李進(jìn)葉 賈 敏 郭偉云

貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)研究生，貴州 貴陽(yáng) 550002

1 病例報(bào)告

患兒女，8個(gè)月。因近4月來(lái)左手出現(xiàn)皮疹、瘙癢明顯來(lái)診。曾外用多種藥物如“濕疹膏”、“尤卓爾軟膏”，初期有效，但近1周來(lái)出現(xiàn)外用無(wú)效?；純夯疾∫詠?lái)飲食及睡眠正常，二便正常。

體格檢查：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，系統(tǒng)檢查無(wú)異常，皮膚科情況：左手可見(jiàn)大片皮損，彌漫潮紅、丘疹、丘皰疹密集分布，滲出明顯。

治療方法：復(fù)方苦參湯，方藥組成：銀花20g，黃芩15g，公英15g，地丁15g，苦參10g，艾葉10g，烏梅10g，枯礬10g，馬齒莧10g，上藥加水1500ml煎至500ml，待水溫降至15°C～20°C(手試略溫)用毛巾反復(fù)蘸洗局部，每日1次，有滲液的外敷碧玉散。碧玉散是有我院皮膚科自制，每日兩次。7日為1個(gè)療程，每周復(fù)診1次。

治療結(jié)果：治療前 (圖片1)、1周后 (圖片2)、兩周后 (圖片3)。

治療后1周：紅斑、丘疹、丘皰疹70%消退，結(jié)痂處脫痂，滲出明顯減少，癢感減輕;治療后兩周：皮損95%消退，癢感消失。

2 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中雖然沒(méi)有“濕疹”的病名，但對(duì)許多病癥的描述與濕疹相符。例如“奶癬”、“旋耳瘡”、“四彎風(fēng)”、“繡球風(fēng)”等，分別相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“嬰兒濕疹”、“耳周濕疹”、“異位性濕疹”、“陰囊濕疹”等。其病因首歸于先天稟賦不足，后天失其調(diào)養(yǎng)，胎中遺熱遺毒，或飲食失調(diào)，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，外受風(fēng)濕熱邪而致。嬰幼兒服藥不便且皮膚嬌嫩，故治療以外用為宜，且選藥宜慎，以免損傷皮膚導(dǎo)致不良反應(yīng)。治療上應(yīng)以清熱解毒，健脾利濕，祛風(fēng)止癢。本方中苦參、枯礬、黃芩清熱燥濕、殺蟲止癢。善治濕疹瘙癢。馬齒莧祛風(fēng)瀉火、燥濕祛蟲。銀花、公英、地丁清熱解毒，收濕斂瘡。艾葉除濕殺蟲，烏梅收濕殺蟲。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，本方具有明顯的廣譜抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、白色念珠菌及真菌具有明顯的抑制作用，因而可減少超抗原的產(chǎn)生。同時(shí)還有良好的抗炎作用，能增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，增強(qiáng)機(jī)體的防御功能減少滲出，降低毛細(xì)血管通透性，減輕炎癥水腫，抗氧自由基，穩(wěn)定細(xì)胞的溶酶體膜，抗缺氧，促進(jìn)組織修復(fù)和潰瘍愈合等作用［1]，諸藥相伍集清熱解毒，燥濕祛風(fēng)于一身，藥性溫和，直達(dá)病所，迅速見(jiàn)效，既免去患兒服藥不便之憂，又避免了過(guò)量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素軟膏所致不良反應(yīng)和停藥后可能出現(xiàn)的反跳現(xiàn)象，減少?gòu)?fù)發(fā)，值得在臨床推廣使用。使用時(shí)水溫一般在15°C～20°C，使用的毛巾要質(zhì)地柔軟，每次使用后盡可能燙洗晾曬，以免對(duì)滲出或破損皮膚造成污染。碧玉散外敷具有清熱解毒，減少滲出，止癢消腫，收斂瘡口。復(fù)方苦參湯外洗聯(lián)合碧玉散治療嬰兒濕疹具有明顯的療效。

［1]王浴生，鄧文龍，薛春生.中藥藥理與應(yīng)用［M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：380.