楊麗 謝婭琳 賀萌

[摘要] 目的 觀察熱毒寧聯(lián)合抗生素配合護理指導治療急性化膿性扁桃體炎的臨床療效。 方法 將64例急性化膿性扁桃體炎患者隨機的分成兩組。對照組32例，予以常規(guī)補液及抗生素（均為青霉素或頭孢類）治療；治療組32例，在對照組西醫(yī)治療的基礎上，加用熱毒寧注射液靜滴治療，同時結合護理指導。 結果 治療組和對照組總有效率分別為93.75%和78.13%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 熱毒寧聯(lián)合抗生素配合護理指導對急性化膿性扁桃體炎的治療具有顯著的療效。

[關鍵詞] 急性化膿性扁桃體炎；熱毒寧注射液；護理

[中圖分類號] R766.18???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-89-02

Clinical study on Reduning injection and antibiotic treatment with the care and guidance of 64 cases with acute purulent tonsillitis

YANG?Li??XIE?Yalin??HE?Meng

Chengdu Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine,Chengdu 610017,China

[Abstract] Objective To observe Reduning injection and antibiotic treatment with the care and guidance with acute purulent tonsillitis in clinical efficacy studies. Methods 64 patients with acute purulent tonsillitis were randomly divided into 2 groups. Control group of 32 patients,to conventional rehydration and antibiotics (penicillin or cephalosporins)treatment;treatment group,32 patients in the control group on the basis of Western medicine therapy,plus intravenous infusion of Reduning Injection treatment,combined with care and guidance. Results The total effective rates of treatment group and control group were 93.75% and 78.13%, the difference between the two groups was significant difference (P＜0.05). Conclusion Reduning injection and antibiotic treatment with the care and guidance on the treatment of acute suppurative tonsillitis have a significant effect.

[Key words] Acute suppurative tonsillitis;Reduning injection;Care

現(xiàn)代醫(yī)學認為，扁桃體炎是指位于咽部的扁桃體的非特異性炎癥，由病毒或細菌感染引起，病毒所致者常常是急性病毒性上呼吸道感染的一部分，而細菌感染所致者則稱為化膿性扁桃體炎。急性化膿性扁桃體炎是臨床多發(fā)病、常見病之一，屬于中醫(yī)乳蛾范疇。為充分發(fā)揮中醫(yī)藥結合護理治療急性化膿性扁桃體炎的優(yōu)勢，筆者2010年8月～2011年8月在西醫(yī)治療的基礎上，應用熱毒寧注射液結合護理指導，治療急性化膿性扁桃體炎64例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2010年8月～2011年8月筆者所在醫(yī)院就診的急性化膿性扁桃體炎患者（中醫(yī)辨證為肺胃實熱證）64例。治療組32例，男17例，女15例，年齡20～65歲，平均（36.63±11.19）歲，病程（1.78±0.83）d。對照組32例，男18例，女14例，年齡20～65歲，平均（34.94±13.40）歲，病程（1.75±0.80）d，兩組性別、年齡、病程進行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2?診斷標準

按照急性扁桃體炎的診斷標準[1]：（1）起病于72 h內，臨床有發(fā)熱，咽痛，吞咽不適，并伴有扁桃體腫大伴化膿；（2）實驗室血常規(guī)檢查白細胞＞10.0×109，中性細胞分類＞50％。觀察治療前后體溫、扁桃體、咽痛等體征癥狀以及血常規(guī)。

1.3?治療方法

治療組：（1）西醫(yī)治療：采用常規(guī)補液；足量抗生素，以青霉素400萬單位溶于100 mL生理鹽水靜脈滴注，每日2次；或頭孢西丁鈉每次1.5 g溶于滅菌生理鹽水20 mL中于4～6 min內緩慢靜脈注射靜脈滴注，每日2次。如果對青霉素過敏，選用鹽酸林可霉素注射液，每次0.6 g，每8小時或12小時1次，每0.6 g溶于100～200 mL輸液中，滴注1～2 h。（2）熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，Z20050217）20 mL，0.9%氯化鈉注射液250 mL稀釋后使用，滴速為每分鐘30～60滴，每日1次。（3）結合護理指導。兩組均以4 d為1個療程，治療結束時記錄體溫、扁桃體、咽痛等體征癥狀、復查血常規(guī)。

對照組：采用常規(guī)補液，足量抗生素，以青霉素400萬單位溶于100 mL生理鹽水靜脈滴注，每日2次；或頭孢西丁鈉每次1.5 g溶于滅菌生理鹽水20 mL中于4～6 min內緩慢靜脈注射靜脈滴注，每日2次。如果對青霉素過敏，選用鹽酸林可霉素注射液，每次0.6 g，每8小時或12小時1次，每0.6 g溶于100～200 mL輸液中，滴注1～2 h。

1.4?護理指導

1.4.1?病情觀察?密切觀察體溫變化，對高熱患者給予物理降溫，如頭部冷濕敷或枕冰袋，腋下及腹股溝處放置冰袋，溫水擦浴等，效果不佳者可按醫(yī)囑給予退熱劑。

1.4.2?口腔護理?加強口腔護理，在護理患者時應注意清潔口腔黏膜，保持口腔清潔，咽部不適或咽痛時，可用溫鹽水漱口等。

1.4.3?促進舒適注意環(huán)境溫度?防止悶熱，保存室內溫度18～22℃，濕度50%～60%，通風保持室內空氣清新。

1.4.4?合理膳食?保證營養(yǎng)和水分的攝入，鼓勵患者多飲水，給予易消化和富含維生素的清淡飲食。高燒的患者多喝水，少吃多餐。多吃有營養(yǎng)且易消化的流質或半流質，及一些富含維生素的青菜、水果等。盡可能少吃煎、炸類的油膩食品，忌食刺激性食物，如酸、甜、辣、咸、熱、硬等，尤其要注意不吃過熱、過冷的食品，可取適量綠豆、苦瓜、薏米、大米等煮粥或湯，放涼后適量給患者飲用。

1.5?療效評定標準

參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司1994年6月頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]執(zhí)行。治愈：體溫正常，血象正常，咽部癥狀消失，扁桃體不充血，無膿點。好轉：仍有低熱；血象接近正常，咽部癥狀減輕，扁桃體膿點消除。未愈：癥狀和體征無明顯改善。

1.6?統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理采用PEMS3.1軟件包，隨機分組按完全隨機設計，由PEMS3.1軟件包自動生成隨機數(shù)碼，分組數(shù)碼裝入不透光信封，按患者就診先后抽取。統(tǒng)計分析計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗，等級資料采用秩和檢驗（Kruskal-Wallis法）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者臨床療效比較

兩組療效經(jīng)秩和檢驗（Kruskal-Wallis法），得P=0.041 3，結果表明，治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2?兩組患者恢復正常時間比較

兩組患者治療后退熱時間經(jīng)t檢驗，P=0.016 2，咽痛改善時間療效比較，經(jīng)t檢驗，P=0.025 7，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組退熱時間及咽痛改善時間均優(yōu)于對照組。見表2。

3?討論

急性化膿性扁桃體炎西醫(yī)常規(guī)治療方案為抗炎、支持、對癥治療，在祖國醫(yī)學歸為“乳蛾”范疇，屬中醫(yī)急癥[3-4]。咽喉是肺胃的門戶，手太陰肺經(jīng)和足陽明胃經(jīng)的循行均經(jīng)過咽喉，故肺胃與咽喉關系密切。肺胃之熱毒薰灼于咽喉，且與氣血搏結，導致咽部氣血失通，故咽喉紅腫疼痛，甚則起腐化膿。中醫(yī)認為急性扁桃體炎發(fā)熱病例多為實證、熱證，辨證多屬風熱外襲、肺經(jīng)有熱，或邪熱傳里、肺胃熱盛[5]。筆者臨床觀察急性化膿性扁桃體炎病機多為肺胃實熱證。熱毒寧注射液是中藥注射劑，具有抗炎、抗病毒及解熱作用，由青蒿、金銀花、梔子組成，青蒿辛、苦、寒，辛以解表、寒以清熱，是解表清熱、宣郁散邪之良藥；金銀花以清毒泄熱為主，而梔子清利三焦之火，導熱毒下行，諸藥合用，共祛表里上下之邪。目前研究表明，熱毒寧注射液具有明顯的抗病毒和抗菌作用，可迅速起到抗炎、解熱的功效，能有效地增加機體的免疫功能，提高抗病能力[6]。本次觀察也充分證實中藥在退熱、止痛方面的優(yōu)勢。

通過本研究，可以看出在西醫(yī)治療基礎上加熱毒寧注射液結合護理指導治療急性扁桃體炎明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療組，療效顯著，能縮短退熱時間及咽痛改善時間，促進疾病康復。觀察未見明顯不良反應，有待大樣本研究進一步證實其療效。

[參考文獻]

[1] 徐其昌.耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版杜，2001：114．

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：111-112.

[3] 蘭平.中西醫(yī)結合治療小兒化膿性扁桃體炎的臨床療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（33）：9-10.

[4] 葉樺.中西醫(yī)結合治療急性化膿性扁桃體炎24例體會[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（8）：73.

[5] 王士貞.中醫(yī)耳鼻喉科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：157-159．

[6] 周衛(wèi)芳，李偉.熱毒寧治療兒童急性呼吸道感染伴發(fā)熱的療效觀察[J].中國婦幼保健，2006，21（7）：69.

（收稿日期：2012-05-21）