鄭素靜 天津市薊縣人民醫(yī)院傳染科 301900

臨床上常見肝病患者發(fā)生凝血和纖溶功能的異常，甚至因肝功衰竭而致出血甚至死亡。其嚴(yán)重程度及與肝臟損害程度呈正相關(guān)［1］，本文通過對167例肝炎患者血漿中的PT、APTT、TT、FIB四項指標(biāo)水平檢測資料進(jìn)行分析，以探討肝炎患者隨病情進(jìn)展，該四項指標(biāo)水平的變化趨勢。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院2006－2010年收治的167例病毒性肝炎住院患者，男95例，女72例，年齡22～65歲，平均年齡35.2歲。其中急性肝炎43例，慢性乙型肝炎（輕度）41例，慢性乙型肝炎（中重度）39例，肝炎后肝硬化32例，重癥肝炎12例。以上患者診斷均根據(jù)2000年全國病毒性肝炎會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時選擇無出血性、血栓性疾病、肝病，近期內(nèi)無服藥史的健康體檢者40例作為對照，年齡20～66歲。

1.2 檢測方法 測試者在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采靜脈血2ml放入含3.8%枸櫞酸鈉的真空抗凝管中，搖勻，以3 000r／min，離心10min，分離獲得血漿。采用全自動血凝儀Sysmex－CA50于2h內(nèi)測定PT、APTT、TT、FIB。

2 結(jié)果

167例肝病患者和40例體檢者凝血四項檢測結(jié)果并按病情輕重分5組進(jìn)行比較，見表1。

表1 5組患者凝血四項檢測結(jié)果

從表1中分析可見：各型肝臟疾病與正常對照組比較PT、APTT、TT均延長，F(xiàn)IB在各型肝臟疾病中顯著減少，但在慢性輕度肝炎、中度肝炎中減少不明顯。

3 討論

肝臟是人體最大的腺體，是機(jī)體代謝的重要器官，也是許多凝血因子合成的重要器官，在目前已確定的14個凝血因子中除凝血因子Ⅲ（組織因子）、Ⅳ（Ca2＋）外其余12個因子均由肝臟參與合成，同時肝臟也是許多已激活凝血因子和纖溶激活物的滅活之地，在凝血過程的各個環(huán)節(jié)中發(fā)揮重要作用［2］。當(dāng)肝細(xì)胞受損時，由于凝血因子合成減少而發(fā)生凝血功能障礙［3］，因此，肝病患者常存在凝血功能的改變。凝血四項指標(biāo)是常用的一組凝血因子的篩選試驗，它包括血漿凝血酶原時間（PT）、部分凝血酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）。PT不僅是外源性凝血因子功能的指標(biāo)，也是反映肝臟合成、儲備、病變嚴(yán)重程度的一個重要指標(biāo)。測定APTT可以了解內(nèi)源凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的活性，肝臟受損時95.4%的患者APTT延長。TT是主要檢測血漿纖維蛋白原的反應(yīng)性，肝細(xì)胞受損時纖維蛋白原明顯減少或有變性纖維蛋白原存在，TT延長。FIB是肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)合成的一種急性反應(yīng)時相蛋白，在多數(shù)急性肝炎患者病程初期其血漿水平是升高的，慢性肝病患者是正常的。隨著病情的加重，肝炎后肝硬化和肝衰竭時由于血管內(nèi)凝血因子消耗，可導(dǎo)致低纖維蛋白原血癥，失代償性肝硬化后期與爆發(fā)性肝衰竭纖維蛋白原降低，乃是預(yù)后嚴(yán)重的標(biāo)志［4］。

因此，凝血四項檢測是判斷肝炎后肝硬化、重癥肝炎較敏感的指標(biāo)。這主要是因為，肝硬化或重肝時，肝細(xì)胞充血、水腫，纖維組織增生，肝細(xì)胞損害明顯，有時伴有肝細(xì)胞的缺血壞死，肝細(xì)胞壞死得越多、面積越大，蛋白合成能力下降，導(dǎo)致凝血因子合成減少，從而使凝血因子的水平迅速降低。同時肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害會導(dǎo)致維生素K吸收障礙，維生素K嚴(yán)重缺乏則導(dǎo)致肝細(xì)胞合成羥基化酶減少或羥基化酶與其輔酶維生素K之間的反應(yīng)減弱，引起機(jī)體內(nèi)多種凝血因子合成障礙，導(dǎo)致多種凝血因子的缺乏［3］。造成肝硬化患者及重肝患者處于一個低凝狀態(tài)，纖溶系統(tǒng)受損，有出血傾向，陳仕銀［5］研究表明肝硬化患者存在不同程度的凝血功能障礙，并且與肝硬化程度密切相關(guān)，肝功能損害程度越重，凝血功能障礙越明顯。本組資料顯示異常趨勢呈現(xiàn)重癥肝炎＞肝炎后肝硬化＞慢性活動性肝炎＞慢性遷延性肝炎，與文獻(xiàn)［4］報道的相一致。因此，凝血功能檢測是反映肝臟合成、病變嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。檢測肝炎患者的凝血四項可預(yù)測肝病患者病情的進(jìn)展，特別是對重癥肝炎和肝炎后肝硬化。不過，有報道［6］指出凝血四項在人工肝治療后PT、TT、APTT時間明顯縮短，而FIB水平不變，因此在動態(tài)觀察時，要充分考慮各種因素包括人工肝的影響。

［1］熊立凡.臨床檢驗基礎(chǔ)〔M〕.第3版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：99.

［2］伍孟超.肝膽外科學(xué)〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：177.

［3］儲海燕，王鴻利.病毒性肝炎患者凝血纖溶系統(tǒng)的研究〔J〕.血栓與止血雜志，2001，7（2）：62－63.

［4］李琴，賈繼東，王寶恩.凝血酶原時間及凝血因子在肝病中的應(yīng)用〔J〕.中華肝臟病雜志，2004，12（12）：767－768.

［5］陳仕銀.肝硬化患者凝血功能相關(guān)指標(biāo)的檢測結(jié)果分析〔J〕.國外醫(yī)學(xué)·臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊，2004，25（1）：89.

［6］尤德宏，吳杭源，張根興.重型肝炎患者人工肝治療前后凝血功能變化觀察〔J〕.淮海醫(yī)藥，2008，26（6）：536.