□ 本刊記者 張素珍

“醫(yī)藥代表”生態(tài)鏈

□ 本刊記者 張素珍

陳林（應(yīng)本人要求化名），某藥廠北京分公司的經(jīng)理。2012年1月5日下午4點(diǎn)，她一邊說(shuō)話一邊不時(shí)地低頭看表。今晚，北京某三甲醫(yī)院的年會(huì)將由陳林擔(dān)綱召開，她也想借此機(jī)會(huì)與該院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室醫(yī)生作進(jìn)一步的溝通。

記者問(wèn)道，“只是溝通嗎？”

“當(dāng)然，也為該院的年終獎(jiǎng)做點(diǎn)貢獻(xiàn)，為了能讓我們的藥品進(jìn)入這家醫(yī)院，已經(jīng)做了不少人情公關(guān)工作。這次能安排年會(huì)，那也是醫(yī)院給我們面子?！?/p>

在陳林篤定的語(yǔ)氣背后，一個(gè)可以預(yù)見的事實(shí)是，這些所謂的人情公關(guān)費(fèi)用最終都會(huì)加到消費(fèi)者身上。

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在1月5日召開的2012年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上指出，三年醫(yī)改取得重大進(jìn)展，“看病難”問(wèn)題得到一定程度緩解。然而，百姓所關(guān)心的“看病貴”問(wèn)題是否也得到相應(yīng)解決？

被干擾的處方

“醫(yī)生的處方應(yīng)該全部出自臨床的需要，主要考慮病人的病情、意愿和承受力，而不應(yīng)該摻雜個(gè)人利益的因素?！标惲痔寡?，“但是現(xiàn)在一張?zhí)幏缴系母蓴_因素太多了。醫(yī)生在為病人開處方時(shí)更多的是想到自己的利益，而很少想到如何做對(duì)病人好?！?/p>

在記者采訪過(guò)程中，現(xiàn)年46歲的北京出租車司機(jī)王建國(guó)就表示，自己對(duì)藥品幾乎沒什么認(rèn)知，甚至對(duì)抗生素也是一無(wú)所知。身體不舒服時(shí)，經(jīng)常是醫(yī)生給開什么藥，自己就吃什么藥，從來(lái)沒對(duì)處方有過(guò)任何質(zhì)疑。

陳林的朋友楊磊負(fù)責(zé)銷售一種零售價(jià)為幾十元的腸胃藥，主要通過(guò)門診醫(yī)生開處方賣給病人。門診結(jié)束后，楊磊通過(guò)“特殊渠道”查出醫(yī)生開出的處方量，然后按件計(jì)費(fèi)，一盒返給醫(yī)生10元錢，有的當(dāng)天就把回扣返回醫(yī)生，有的則按月結(jié)算。

陳林管理下的醫(yī)藥代表一般月收入在1萬(wàn)多元，算上季度獎(jiǎng)和年終獎(jiǎng)，年收入在20萬(wàn)元左右，收入高的甚至上百萬(wàn)元。而醫(yī)生只能熬到頭發(fā)花白小有名氣時(shí)，才能達(dá)到這一高收入。所以，有的名牌醫(yī)科大學(xué)生畢業(yè)后寧愿去做醫(yī)藥代表，而不做醫(yī)生，還有些在職醫(yī)生甚至辭職“下海”，推銷藥品。據(jù)了解，北京某中醫(yī)藥大學(xué)已成為業(yè)內(nèi)公認(rèn)的“醫(yī)藥代表的搖籃”。

醫(yī)藥代表這種特殊的“推銷員”，其銷售都通過(guò)醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行，病人沒有質(zhì)疑的余地，只是被動(dòng)的消費(fèi)者。陳林也坦承，醫(yī)藥代表在高價(jià)處方上的確“功不可沒”。

此前，國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛直言不諱地指出，“有些醫(yī)藥代表住在醫(yī)院里，當(dāng)天晚上就看醫(yī)生開的處方。如果處方上有醫(yī)藥代表推銷的藥，當(dāng)天晚上就會(huì)給醫(yī)生回扣。長(zhǎng)此以往，我們的醫(yī)生隊(duì)伍會(huì)被腐蝕。醫(yī)生這個(gè)職業(yè)原本是救死扶傷，是高尚的，但如果醫(yī)生都想著怎么賺錢，怎么多賺，那么帶來(lái)的結(jié)果就是人民群眾的不滿意?！?/p>

醫(yī)生待遇補(bǔ)償

“現(xiàn)在北京一些醫(yī)院醫(yī)生的基本工資只有2000元左右。他們要買房子、養(yǎng)房子，由于長(zhǎng)期付出與收入不符，部分醫(yī)生便通過(guò)多開貴藥處方獲得非法收入，從而加重了看病貴?！痹卺t(yī)藥行業(yè)摸爬滾打十幾年的陳林對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)生的收入狀況十分了解，而她自己也曾是福建省某公立醫(yī)院的一名醫(yī)生。她說(shuō)，目前醫(yī)藥代表身上很多不好的東西，折射出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制的弊端。醫(yī)生收入偏低，而醫(yī)藥企業(yè)往往能迅速滿足醫(yī)生補(bǔ)償收入的要求，所以會(huì)出現(xiàn)大量利益共同體。

1月10日，衛(wèi)生部例行新聞發(fā)布會(huì)指出，“十二五”期間衛(wèi)生部將全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，理順補(bǔ)償機(jī)制，以減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

在以“獨(dú)立藥房”化解“以藥養(yǎng)醫(yī)”難題的青島試點(diǎn)，青島市立醫(yī)院（集團(tuán)）總院長(zhǎng)楊立表示，“取消以藥養(yǎng)醫(yī)，應(yīng)增加醫(yī)療投入，實(shí)行補(bǔ)償機(jī)制。”據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查表示，目前中國(guó)國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)生的基本工資低于公務(wù)員和教師。公立醫(yī)院的部分高齡老教授仍在堅(jiān)持出診以賺取工資，據(jù)了解，他們退休后僅有1000-3000元基本工資。

南京市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)方如平在接受中央電視臺(tái)記者采訪時(shí)說(shuō)，“推銷這種無(wú)形的手帶給我們的壓力很大。因?yàn)樗梢蕴^(guò)醫(yī)院管理層，直接跟醫(yī)生發(fā)生某種不正當(dāng)?shù)慕灰?。而且這種不正當(dāng)?shù)慕灰祝t(yī)院的管理層即使再設(shè)法，再嚴(yán)格，也是防不勝防。”

要想讓醫(yī)院不靠賣藥來(lái)創(chuàng)收，醫(yī)生不靠開處方來(lái)賺錢，只能寄希望于醫(yī)改的不斷深入來(lái)實(shí)現(xiàn)。

人們普遍認(rèn)為藥價(jià)虛高的一個(gè)主要原因就是醫(yī)藥代表從中謀取了暴利。陳林告訴記者，醫(yī)藥代表賣藥大都要拉攏醫(yī)生，激烈的競(jìng)爭(zhēng)決定了誰(shuí)都不敢把過(guò)多的利潤(rùn)留在自己手里。醫(yī)生基本了解每一種藥的利潤(rùn)，如果醫(yī)藥代表把大頭吞掉了，醫(yī)生根本不會(huì)用你的藥，所以醫(yī)藥代表的利潤(rùn)在百分之三左右，醫(yī)生拿去的利潤(rùn)則在百分之三十左右。

有業(yè)內(nèi)人士表示，要想讓醫(yī)院不靠賣藥來(lái)創(chuàng)收，醫(yī)生不靠開處方來(lái)賺錢，只能寄希望于醫(yī)改的不斷深入來(lái)實(shí)現(xiàn)。畢竟醫(yī)藥企業(yè)不是“活雷鋒”，指望哪個(gè)醫(yī)藥代表出淤泥而不染不太可能，而醫(yī)生也需提高自己的收入來(lái)養(yǎng)家糊口。

相關(guān)專家指出，政府應(yīng)加大醫(yī)療投入，實(shí)行補(bǔ)償機(jī)制，提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。在不增加病人負(fù)擔(dān)的同時(shí)，使醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值得以體現(xiàn)，這樣醫(yī)生就能夠通過(guò)精湛的技術(shù)服務(wù)，獲得合法的收入，徹底斬?cái)噌t(yī)生與醫(yī)藥代表之間的利益鏈關(guān)系。

流通中的利益鏈

醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間只是藥品流通中的一個(gè)環(huán)節(jié)。只要多一個(gè)環(huán)節(jié)，藥品當(dāng)中就會(huì)被加進(jìn)去一部分人情費(fèi)用，那么，從藥品出廠到使用中間到底要經(jīng)歷多少個(gè)環(huán)節(jié)？究竟哪一個(gè)環(huán)節(jié)才是最重要的利益鏈條呢？

“一種藥品進(jìn)入流通環(huán)節(jié)，需要經(jīng)歷很多環(huán)節(jié)：國(guó)家相關(guān)部門審批——招標(biāo)——價(jià)格審議——各省用藥目錄——進(jìn)入醫(yī)院——院長(zhǎng)認(rèn)可——科室主任——醫(yī)生——物流——本廠業(yè)務(wù)員。”一位不愿透露姓名的國(guó)家藥監(jiān)局相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受記者采訪時(shí)表示，“可謂是層層剝皮?！苯?jīng)過(guò)這些環(huán)節(jié)，藥品從出廠到零售價(jià)格要飛躍幾十倍。以目前市場(chǎng)上某種藥品為例，成本價(jià)只有2元，卻以200元的價(jià)格賣給患者。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每一次藥品招標(biāo)中，廠家為了更加完美地“包裝”自己的藥品，每一種藥品的匯報(bào)材料紙張成本就達(dá)200元，每個(gè)省里的醫(yī)藥品種有上萬(wàn)種，這樣算下來(lái)，紙張的成本足有200多萬(wàn)元。

國(guó)家現(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度是從1999年開始推行的，主要就是為了降低虛高的藥價(jià)和制止藥品交易中的不正之風(fēng)，但現(xiàn)在看來(lái)效果不盡人意，在藥品的招標(biāo)買賣之間，依然存在黑洞。

李氏大藥廠北京分公司總經(jīng)理方玲認(rèn)為，公立醫(yī)院藥品虛高的主要原因是現(xiàn)行藥品招標(biāo)制度存在問(wèn)題。除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”當(dāng)中的利潤(rùn)差額，更多的利潤(rùn)則是在招標(biāo)當(dāng)中的藥品定價(jià)，比如一種藥品的出廠價(jià)為10元，經(jīng)過(guò)代理商的層層加碼，醫(yī)院進(jìn)價(jià)達(dá)到100元。這個(gè)環(huán)節(jié)不解決，藥品高價(jià)進(jìn)醫(yī)院，即使醫(yī)院藥品價(jià)格平進(jìn)平出，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)仍緩解不了看病貴的問(wèn)題。

作為藥品招標(biāo)的試點(diǎn)省份，陜西省率先將藥品招標(biāo)辦公室設(shè)置在藥監(jiān)局內(nèi)，以便負(fù)責(zé)省里的藥品招標(biāo)工作，此舉將減少藥品的流通環(huán)節(jié)，因?yàn)樗幈O(jiān)局不會(huì)直接和醫(yī)院發(fā)生關(guān)系。

一位業(yè)內(nèi)專家向記者表示，新醫(yī)改正在慢慢觸及公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制。而徹底消除“看病貴”的問(wèn)題，需要政府進(jìn)行補(bǔ)貼，更需要理順內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，內(nèi)外兼修才能為患者帶來(lái)真正的實(shí)惠。

□ 編輯 汪文娟 □ 美編 龐 佳