楊繼紅

山西醫(yī)科大附屬汾陽(yáng)醫(yī)院檢驗(yàn)科，山西 汾陽(yáng) 032200

化療是臨床上治療食管癌最常用的方法之一，但化療能使骨髓造血功能受到抑制，免疫力下降，易發(fā)感染，使白細(xì)胞、血小板數(shù)目減少，引起貧血、出血，出現(xiàn)惡心嘔吐、毛發(fā)脫落等全身癥狀，危險(xiǎn)性極大。目前監(jiān)測(cè)化療后骨髓造血功能狀態(tài)主要依靠外周血白細(xì)胞、血小板的變化。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn):白細(xì)胞易受輸血和感染等因素的影響，并且當(dāng)白細(xì)胞或血小板下降時(shí)，骨髓已明顯受抑，錯(cuò)過(guò)采取有效治療措施的最佳時(shí)機(jī)［1]。Sysmex XE-2100血細(xì)胞分析儀采用流式細(xì)胞技術(shù)和熒光染色技術(shù)檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞及其更多參數(shù)，根據(jù)熒光強(qiáng)弱可將網(wǎng)織紅細(xì)胞分為低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞 (LFR)、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞 (MFR)、高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞 (HFR)3類，未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù) (IRF)是指 (HFR+MFR)/(HFR+MFR+LFR)。研究顯示［2]網(wǎng)織紅細(xì)胞可作為評(píng)價(jià)骨髓造血功能的敏感指標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)50例腫瘤患者化療前后 WBC、PLT、RET%、LRF進(jìn)行對(duì)比，觀察化療過(guò)程中各參數(shù)的變化，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

50例確診為食管癌的住院患者，男25例，女25例，年齡40-76歲，平均年齡63.5歲。

1.2 儀器與試劑

Sysmex XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套原裝試劑和原裝高、中、低質(zhì)控物。

1.3 檢測(cè)方法

分別于化療前及化療后第3、6、9天早晨抽取患者靜脈血2ml注入加有EDTA-K2抗凝劑的真空試管內(nèi)，搖勻。嚴(yán)格按照操作規(guī)程檢測(cè)每份血樣中白細(xì)胞、血小板與網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

食管癌患者化療前后WBC、PLT、RET%IRF結(jié)果比較

3.18 ±1.45 67 ±38 1.71 ±0.82 5.88 ±4.30化療后12天WBC PLT RET% IRF化療后9天時(shí)間5.09 ±2.16 72 ±46 2.56 ±1.84 9.36 ±2.51

2 結(jié)果

食管癌患者化療后第3天WBC和PLT數(shù)量開(kāi)始降低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＞0.05)，第6天明顯降低，與化療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.01)，而第9天持續(xù)下降，顯著低于第6天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.01)，第12天開(kāi)始回升。RET%和IRT的升高降低與WBC和PLT的升高降低在腫瘤化療前后表現(xiàn)并不一致?；熀蟮?天RET%和IRT即開(kāi)始下降，且較化療前有明顯差異 (p＜0.01)，第6天持續(xù)下降，第9天開(kāi)始回升，RET%上升緩慢，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.01)，IRT較第6天上升顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.01)，化療12天后RET%和IRF繼續(xù)升高，但仍低于化療前水平。

3 討論

放化療是目前腫瘤的主要治療方法之一，但是在治療的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞也有較強(qiáng)的殺傷力，從而使機(jī)體出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，造成感染、貧血、出血等癥狀，影響治療進(jìn)程［3]。彭明婷等報(bào)道［4]接受化療的腫瘤患者網(wǎng)織紅細(xì)胞減低總是早于白細(xì)胞等參數(shù)的降低，與本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果一致。

網(wǎng)織紅細(xì)胞 (RET)是晚幼紅細(xì)胞脫核到完全成熟紅細(xì)胞之間的過(guò)渡細(xì)胞，也稱年輕的紅細(xì)胞，細(xì)胞漿內(nèi)殘存的RNA經(jīng)煌焦油藍(lán)染色后，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。Sysmex XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞時(shí)，通過(guò)對(duì)RET內(nèi)核酸染色得到的熒光信號(hào)強(qiáng)度將網(wǎng)織紅細(xì)胞區(qū)分為低、中、高熒光強(qiáng)度的網(wǎng)織紅細(xì)胞 (LFR、MFR、HFR)。越接近成熟的網(wǎng)織紅細(xì)胞RNA含量越低，熒光強(qiáng)度越弱。HFR中RNA的含量最高，是最不成熟的網(wǎng)織紅細(xì)胞，MFR與HFR之和稱為未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù) (IRF)，是反應(yīng)骨髓造血功能的敏感指標(biāo)。流式細(xì)胞儀法網(wǎng)織紅細(xì)胞分群分析檢查對(duì)于腫瘤化 (放)療、骨髓抑制、貧血療效評(píng)估有重要臨床意義［5]。

本組資料表明，RET%、IRT在腫瘤化療后下降與升高的時(shí)間上都早于WBC、PLT，是評(píng)價(jià)骨髓受抑制和恢復(fù)的敏感指標(biāo)。綜上所述，將網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)IRT的變化應(yīng)用到臨床食管癌患者化療檢測(cè)中，可以評(píng)價(jià)骨髓造血功能受抑和恢復(fù)，動(dòng)態(tài)觀察指導(dǎo)臨床用藥，早期干預(yù)，避免濫用抗生素，在骨髓功能過(guò)渡被抑制前就停止化療，適時(shí)調(diào)整治療方案，預(yù)防患者在化療中出現(xiàn)致命性感染和出血不止等危象，提高臨床治療的有效性、合理性、科學(xué)性，值得臨床推廣。

［1]邢晉苓，楊建英.網(wǎng)織紅細(xì)胞未成熟分?jǐn)?shù)在腫瘤化療中的臨床意義［J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(4):304-305.

［2]樂(lè)家新，叢玉隆，蘭亞婷，等.腫瘤患者化療過(guò)程中網(wǎng)織紅細(xì)胞動(dòng)態(tài)變化的觀察［J].白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003.1(2):82-84.

［3]趙華，李代渝，林江.網(wǎng)織紅細(xì)胞未成熟分?jǐn)?shù)在放化療中的臨床意義［J].瀘州醫(yī)學(xué)院報(bào)，2010，33(2):163-165.

［4]彭明婷，趙聲明，王薇，等.網(wǎng)織紅細(xì)胞在腫瘤化療過(guò)程中的動(dòng)態(tài)變化［J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1997，20(6):367-369.

［5]叢玉隆，李順義，盧興國(guó).中國(guó)血細(xì)胞診斷學(xué)［M].北京，人民軍醫(yī)出版社，2010:411-412.