肌損傷后，CTn_I釋放到血液中，4～6小時(shí)后，開始在血液中升高，心肌受損患兒12小時(shí)內(nèi)診斷敏感性較CK_MB低；24小時(shí)內(nèi)的診斷敏感性CTn_I與CK_MB相當(dāng)。因此在輪狀病毒性腹瀉中，檢測(cè)心肌損害標(biāo)志物CTn_I比CK_MB特異性更高，但早期敏感性略低。輪狀病毒致心肌損害可能涉及諸多因素，一方面可能由病毒及其毒素直接侵犯心肌細(xì)胞所致，另一方面也可能為脫水致體內(nèi)有效循環(huán)血容量減少，使心肌缺血、低氧，氧自由基生成增多，其引起的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)增強(qiáng)導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷加重[5]。RV引起肝谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常的機(jī)理還不完全清楚，有可能是RV通過胃腸粘膜屏障形成病毒血癥，血中RV與存在于腸道外組織中的病毒受體結(jié)合引起肝臟的損傷，導(dǎo)致肝谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。

治療上，維生素C由于具有輔助抗病毒、改善心肌微循環(huán)等作用，可作為治療心肌損害的常規(guī)藥物，果糖也有肯定療效；治療肝功能損害，還原型谷胱甘肽效果不錯(cuò)。此外，及時(shí)糾正酸中毒、脫水及電解質(zhì)紊亂也是改善輪狀病毒感染所致心肌和肝臟損害的重要措施。

綜上所述，對(duì)輪狀病毒腸炎患兒，廣大兒科醫(yī)生應(yīng)早期檢測(cè)心肌酶譜、肌鈣蛋白和肝谷丙轉(zhuǎn)氨酶，以便早期診斷，及時(shí)處理。

[1] 方鶴松,魏承毓,段恕誠(chéng),等.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):381-384.

[2] 周小平,廖華,張壽斌. 輪狀病毒腸炎患兒心肌酶譜和肌鈣蛋白變化及其臨床意義[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008,6(16):69-70.

[3] 李寧, 姚英民.輪狀病毒多系統(tǒng)感染2例分析[J]. 中華兒科雜志,2002, 40 ( 3) : 143.

[4] 張 許,徐坤鵬. 輪狀病毒腸炎伴心肌損害測(cè)定心肌肌鈣蛋白I的臨床意義[J]. 臨床合理用藥，2010,5(9):60.

[5] 林惠泉,蔡海明,付思源. 輪狀病毒腸炎并心肌損害臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010,1(02):25-26.

[6] 李毅,徐樨巍,宋文琪,等.小兒輪狀病毒性腸炎引起的肝功及心肌酶的變化[J].中國(guó)婦幼保健，2008,10(29):4150-4151.

Changes of myocardial enzymes, troponin, and alanine aminotransferase of children with rotavirus enteritis and its clinical analysis

GONG Xiangying

(Yiwu Central Hospital, Zhejiang 322000 China)

R725.7

B

1672-0024(2012)02-0050-04

龔向英(1978- )，女，浙江義烏人，本科，主治醫(yī)生。研究方向：兒科