王燕 李媚

[摘要] 目的 分析ICU譫妄發(fā)生的危險因素并探討其應(yīng)對措施。 方法 通過文獻查詢的方法總結(jié)ICU譫妄的危險因素，發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)以及應(yīng)對措施。 結(jié)果 疾病因素、環(huán)境因素、睡眠剝奪、缺乏自尊等被認為是ICU譫妄發(fā)生的常見原因。 結(jié)論 ICU譫妄的常見原因是可被預(yù)防和控制的，給予相應(yīng)的護理措施，能有效地降低或防止ICU譫妄的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] ICU譫妄；原因；護理

[中圖分類號] R741.041???[文獻標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-137-02

ICU譫妄（ICU delirium or intensive care delirium），曾命名為“ICU綜合征”，后被認定為是譫妄的范疇[1]，是一組表現(xiàn)為注意力或認知功能障礙的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，好發(fā)于ICU的危重患者。據(jù)報道ICU發(fā)病率為15%～40%，最高達80%。ICU譫妄增加了醫(yī)源性肺炎的發(fā)生，導(dǎo)致機械通氣時間延長或意外拔管，住院時間及醫(yī)療費用增加，甚至出院后數(shù)月、數(shù)年的認知發(fā)生缺陷。在歐美發(fā)達國家，ICU譫妄已引起越來越多的關(guān)注，但有證據(jù)顯示其發(fā)生率仍然被嚴重低估[2]。樸雪花等[3-4]研究報道ICU患者譫妄發(fā)生率為15.6%～26.9%。由于其發(fā)病具有隱匿性，缺乏客觀的評價工具，臨床認識不足等原因，有66%～84%的譫妄患者未得到診斷和治療[5]，臨床一線的醫(yī)護人員往往更注重糾正患者的生理功能紊亂而忽視了精神狀態(tài)的改變。

ICU譫妄發(fā)生的原因是多因素的，且多數(shù)能夠被有效的預(yù)防。因此，對ICU譫妄的危險因素進行分析和認識，有效的預(yù)防和治療ICU譫妄，本研究將對ICU譫妄的原因和護理措施做適當(dāng)闡述，對一線臨床工作者有適當(dāng)幫助。

1?ICU譫妄的臨床表現(xiàn)

（1）精神狀態(tài)的突然改變：表現(xiàn)為患者煩躁不安，注意力不集中，定向力障礙，意識清晰度下降或改變。（2）睡眠周期紊亂：表現(xiàn)為晝夜睡眠顛倒或白天警醒狀態(tài)波動。（3）譫妄還可表現(xiàn)為意識低沉或興奮或兩者兼而有之，覺醒程度降低，且低沉型譫妄由于表現(xiàn)不明顯往往更容易被忽視，導(dǎo)致預(yù)后不良[6]。

2?ICU譫妄的危險因素

2.1?環(huán)境及個體因素

ICU工作繁忙，患者整日見到的是忙碌的醫(yī)務(wù)人員和密集的監(jiān)護儀器，缺乏有效的溝通和交流。ICU晝夜不滅的燈光和各種監(jiān)護儀器的報警聲、同室病患的呻吟聲和搶救患者等，都給患者過量的視聽覺負荷，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理[7]。男性多于女性，性格內(nèi)向的男性、老年人更容易發(fā)生[8]。

2.2?疾病及藥物因素

ICU患者大多病情危重，疾病本身產(chǎn)生的疼痛、電解質(zhì)紊亂及其他不適，更加容易使患者產(chǎn)生對自身疾病的過度恐懼。一些ICU常用藥物的使用如鎮(zhèn)靜劑、止痛劑的使用可以增加ICU的譫妄的發(fā)生率[9]。ICU患者經(jīng)常需要一些侵入性治療如氣管插管、氣管切開等，治療手段所產(chǎn)生的痛苦和身體的被約束，醫(yī)護人員查房時在病床前的疾病討論，

2.3?睡眠及自尊的被剝奪

ICU的特殊治療及護理多，患者經(jīng)常從睡眠中被驚醒，睡眠時間減少，睡眠質(zhì)量差，一些鎮(zhèn)靜劑的使用導(dǎo)致睡眠紊亂。ICU被迫暴露身體，使患者感到羞愧和人格自尊受侵犯，ICU限制探視時間使患者缺乏安全感，信息確如使患者容易產(chǎn)生焦慮[10]。

3?ICU譫妄的護理措施

3.1?改善環(huán)境

建立舒適的治療環(huán)境，保證合適的溫、濕度。降低ICU的噪聲，夜間盡量關(guān)閉大燈，在保證安全的范圍內(nèi)盡量減少儀器的報警聲音?；颊呷朐簳r給予有效的溝通、環(huán)境介紹和健康宣教，減輕患者的焦慮，按照各地的人文風(fēng)俗和個體習(xí)慣給予人文化、個體化的護理關(guān)懷，建立和諧的護患關(guān)系[11]。

3.2?疾病護理

積極治療原發(fā)疾病，糾正水、電解質(zhì)紊亂，控制感染及低血壓，及時有效地止痛，早期進行ICU譫妄的危險因素的分析。病情控制后盡早拔除一些侵入性的管路如氣管插管、導(dǎo)尿管等。有資料顯示ICU留滯時間和氣管插管留置時間與ICU譫妄發(fā)生呈正相關(guān)。

3.3?保證患者有效的睡眠

夜間盡量避免燈光對患者的直射，減輕各種監(jiān)護的報警音量，23：00～5：00間盡量減少護理操作[12]。醫(yī)護人員要做到“四輕”，盡量減少一些侵襲性操作或盡量集中操作。在患者清醒的狀態(tài)下盡量減少約束帶的使用，給予患者鼓勵性的語言，使患者樹立信心，有利于康復(fù)。

3.4?維護患者的自尊

做任何治療或護理操作時盡量減少患者的暴露，尊重患者，在為患者擦浴、導(dǎo)尿等操作時盡量用屏風(fēng)遮擋。定時給予家屬探視時間，給予患者心理上的支持和安慰。

3.5?其他

適度的給予音樂治療、暗示治療能有效降低ICU譫妄的發(fā)生[13]。有證據(jù)顯示中醫(yī)耳壓治療對ICU患者有明顯效果[14]。

4?結(jié)論

ICU譫妄是一個由多種原因造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，醫(yī)務(wù)人員除了給予常規(guī)的醫(yī)學(xué)監(jiān)護外，合理的、及早的護理干預(yù)措施能有效預(yù)防ICU譫妄的發(fā)生[15]。臨床的醫(yī)務(wù)人員往往更注重患者生理機能的觀察和恢復(fù)，而忽略了患者的心理護理。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人對健康的要求也從生理的健康轉(zhuǎn)向“生理-心理-社會”的健康，且有大量的證據(jù)顯示，愉悅健康的心理能對患者的生理恢復(fù)起到積極的促進作用；ICU的患者由于特殊的疾病因素和治療環(huán)境，更易產(chǎn)生不利身體恢復(fù)的心理負擔(dān)，臨床醫(yī)務(wù)人員需加強對患者的心理護理，避免引起ICU譫妄發(fā)生的危險因素，以降低或防止ICU譫妄的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 胡曉燕，李瑜.ICU 綜合征是危險的錯誤命名[J].國外醫(yī)學(xué)（護理學(xué)分冊），2000，19 （10）：484.

[2] Peter E，Spronk，Bea Riekerk，et al.Occurrence of delirium is severely underestimated in the ICU during daily care[J].Intensive Care Med，2009，35（7）：1276-1280.

[3] 樸雪花，蔡京玉.ICU譫妄的常見原因分析及護理對策[J].中國實用醫(yī)藥，2007，2（32）：203-204.

[4] 楊霞，劉義蘭，陳冬娥，等. ICU綜合癥的影響因素分析[J].當(dāng)代護士，2008（5）：15-16.

[5] 廖光華.譫妄及護理[J].當(dāng)代護士，2006（4）：7-8.

[6] 李卓，張曉春，周丹.ICU譫妄患者的治療與護理現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（10）：63-65.

[7] 李杰，周惠芬，鄧衛(wèi)萍.ICU綜合征相關(guān)危險因素的研究[J].當(dāng)代護士，2008（5）：15-16.

[8] 陳媛媛.58例ICU譫妄的相關(guān)因素分析及護理干預(yù)[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（2）：44-45.

[9] 黃潔，肖倩，吳瑛，等.ICU譫妄危險因素的Meta分析[J].中華護理雜志，2010，45（1）：6-9.

[10] 張晶晶，張志剛.早期護理干預(yù)對預(yù)防ICU綜合征的研究[J].護理實踐與研究，2009，6（7）：55-57.

[11] 何利，周紅，胡靜，等.多元文化護理在ICU綜合征中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2008，23（1）：91-92.

[12] Walder D，F(xiàn)rameioli D，Meyer JJ，et al.Effects of guidelines implementation in a surgical intensive care unit to control nighttime light and noise levels[J].Critical Care Medicine，2000，28（7）：2242-2247.

[13] 張琰，韓斌如，王欣然.應(yīng)用循證護理對ICU術(shù)后患者實施音樂干預(yù)的效果觀察[J].護理學(xué)雜志，2006，21（4）：19-21.

[14] 曾影洪，吳佩玲，張曉璇，等.耳壓療法治療ICU綜合癥的療效觀察[J].護理研究，2007，21（9）：2308-2309.

[15] 梅芳.2例氣管切開患者ICU綜合征原因分析及討論[J].臨床肺科雜志，2008，13（10）：1369.

（收稿日期：2012-05-03）