田玲

[摘要] 目的 探討泌尿外科腔內(nèi)鈥激光手術(shù)的護理要點及手術(shù)注意事項，以總結(jié)切實有效的手術(shù)配合方法，更好的為患者服務。 方法 回顧 2010年1月～2011年12月186例行腔內(nèi)鈥激光手術(shù)患者在術(shù)前的準備、術(shù)中體位的擺放及患者的反應、并發(fā)癥的預防等各項護理工作。 結(jié)果 186例手術(shù)均順利完成，無因術(shù)中護理不當造成患者意外損傷、設(shè)備光纖意外損壞等情況發(fā)生，手術(shù)配合效果滿意。 結(jié)論 泌尿外科腔內(nèi)鈥激光手術(shù)配合專業(yè)性強，護理人員應熟知鈥激光工作原理、正確設(shè)置鈥激光參數(shù)，術(shù)前充分準備，護理人員只有熟練掌握儀器設(shè)備的操作方法，熟練配合才能保證手術(shù)的順利和患者的安全。

[關(guān)鍵詞] 泌尿外科腔內(nèi)手術(shù)；鈥激光；手術(shù)護理；碎石

[中圖分類號] R473.6???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-145-02

鈥激光（Ho∶YAG）是近年來發(fā)展起來的醫(yī)用新型激光，是一種固態(tài)脈沖式激光，具有良好的碎石性能及精確的外科切割、止血碎石等全方位的功能，在內(nèi)鏡下治療時，具有無切口、創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，目前已廣泛應用于泌尿外科的多種疾病的治療[1]。筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年12月應用鈥激光治療良性前列腺增生、輸尿管結(jié)石、膀胱腫瘤、輸尿管狹窄共186例，手術(shù)均順利完成，取得滿意療效?，F(xiàn)將腔內(nèi)鈥激光手術(shù)的應用及護理總結(jié)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

186例患者中男102 例，女84 例；年齡32～76歲，平均（55.5±4.7）歲；泌尿系結(jié)石96例，其中腎內(nèi)結(jié)石16例，結(jié)石直徑12～24 mm，平均（17.0±1.6）mm；輸尿管結(jié)石60例，結(jié)石直徑8～25 mm，平均（16.0±1.2）mm；膀胱結(jié)石20例，結(jié)石直徑11～23 mm；前列腺切除80例，切除腺體25～59 g，平均（41.0±3.5）g；膀胱腫瘤8例，腫瘤直徑0.3～5.6 cm，平均（2.6±0.8）cm，經(jīng)病理診斷為淺表膀胱移行細胞癌；輸尿管狹窄2例。其中伴有心血管疾患68例、糖尿病26例。

1.2?方法

1.2.1?認真做好術(shù)前準備工作?（1）手術(shù)室護士于術(shù)前必須去病房對患者進行訪視，講解術(shù)中患者如何配合和麻醉注意事項等。（2）備好腔內(nèi)手術(shù)基本器械，腔鏡顯像系統(tǒng)、電腦圖文處理系統(tǒng)、鈥激光光纖、鈥激光發(fā)生系統(tǒng)、MCG腔內(nèi)灌注泵、輸尿管鏡、激光防護眼罩、光纖剝皮鞘、F3.5斑馬導絲、光纖專用切割器（硅刀）、膀胱沖洗液、截石位腿架等[2]。（3）由于該手術(shù)器械設(shè)備較多，電源線較多且必須穩(wěn)定性要好，所以要安排在一個固定的手術(shù)間，調(diào)整適宜的溫度（22℃～24℃）濕度（40%～60%），減少人員流動，所有物品按使用順序合理擺放，保證手術(shù)的順利進行。

1.2.2?注意手術(shù)體位?除了腎內(nèi)或部分輸尿管上段結(jié)石手術(shù)者采用俯臥位，其它如輸尿管、膀胱、前列腺、尿道等部位手術(shù)者都采用截石位，臀部抬高5°～10°，腘窩部及小腿部墊軟墊，用約束帶固定兩側(cè)膝關(guān)節(jié)。手術(shù)結(jié)束后，先放下一側(cè)下肢，間隔3～4 min后再放下另一側(cè)下肢，防止回心血容量的突然改變而影響血壓下降和心率加速。

1.2.3?加強巡視，密切觀察?巡回護士要高度密切的觀察生命體征及腹部體征的變化，腔內(nèi)鈥激光手術(shù)的并發(fā)癥比較嚴重，如臟器損傷、結(jié)石伴膿液形成、患者感染性休克等。如下腹部較術(shù)前異常隆起，應立即告知術(shù)者，考慮可能提示有膀胱等空腔臟器穿孔，并協(xié)助醫(yī)生積極救治。注意觀察沖洗液出入量，保持出入量的基本平衡，根據(jù)情況適時調(diào)整灌注泵參數(shù)或沖洗液高度，以滿足術(shù)中需求。

1.2.4?加強保暖?由于術(shù)中需用大量膀胱沖洗液，可將沖洗液適當加溫，調(diào)整適宜溫度，避免造成患者體溫下降。

1.2.5?術(shù)后?手術(shù)結(jié)束后檢查所有的器械物品，按要求清洗，保養(yǎng)，滅菌備用，整理手術(shù)間，物歸原處，保持良好的備用狀態(tài)。

2?結(jié)果

186例行腔內(nèi)鈥激光手術(shù)均順利完成，無因術(shù)中護理不當造成患者意外損傷、設(shè)備光纖意外損壞等情況的發(fā)生。

3?討論

鈥激光是近年來發(fā)展起來的醫(yī)用新型激光，廣泛應用于前列腺增生的切除、泌尿系結(jié)石的碎石、淺表膀胱移行細胞癌的切除、泌尿系統(tǒng)狹窄的切開等腔內(nèi)手術(shù)中，具有無切口、創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，在臨床上深受廣大醫(yī)務工作者的肯定，患者也愿意接受，特別是應用于泌尿系統(tǒng)的碎石，能迅速粉碎任何大小、任何成分的結(jié)石，而且碎石顆粒細小，可達＜1 mm，能較順利的排出，治療時間短，效果好[3-4]。但腔內(nèi)鈥激光手術(shù)?？菩詮姡夹g(shù)含量高，做為手術(shù)室護士，在接到手術(shù)通知單后，應做好術(shù)前準備，檢查各種儀器設(shè)備，對術(shù)中的各個環(huán)節(jié)做周全考慮。術(shù)中要注意腔內(nèi)鈥激光手術(shù)的體位，截石位是最易引起損傷的體位，要保持患者的功能位，在患者腘窩及小腿部墊海綿或軟枕，以防下肢深靜脈血栓的形成及腓總神經(jīng)的損傷。俯臥位時易引起呼吸及循環(huán)不暢，要保證患者頭頸部、胸椎在同一水平上，注意保護患者胸部、陰囊及骨突出等部位，以防骨突出部位受壓，保持關(guān)節(jié)部位處于功能位[5]。術(shù)中要密切觀察，特別是全身麻醉患者應高度注意腹部體征手術(shù)前后的變化，如下腹部較術(shù)前異常隆起可能提示有膀胱等空腔臟器穿孔，應立即告知術(shù)者，停止操作，并協(xié)助醫(yī)生積極救治[6]。另外，由于術(shù)中需用大量沖洗液，可能造成患者體溫的降低，可將沖洗液加溫后使用，并注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。同時要記錄沖洗液的出入量，保持出入量的基本平衡。

總之，腔內(nèi)鈥激光手術(shù)能有效地治療泌尿系統(tǒng)的疾病，但?？菩詮?，技術(shù)含量高，需要護理人員不斷學習，掌握術(shù)中配合要點，能有效地預防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者順利度過圍手術(shù)期。

[參考文獻]

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[2] 劉曉麗.輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)護理配合[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2011，25（7）：539.

[3] 魏敏.紐曼系統(tǒng)模式在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者護理中的應用[J].齊魯護理雜志（中旬刊），2011，17（12）：17-18.

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[6] 莫宏，黃文霞，賴力.泌尿外科腔內(nèi)鈥激光手術(shù)的護理體會[J].華西醫(yī)學，2011，26（8）：123-124.

（收稿日期：2012-04-20）