楊麗萍 車靈惠

[摘要] 精細化護理管理就是在護理管理中不僅要突出細而且要注重精，打破傳統(tǒng)管理上的以管為主，籠統(tǒng)梳理，從具體工作出發(fā)，優(yōu)化程序，細化流程，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮管理對技術(shù)的導(dǎo)向作用，從而提高護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 精細化；護理管理；護理質(zhì)量

[中圖分類號] R471???[文獻標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-153-02

醫(yī)院的護理質(zhì)量直接影響著醫(yī)院醫(yī)療水平的高低。精細化管理在筆者所在醫(yī)院護理工作中的應(yīng)用，達到了護理工作責(zé)任具體化，目標(biāo)明確化，突出了護理工作的重點，調(diào)動了護理人員的積極性，使護理質(zhì)量明顯提高，護理缺陷降到最低，護理病歷的書寫更加趨于規(guī)范，患者滿意度不斷提高，真正踐行了筆者所在醫(yī)院“向管理要效益，向管理要質(zhì)量”的目標(biāo)。在此筆者首先感謝院領(lǐng)導(dǎo)和兒科工作人員的大力支持。

1?精細化護理管理的內(nèi)涵

精細化護理管理就是通過各種管理方法和手段將護理工作的每一個執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，從而提高組織的執(zhí)行力和效率，從整體上提高組織的效益。通俗的講就是嚴(yán)格管理加上細致管理[1]。醫(yī)院護理工作的精細化管理不僅可以堵塞管理上的漏洞，避免差錯、事故的發(fā)生，更重要的是讓全體護理人員形成良好的工作作風(fēng)[2]。醫(yī)院深化精細化管理到護理工作的各個環(huán)節(jié)，不僅能推動護理工作的科學(xué)發(fā)展，還是醫(yī)院提升社會滿意度和護理工作內(nèi)部績效的有效管理方法。

2?精細化管理對護理質(zhì)量的意義

精細化管理應(yīng)用于護理工作是貫徹預(yù)防為主，實施護理環(huán)節(jié)控制，提高護理質(zhì)量管理的一項重要的手段。2009年筆者所在醫(yī)院針對過去護理管理粗放、效益低下的現(xiàn)象，派科主任、護士長參加了“全國第五屆醫(yī)院科主任管理藝術(shù)研修大會”的培訓(xùn)學(xué)習(xí)后，首先在筆者所在醫(yī)院兒科推行精細化管理。醫(yī)院護理部以“創(chuàng)建高效型醫(yī)院”為目標(biāo)，全面提升護理管理水平、護理服務(wù)質(zhì)量和社會、經(jīng)濟效益。結(jié)合醫(yī)院的實際情況，建立了一套以保證診療效果，提高患者滿意度為前提的護理工作精細化管理制度和流程，達到了對護理工作量化考核的目的，并先后在全院各臨床科室實行。

筆者所在醫(yī)院自實施精細化管理以來，通過建立各項工作流程，使每一項護理工作都有規(guī)范的程序和可控的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) ，達到了護理工作責(zé)任具體化，目標(biāo)明確化。使每位護理人員都明確做什么，如何做，自覺地做好各項工作。通過實行量化考核，充分發(fā)揮了護理管理的導(dǎo)向作用 ，突出了護理工作的重點，調(diào)動了護理人員的積極性，護理人員關(guān)心科室、參與病區(qū)管理的意識明顯增強，使護理質(zhì)量明顯提高護理缺陷降到最低，護理病歷的書寫更加趨于規(guī)范，各項護理指標(biāo)尤其是患者滿意度不斷提高，使護理服務(wù)、護理價值真正落實到了“以人為本”的工作中，達到了全面提高護理質(zhì)量的目的。

3?精細化護理管理的持續(xù)改進與質(zhì)量評價

為達到對精細化護理管理過程的全程監(jiān)控，在應(yīng)用精細化管理理論開展護理服務(wù)工作的同時，還應(yīng)該將PDCA循環(huán)的理論運用到護理質(zhì)量的持續(xù)改進中，重點突出對存在問題的追蹤檢查，抓住問題不斷分析，定期追蹤直至改進，使護理質(zhì)量實現(xiàn)可持續(xù)改進。

PDCA管理循環(huán)是按照計劃、實施、檢查、處理四個階段來進行過程監(jiān)控與質(zhì)量管理[3]，并依次循環(huán)，使PDCA循環(huán)管理得到有效發(fā)揮，形成護理工作我參與、我管理的模式，增強護理人員的責(zé)任感及對自己角色功能的確認，從而提高護理質(zhì)量。同時還要根據(jù)護理人員的性格特點、工作能力、自身優(yōu)勢，組成互幫互助組。由各組推薦或自薦組長，制訂本組的工作職責(zé)、年度護理工作計劃與實施步驟。各組成員根據(jù)分工不同，在各自工作崗位自查存在的問題，每周將問題及整改方案進行交流，每月對問題進行量化分析，通過獎勵、處罰的方法推進護理管理與護理質(zhì)量管理工作。各組要根據(jù)所負責(zé)的相關(guān)內(nèi)容，有計劃、有重點、有步驟、有目標(biāo)的實行精細化管理。強調(diào)通過目標(biāo)進行系統(tǒng)整體管理，使管理過程、人員、方法和工作安排都圍繞目標(biāo)運行；強調(diào)發(fā)揮人的積極性、主動性和創(chuàng)造性，按照目標(biāo)要求自主管理和自我控制，在管理中做好服務(wù)，在服務(wù)中不斷改進。

精細化管理理論在護理管理中的應(yīng)用一定能夠提高護理服務(wù)水平，精細化護理管理理論給了臨床護理人員工作的方向，努力的方法，改進的目標(biāo)[4]。臨床護理工作者要在護理服務(wù)工作中學(xué)會不斷的對結(jié)果展開評價，從結(jié)果去追溯問題的根源，找到癥結(jié)去解決，找到原因去分析，只要在工作中評價，評價中工作，就能最終讓護理質(zhì)量真正實現(xiàn)優(yōu)化與優(yōu)質(zhì)[5]。就能確保精細化管理帶來護理質(zhì)量的大幅提升，真正實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)與醫(yī)院效益雙贏的目標(biāo)。

4?討論

精細化管理是現(xiàn)代管理的必然要求，體現(xiàn)了管理過程中精心是態(tài)度，精細是過程，精品是質(zhì)量，實現(xiàn)人人都會管理，處處有人管理。護理管理是醫(yī)院管理中的主要部分，涉及面廣而瑣碎，將精細化管理的理論應(yīng)用在護理管理中是護理工作的必然要求，實施精細化護理管理可以提高護理質(zhì)量[6]。

要把精細化管理應(yīng)用在護理管理中，筆者認為必須做好以下幾個方面：（1）進一步強化護理人員對精細化管理理念的認識。精細化管理可概括為四個字，即精、準(zhǔn)、細、嚴(yán)。精是精益求精，將管理和服務(wù)做到更好；準(zhǔn)是準(zhǔn)確的信息和決策；細是操作服務(wù)細化，嚴(yán)是嚴(yán)格控制偏差，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和制度。（2）加強作風(fēng)建設(shè)。不斷開展職業(yè)品德教育，重視護士長的表率作用，引導(dǎo)護理工作者創(chuàng)先爭優(yōu)，爭當(dāng)表率。（3）落實各項制度，重視細節(jié)工作。制度是精細化管理的必然要求，也是做好精細化管理的重要保證，臨床護理人員必須從各個環(huán)節(jié)入手，從人到物，從上到下，落實各項制度，規(guī)范統(tǒng)一細節(jié)工作。（4）做好護患溝通、醫(yī)護溝通、護護溝通。這可以對護理工作做出評價，改進、完善護理管理模式，同時也可以使護理人員之間加深感情，團結(jié)協(xié)作營造良好的工作氛圍。

總之，護理工作在實施精細化管理的過程中，不僅可以提高患者滿意率，有效提高護理質(zhì)量，還能培養(yǎng)一支作風(fēng)扎實，膽大心細的護理隊伍。但是精細化管理目前在護理領(lǐng)域的應(yīng)用還不是很廣泛，各方面的理論尚處于探索和研究的過程，這就需要臨床護理工作者更多的實踐和總結(jié)，在細節(jié)工作中逐步摸索出一些更具價值的方法和措施，進一步提升護理管理水平，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 楊磊，郝自立，葛長青，等.精細化管理在醫(yī)院管理中的實踐[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17（6）：114-116.

[2] 朱琦.淺談精細化管理在護理示范病區(qū)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（25）：71.

[3] 朱麗，丁曉仙.PDCA循環(huán)管理在血液透析患者健康教育中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（30）：137-139.

[4] 葉鋒，楊永進，扈長茂.醫(yī)院實行精細化管理模式的探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，6（18）：18-20.

[5] 蘇飛群.精細化管理在醫(yī)院護理文化建設(shè)中的應(yīng)用[J].內(nèi)科，2009，4（4）：651-652.

[6] 王文妍，李冬梅，林紅蘭.精細化管理在護理實踐上的應(yīng)用[J].中國病案，2009，10（26）：46-47.

（收稿日期：2011-07-14）