辛世杰

[摘要] 目的 觀察自擬利膽排石湯治療膽石癥的療效，為臨床用藥提供參考。 方法 選擇筆者所在醫(yī)院2009年8月～2011年7月收治的膽石癥患者108例，隨機分為對照組和觀察組各54例。全部患者均給予常規(guī)綜合治療，在此基礎上對照組患者給予口服消炎利膽片治療，觀察組患者給予自擬利膽排石湯治療。連續(xù)治療4周，比較兩組患者臨床療效和不良反應。 結(jié)果 治療后，兩組患者總有效率比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療期間均未見明顯的不良反應。 結(jié)論 采用自擬利膽排石湯治療膽石癥療效確切，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 膽石癥；利膽排石湯；消炎利膽片；臨床分析

[中圖分類號] R256.4???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-91-02

近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽石癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。在各種刺激因素的影響下常反復發(fā)作，給患者造成了較大的痛苦。筆者所在醫(yī)院采用自擬利膽排石湯治療膽石癥，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009年8月～2011年7月收治的108例膽石癥患者作為研究對象，均有不同程度的右上腹疼痛或隱痛、惡心、厭食等臨床表現(xiàn)，并經(jīng)B超等影像學檢查確診。同時排除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、精神病史、過敏體質(zhì)、未成年人、高齡、妊娠期、哺乳期婦女和急性壞疽性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎患者。

將全部患者隨機分為兩組。對照組患者54例，其中男31例，女23例；年齡25～64歲，平均（42.58±10.24）歲；病程0.5～10年，平均（5.36±2.01）年；其中膽囊結(jié)石32例、膽總管結(jié)石6例、肝內(nèi)膽管結(jié)石5例、混合結(jié)石11例；結(jié)石直徑1.0 cm以下者21例、1.0 cm以上者33例；中醫(yī)辨證分型屬于肝膽濕熱型34例、肝郁氣滯型10例、肝郁脾虛型7例、瘀血內(nèi)阻型3例。觀察組患者54例，其中男32例，女22例；年齡22～65歲，平均（42.25±11.12）歲；病程1～10年，平均（5.58±1.89）年；其中膽囊結(jié)石31例、膽總管結(jié)石5例、肝內(nèi)膽管結(jié)石6例、混合結(jié)石12例；結(jié)石直徑1.0 cm以下者22例、1.0 cm以上者32例；中醫(yī)辨證分型屬于肝膽濕熱型35例、肝郁氣滯型9例、肝郁脾虛型6例、瘀血內(nèi)阻型4例。

兩組患者性別、年齡、病程、結(jié)石大小、中醫(yī)辨證分型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?治療方法

全部患者均給予常規(guī)綜合治療，包括禁食、補液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、廣譜抗生素，并酌情給予保肝、解痙等對癥治療。待患者恢復正常飲食后對照組患者給予口服消炎利膽片（廣州萬年青制藥有限公司，Z44023159，規(guī)格：0.26 g），6片/次，3次/d，連續(xù)治療4周。觀察組患者給予自擬利膽排石湯治療，處方組成包括：茵陳15 g、梔子6 g、柴胡10 g、金錢草30 g、海金沙30 g（包煎）、雞內(nèi)金10 g、郁金10 g、木香10 g、虎杖10 g、黃芩6 g、大黃10 g（后下）、芒硝5 g（沖服）。肝膽濕熱型茵陳、梔子用量加倍，酌加龍膽草；肝郁氣滯型酌加蘇梗、香附子、延胡索等；肝郁脾虛型酌加黨參、茯苓、白術；瘀血內(nèi)阻型酌加丹參、赤芍、莪術等。以上藥每日1劑，水煎兩次，合并煎液，分早晚2次溫服，連續(xù)治療4周[1]。

1.3?判斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》判斷療效[2]。顯效：臨床癥狀和體征消失，影像學檢查結(jié)果提示結(jié)石較治療前數(shù)量減少或體積變小超過1/2；有效：臨床癥狀和體征明顯減輕，影像學檢查結(jié)果提示結(jié)石較治療前數(shù)量減少或體積變?。粺o效：臨床癥狀和體征無變化，影像學檢查結(jié)果提示結(jié)石數(shù)量和體積無變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。如同一患者發(fā)生幾種不良反應，以癥狀最嚴重的不良反應計1次。

1.4?統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

治療4周后，對照組總有效率為70.37%；觀察組總有效率為87.04%。兩組患者總有效率比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療期間均未見明顯的不良反應。見表1。

3?討論

膽石癥是臨床常見的肝膽疾病之一，多與長期精神壓抑、膽道感染、高脂飲食、肥胖、遺傳等因素有關，在各種因素刺激下，膽汁中的膽固醇、膽鹽、非結(jié)合膽紅素等成分比例失衡，膽囊動力降低，使膽汁積聚并沉淀而形成結(jié)石[3-5]。

中醫(yī)學理論將膽石癥歸納于“膽脹”“脅痛”之范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中載有“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息”。臟腑理論認為膽為中清之腑，與肝相表里。膽以通為順，如長期情志不舒、飲食不節(jié)，加之外感濕邪，使肝失疏泄、膽失通降。膽汁淤滯，日久結(jié)為砂石，而阻于膽管。治則以疏肝利膽、清熱利濕、化堅排石為法[6]。

自擬利膽排石湯方中以茵陳、梔子共為君藥，取其清熱利濕、利膽退黃之功效。以柴胡為臣藥，可疏肝利膽、和解表里。佐以金錢草清熱利濕、利膽祛黃；海金沙清熱解毒、利水通淋；郁金行氣解郁、利膽退黃；雞內(nèi)金健胃消食、軟堅排石；木香疏肝理氣、行氣調(diào)中；虎杖清熱解毒、利膽退黃；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；大黃清熱瀉火、降腑通腸；芒硝清熱瀉火，與大黃相須為用，清熱之力尤佳。甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏清肝利膽、化堅排石之功效?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)茵陳、梔子、柴胡等均能促進膽汁分泌和膽囊收縮；大黃、金錢草、海金沙等可明顯松弛奧狄括約肌，促進結(jié)石排出[7]。

本研究結(jié)果表明，采用自擬利膽排石湯治療膽石癥療效確切，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張晨光，李月廷.中醫(yī)藥在膽結(jié)石預防和治療中的應用[J].醫(yī)學綜述，2009，15（13）：2023-2026.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2002：78-79.

[3] 張晨光，封光男，吳京濤，等.利膽湯治療膽囊結(jié)石膽囊炎66例臨床觀察[J].醫(yī)學綜述，2011，17（8）：1270-1271.

[4] 王賀忱.中藥治療急性膽囊炎和膽石癥療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（27）：60.

[5] 吳享容.自擬排石湯治療膽石癥60例[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（31）：107.

[6] 李獻敏.中西醫(yī)結(jié)合治療老年人膽囊炎膽石癥的觀察及護理[J].吉林醫(yī)學，2012，33（2）：376-377.

[7] 董恒.利膽排石湯加減治療膽石癥療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（1）：68-69.

（收稿日期：2012-03-30）