郎曉莉

浙江省永康市中醫(yī)院，浙江 永康 321300

焦慮抑郁是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，卒中后焦慮與抑郁并病的發(fā)生率為27% ～85%［1]。腦卒中包括腦梗死和腦出血。腦梗死后焦慮抑郁的出現(xiàn)使病人的依從性降低，對(duì)生活的信心減低，影響其康復(fù)速度，因此腦梗死后焦慮抑郁的治療顯得尤其重要。筆者采用柴胡疏肝散治療腦梗死后焦慮抑郁患者50例，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2010年6月至2011年6月住院的50例腦梗死患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例。治療組男12例，女13例，平均年齡65.4歲;對(duì)照組男14例，女11例，平均年齡67.2歲。兩組從性別、年齡、病情等方面均具有可比性 (P ＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2]，CT證實(shí)腦梗塞病灶 (72小時(shí)出現(xiàn)影象)，短暫性腦缺血發(fā)作除外，既往無腦卒中史;②腦梗塞發(fā)病后2周，意識(shí)清、無語言障礙;③參照《中國(guó)精神病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中廣泛性焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3]。

2 研究方法

2.1 治療方法

治療組和對(duì)照組均給予腦梗死基本治療，包括營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、清除自由基、抗血小板聚集等對(duì)癥治療和早期的康復(fù)訓(xùn)練。

治療組在此基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散，方藥如下:柴胡10g、芍藥15g、川芎15g、枳殼10g、陳皮10g、甘草6g、香附10g。隨辨證加減:風(fēng)痰阻絡(luò)者加僵蠶、地鱉蟲各10g;瘀血痹阻加桃仁、紅花各10g;氣虛者加黃芪、黨參各20g;肝陽上亢加天麻10g、鉤藤30g;風(fēng)火上擾者加石決明30g、鉤藤30g;痰熱內(nèi)閉者加天竺黃10g、黃芩10g;腑氣不通者加火麻仁30g、大黃6g。每日1劑，水煎取汁300ml，分2次口服，治療3周為1療程。

2.2 療效觀察

采用漢密爾頓焦慮評(píng)分 (HAMA)，分別在治療前及治療后第4周、第8周各1次進(jìn)行評(píng)分。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用HAMA減分率判斷標(biāo)準(zhǔn)。減分率=(治療前總分-治療后總分) ÷治療前總分×100%。治愈:減分率大于75%;顯效:減分率為50%～75%;有效:減分率為25%～49%;無效:減分率小于25%。

3.2 療效和HAMA總分比較

祥見表1、表2。

表1 兩組療效比較 (例)

表1結(jié)果表明，治療組總有效率好于對(duì)照組 (P＜0.05)。

表2 兩組治療前后HAMA總分比較 (s)

表2 兩組治療前后HAMA總分比較 (s)

注: 與對(duì)照組比較，*P ＜0.05，△P ＜0.05。

組別 治療前 治療后4周 治療后8周治療組 19.7 ±3.8 12.8 ±3.2* 8.6 ±3.9△對(duì)照組19.4 ±3.7 15.6 ±4.6 13.5 ±3.6

表2結(jié)果表明，治療4周及8周后，治療組HAMA總分降低明顯超過對(duì)照組 (P＜0.05)。

4 討論

腦梗塞屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，病位在腦，病機(jī)涉及五臟，五臟氣血陰陽失和，心神失養(yǎng)，腦神不利。筆者認(rèn)為腦梗死后焦慮抑郁屬于中醫(yī)情志病范疇，中風(fēng)后臟腑功能失調(diào)，肝氣郁滯，氣血運(yùn)行不暢，故表現(xiàn)焦慮、抑郁。故在治療過程中注重疏肝解郁。柴胡疏肝散為疏肝解郁的代表方，柴胡疏肝解郁，枳殼行氣消滯，二者合用一升一降，調(diào)暢氣機(jī);川芎、香附行血理氣，通暢氣血;陳皮醒脾和胃理氣舒郁;芍藥柔肝斂陰;甘草和中益氣。諸藥合用，升降同用，剛?cè)岵?jì)，相得益彰，共奏疏解肝郁、和中理氣之功效。研究表明柴胡疏肝散與擴(kuò)張腦血管、改善循環(huán)等西藥合用，可有效改善腦梗死后焦慮抑郁狀態(tài)，加快患者的康復(fù)速度，并可避免抗焦慮抑郁西藥帶來的毒副作用。

［1]Chemerinski E，Robinson RG.The neuropsychiatry of stroke［J].Psychosomatics，2000，41(1):5-14.

［2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

［3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社.2001:79-80.