鐘 陽，付偉琴，劉 靜

近年來隨著社會進步，醫(yī)學(xué)模式改變，人工流產(chǎn)作為一種計劃外懷孕終止妊娠，減輕受術(shù)者痛苦措施為越來越多的人群所接受。目前較常用的方法主要為負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)和米非司酮、米索前列醇續(xù)貫應(yīng)用藥物流產(chǎn)。米非司酮藥物流產(chǎn)不適應(yīng)用于停經(jīng)超過49 d及肝腎功能不全者，故使用范圍有局限性，其遠期安全性也還不確定。為了尋求一種能夠在臨床上廣泛應(yīng)用，鎮(zhèn)痛效果好，有效預(yù)防人流并發(fā)癥的方法，我院采取米索前列醇聯(lián)合雙氯酚酸鈉、左氧氟沙星、替硝唑行負壓吸引人工流產(chǎn)的方法，取得較好的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 將2008年7月～2009年7月行人流術(shù)早孕女性100例，分觀察組和對照組各50例。排除標(biāo)準(zhǔn):孕大于8周，生殖道感染、糖尿病、心功能二級以上、腎衰、肺部感染者、拒絕簽署知情同意書者。觀察組為采用米索前列醇聯(lián)合雙氧酚酸鈉、左氧沙星、替硝唑行負壓吸引人工流產(chǎn)者，年齡19～42歲，受孕時間約26～52 d。對照組為自愿選擇利多卡因?qū)m頸旁阻滯麻醉人流女性，年齡22～48歲，受孕時間27～52 d。2組基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組:術(shù)前2 h口服左氧氟沙星0.2 g、替硝唑0.5 g，術(shù)前1 h 口服米索0.2 mg、雙氯酚酸鈉50 mg，術(shù)中根據(jù)手感找出孕囊著床部位輕揉負壓吸刮，其他部位小心輕吸1周，吸宮后沒有用刮勺搔刮宮角部位，以將子宮內(nèi)膜操作降低至最低限度，并保護輸卵管口附近的子宮內(nèi)膜，預(yù)防術(shù)后輸卵管口黏連。觀察2組的鎮(zhèn)痛率、宮頸擴張度、術(shù)中出血量、手術(shù)所用時間、子宮收縮的測定情況。人流用時計算:采用秒表，以秒為單位記錄吸管進宮腔到吸刮結(jié)束的時間。術(shù)中出血量用量杯來測量。

1.3 宮頸擴張情況判斷 吸宮器進入子宮前用4～7號擴宮棒依次擴張宮口測定宮頸管軟化擴張的程度，首次能進6號以上擴宮器為宮頸松弛有效，5號以下為無效。

1.4 鎮(zhèn)痛效果判斷 術(shù)后30 min內(nèi)下腹痛覺反應(yīng)，根據(jù)WTO規(guī)定。Ⅰ級(顯效):受術(shù)者術(shù)中完全無痛，記錄術(shù)中術(shù)安靜或入睡;Ⅱ級(有效):僅有輕度疼痛稍呻吟 ;Ⅲ級(無效)。

2 結(jié)果

2.1 2組輔助負壓吸引療效比較 觀察組應(yīng)用輔助吸宮人流與對照組輔助吸宮人流的鎮(zhèn)痛、松弛宮頸效果、手術(shù)用時及術(shù)后宮腔縮復(fù)程度及術(shù)中血量子宮收縮情況比較，見表1。米索組在負壓吸宮后，沒有按常規(guī)操作用刮勺搔刮宮角，術(shù)后隨訪3個月，無1例發(fā)生人流不全和宮腔及輸卵管黏連。

表1 2組輔助負壓吸引療效比較(±s)

表1 2組輔助負壓吸引療效比較(±s)

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛效果Ⅰ Ⅱ Ⅲ 宮頸松弛情況 手術(shù)用時(s) 術(shù)后宮腔縮小(cm)術(shù)中出血量(ml)＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 50 29 20 1 48 42.23 ±4.56 1.20 ±5.00 10.25 ±3.80對照組 50 3 15 32 10 91.39 ±9.87 1.21±0.58 33.57 ±4.04 P值觀察組

2.2 副反應(yīng) 服用米索后惡心，輕微腹痛，陰道流血發(fā)生時間20～60 min，發(fā)生率86%，多數(shù)能耐受，無需處理，1例輕度腹瀉，1例出現(xiàn)皮膚瘙癢，無任何反應(yīng)的5例。利多卡因?qū)m頸阻滯麻醉組在注射利多卡因后易出血，影響手術(shù)視野和效果，延長了手術(shù)時間，增加患者痛苦。

3 討論

在行負壓人流術(shù)中，疼痛、人流不全，出血，并發(fā)輸卵管或者宮腔感染以及輸卵管粘連所致繼發(fā)性不孕癥是患者所擔(dān)憂的問題，也是婦產(chǎn)科醫(yī)生普遍關(guān)注的問題。本資料結(jié)果顯示:米索聯(lián)合組術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于利多卡因?qū)m頸阻滯麻醉鎮(zhèn)痛組;術(shù)前宮頸松弛的程度明顯優(yōu)于利多卡因?qū)m頸阻滯組;術(shù)后宮腔縮小情況與利多卡因?qū)m頸阻滯麻醉組相接近;平均人流操作用時、術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于利多卡因?qū)m頸阻滯麻醉鎮(zhèn)痛組。

雙氯酚酸鈉為一種強效消炎鎮(zhèn)痛藥，根據(jù)左氧氟沙星、替硝唑藥效動力學(xué)特點，術(shù)前及術(shù)后短期合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染:根據(jù)米索具有促使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，促使膠原纖維降解，軟化宮頸，促進妊娠子宮收縮，擴張宮頸的作用，減少出血，避免子宮穿孔，有利于手術(shù)，縮短手術(shù)時間，術(shù)前應(yīng)用軟化擴張宮頸管，術(shù)中及術(shù)后促宮縮止血并幫助子宮復(fù)舊，減少迷走神經(jīng)反射，米索組不但能夠達到理想的人流鎮(zhèn)痛作用，還因其可以使宮頸非常松弛的情況下操作，使得術(shù)者更容易尋找到胚胎著床的位置，減小了手術(shù)范圍，有效地降低了人流術(shù)中的不良反應(yīng)。且用藥量小，價格低廉，副反應(yīng)小，是一種很有價值的配合負壓人流手術(shù)的方法，值得臨床應(yīng)用推廣。

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