袁俊梅

[摘要] 目的 探討左卡尼汀佐治小兒肺炎支原體肺炎致心肌損害的臨床效果及安全性分析。 方法 將肺炎支原體肺炎并心肌損害的患兒84例隨機(jī)分為治療組及對照組各42例，對照組予以常規(guī)治療，治療組加用左卡尼汀口服，并比較兩組療效。 結(jié)果 兩組治療后各項(xiàng)心肌酶指標(biāo)均下降，但治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組心電圖恢復(fù)正常率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 左卡尼汀佐治肺炎支原體肺炎致心肌損害療效尚可，且安全性高。

[關(guān)鍵詞] 左卡尼汀；肺炎支原體；肺炎；心肌損害

[中圖分類號] R725.6???[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-64-02

Clinical effect of L-carnitine on 42 patients with myocardial damage caused by mycoplasma pneumoniae

YUAN?Junmei

Department of Pediatrics,the Central Hospital of Zhumadian City in Henan Province,Zhumadian 463000,China

[Abstract] Objective To explore the effect and safety of L-carnitine on myocardial damage resulting from mycoplasma pneumonia. Methods 84 cases with myocardial damage caused by mycoplasma pneumoniae were divided into treatment group and control group randomly.Each group had 42 cases.Besides conventional therapy for both groups,the treatment group was given L-earnitine. And the effect and safety were compared. Results The levels of myocardial enzyme of the control group were lower statistically after treatment,and there was significant difference between the two groups(P＜0.05).But the difference about the ECG recovery rates between the two groups was not statistically significant(P＞0.05）. Conclusion L-camitine has a better effect on the myocardial damage caused by mycoplasma pneumonia.

[Key words] L-carnitine;Mycoplasma pneumonia;Pneumonia;Myocardial damage

隨著檢測技術(shù)的提高，肺炎支原體（mycoplasmal pneumoniae，MP）已成為兒童社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原體之一，一般預(yù)后較好，但其嚴(yán)重時還可以引起肺外臟器的損害，尤其是心肌損害，龐學(xué)問[1]在534例肺炎支原體肺炎（MPP）患者發(fā)中現(xiàn)210例，占39.3％有肺外器官損害，累及的心血管系統(tǒng)患者有69例，占32.9％，甚至有同時1個或1個以上肺外器官受累，因此目前認(rèn)為本病尤其是肺外心肌損害應(yīng)及早診治，筆者對MP肺炎致心肌損害的患兒加用左卡尼汀治療，療效尚可，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年12月住院診斷為MP感染的患兒84例，均符合MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及MPP致心肌損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除先天性心臟病，既往心律失常、心肌炎，肝腎疾病及肌肉疾病等患兒。其中，男39例，女45例，年齡2.1～10歲，學(xué)齡前兒童66例，肌鈣蛋白-I（cTnI）陽性26例，陰性58例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為兩組各42例，心電圖異常者治療組21例，其中ST-T改變10例，竇性心動過速7例，室性早搏3例，I度房室傳導(dǎo)阻滯1例；對照組22例，其中ST-T改變12例，竇性心動過速6例，室早2例，心動過緩2例。兩組患兒的性別、年齡、cTnI、心電圖異常等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?方法

對照組均予抗感染（阿奇霉素靜滴）、化痰止咳平喘、退熱及對癥治療，同時給予磷酸肌酸鈉及能量合劑靜滴營養(yǎng)心肌。治療組在此基礎(chǔ)加用左卡尼汀口服液（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，H19990372，10 mL︰1 g）100 mg/（kg·d）口服，療程14 d。

1.3?觀察指標(biāo)

治療前后均行心肌酶、cTnI、心電圖檢查，其中心肌酶檢查包括磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）的檢查。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患兒治療前后心肌酶比較

治療后兩組患兒心肌酶與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后治療組較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2?兩組治療后心電圖情況比較

治療組心電圖異常21例，治療后心電圖恢復(fù)正常18例（90.5％），對照組心電圖異常22例，治療后心電圖恢復(fù)正常18例（81.8％），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3?兩組不良反應(yīng)情況

兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)情況。

3?討論

MP主要通過呼吸道傳播，又可經(jīng)血行播散至全身組織，占小兒肺炎的10％～20％[4]，肺外并發(fā)癥較多，心肌損害是最常見的肺外并發(fā)癥之一，研究認(rèn)為可能與免疫介導(dǎo)損傷、病毒直接侵害有關(guān)。其臨床無明顯特異性表現(xiàn)，與病毒性心肌炎相似，部分僅在心電圖檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查心肌酶譜、肌鈣蛋白時發(fā)現(xiàn)，易造成誤診、漏診，所以臨床醫(yī)師要細(xì)致診查。

目前診斷MPP致心肌損害多采用實(shí)驗(yàn)室及心電圖輔助檢查來診斷，劉麗[4]在MPP患兒急性期檢測心肌損害標(biāo)志物，并與同期體檢健康兒童對照，結(jié)果認(rèn)為心肌損傷標(biāo)志物對判斷疾病合并癥及引起多臟器功能損傷具有重要的意義。楊皓[5]選取MPP、細(xì)菌性肺炎患兒進(jìn)行急性期心肌酶值測定，發(fā)現(xiàn)MPP患兒有明顯的心肌損害且程度重于細(xì)菌性肺炎患兒。陳莉萍等[6]研究認(rèn)為MP感染患兒出現(xiàn)的高熱、發(fā)熱持續(xù)時間長、MP抗體滴度＞1︰80、WBC降低等因素，與MPP致心肌損害相關(guān)，應(yīng)及時進(jìn)行心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查，以早期防治。

在MPP致心肌損害治療上也主要是營養(yǎng)心肌等對癥治療，而左卡尼汀是一種特殊氨基酸，廣泛存在人體組織，在心臟和骨骼肌中含量較高，目前廣泛應(yīng)用于冠心病及缺氧缺血引起的新生兒心肌損害。本研究顯示，治療組心肌酶恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且心電圖改善情況也優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與樣本量相對較少有關(guān)。綜上所述，研究提示左卡尼汀可以改善患兒受損害心肌，降低MPP致心肌酶譜的異常升高，且安全性高，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龐學(xué)問.小兒肺炎支原體感染肺外器官損害210例臨床分析[J].中國婦幼保健，2012，27（6）：851-852.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204.

[3] 孔霞，于瑩.左卡尼汀佐治小兒肺炎支原體感染并心肌損害的療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2012，18（2）：9-11.

[4] 劉麗.心肌損傷標(biāo)志物在肺炎支原體肺炎中的臨床價值分析[J].中國婦幼保健，2011，26（35）：5544-5545.

[5] 楊皓.肺炎支原體肺炎患兒心肌酶譜變化及臨床分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（12）：2818.

[6] 陳莉萍，房永銳，于文鳳，等.小兒肺炎支原體感染致心肌損害的相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（21）：52-53.

（收稿日期：2012-05-30）