官蒼宇

[摘要] 目的 探討激光性角膜手術(shù)與眼內(nèi)屈光手術(shù)矯治超高度近視的臨床效果和安全性。 方法 選擇筆者所在醫(yī)院近年來(lái)收治的超高度近視患者行各類屈光手術(shù)患者74例共108眼，按照隨機(jī)分組的原則將之分為A、B、C 3組各36眼，其中A組患者行LASIK術(shù)進(jìn)行治療；B組患者行透明晶狀體超聲乳化摘除加后房型人工晶狀體植入術(shù)；C組患者行有晶狀體眼虹膜固定型人工晶狀體植入術(shù)，術(shù)后進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)對(duì)比。結(jié)果 3組患者在治療之后視力均比術(shù)前有明顯提高，A、B、C 3組患者的術(shù)后屈光度分別為（-2.10±2.38）D、（-1.75±1.33）D和（0.83±1.16）D。 結(jié)論 對(duì)于超高度近視患者而言，晶狀體性屈光手術(shù)的效果要明顯優(yōu)于LASIK術(shù)，而且對(duì)于超高度近視患者而言應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的年齡、眼部情況等進(jìn)行具體的手術(shù)計(jì)劃制定。

[關(guān)鍵詞] 高度近視；角膜磨鑲術(shù)；激光原位；晶狀體

[中圖分類號(hào)] R778???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）15-48-02

Laser corneal operation and intraocular refractive operation for the correction of high myopia clinical effect observation

GUAN?Cangyu

Department of Ophthalmology,Yunyan District Hospital of Guiyang City,Guiyang 550002,China

[Abstract] Objective To study the clinical effect and safety of laser corneal operation and intraocular refractive operation for the correction of high myopia. Methods 74 cases with super high myopia patients who received various refractive operation in our hospital,totally 108 eyes,were randomly divided into A,B,C three groups,36 eyes in each group. Patients in group A undergoned LASIK treatment;group B patients with transparent lens phacoemulsification extraction combined with posterior posterior chamber intraocular lens implantation;group C with phakic iris fixated intraocular lens implantation,postoperative indicators statistical comparison. Results After treatment,the visual acuity of the three groups improved obviously, the post operative diopter of A,B,C were(-2.10±2.38)D,(1.75±1.33)D and (0.83±1.16)D respectively. Conclusion For super high myopia patients,lens refractive operation effect was superior to that of the LASIK patients,but also for super high myopia patients should be based on the patients' age and eye conditions for specific operation plan.

[Key words] High myopia;Keratomileusis;Laser in situ;Lens

隨著社會(huì)的發(fā)展和學(xué)習(xí)、工作壓力的增大，現(xiàn)在許多患者存在有超高度近視的現(xiàn)象，對(duì)于患者的日常生活和工作帶來(lái)了很大的阻礙。目前臨床上對(duì)于近視眼的屈光性手術(shù)治療得到了許多學(xué)術(shù)界同仁的認(rèn)可，而且許多文獻(xiàn)也表明了此種手術(shù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值和安全性[1-2]，也是目前眼科界發(fā)展最快的前沿領(lǐng)域之一，手術(shù)種類較多，發(fā)展也十分迅速。在對(duì)于具體手術(shù)類型的選擇上，目前臨床上尚沒(méi)有一個(gè)具體的指向性參考標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)。筆者對(duì)74例超高度近視患者的屈光手術(shù)矯治的資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2008年1月～2011年1月收治的74例超高度近視患者的臨床資料作為研究對(duì)象，共108眼，按照隨機(jī)分組的原則將之分為A組24例，36眼；B組25例，36眼；C組25例，36眼。其中A組患者男11例，女13例，年齡18～49歲，平均（27.4±7.9）歲；B組患者男12例，女13例，年齡19～51歲，平均（28.1±7.9）歲；C組患者男11例，女14例，年齡19～49歲，平均（27.4±8.1）歲。3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)范圍：-10.000～24.00 D，術(shù)前屈光度平均（-12.25±1.49）D，平均散光（-2.51±0.61）D。

1.2?方法

A組患者采用德國(guó)Wavelingt公司生產(chǎn)的Allegretto型鷹視準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)聯(lián)合自動(dòng)角膜板層切削刀進(jìn)行常規(guī)LASIK術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)行光學(xué)切削區(qū)6 mm，角膜板厚度130～160 μm；B組患者進(jìn)行超聲乳化加后房型人工晶狀體植入術(shù)治療；超聲乳化機(jī)為美國(guó)產(chǎn)Sovereign型超聲乳化機(jī)，人工晶狀體型號(hào)為Ar40折疊晶狀體；C組患者行有晶狀體眼虹膜固定型人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療，人工晶狀體為Verisyse型人工晶狀體。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間對(duì)比采用t進(jìn)行檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

3組患者治療后視力均比術(shù)前有明顯提高，A、B、C 3組患者的術(shù)后屈光度分別為（-2.10±2.38）D、（-1.75±1.33）D和（0.83±1.16）D。具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1、2。從數(shù)據(jù)中可知，B、C兩組患者的療效明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而B(niǎo)、C兩組之間對(duì)比則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組患者3 個(gè)月后有屈光回退18眼，占50.00%，1眼在術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)黃斑出血；B組患者1眼術(shù)后15個(gè)月出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，在行復(fù)位術(shù)后視力恢復(fù)至0.4。

3?討論

裸眼視力是衡量手術(shù)有效性的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，從上文數(shù)據(jù)可以看出，各組裸眼視力都有明顯提高，但是A組患者的視力在隨著時(shí)間的推移而下降，這說(shuō)明LASIK術(shù)的有效性會(huì)隨著時(shí)間而下降；另外兩組則能夠保持視力水平并出現(xiàn)一定的上升趨勢(shì)，所以就視力恢復(fù)而言，晶狀體屈光性手術(shù)具有更好的效果，分析原因可能是因?yàn)榫铙w屈光性手術(shù)能夠改善晶狀體的成像質(zhì)量，并且能夠一定程度上矯正患者的散光以及物象放大的原因有關(guān)[2-3]。

從各種屈光手術(shù)的穩(wěn)定性來(lái)看，A組患者在術(shù)后屈光度≥-1.00 D視為回退，患者在術(shù)后的3～6個(gè)月趨于穩(wěn)定。從數(shù)據(jù)來(lái)看，隨著時(shí)間的推移，LASIK術(shù)后的屈光度數(shù)逐漸增加，而且度數(shù)越高越容易出現(xiàn)回退現(xiàn)象，這說(shuō)明LASIK術(shù)后1年的穩(wěn)定性將出現(xiàn)下降。而B(niǎo)、C兩組患者采用晶狀體性屈光手術(shù)，基本能夠保持屈光度數(shù)的穩(wěn)定，而且隨著科技的發(fā)展，晶狀體材料和設(shè)計(jì)水平的改進(jìn)，此類手術(shù)還具有很大的發(fā)展空間。

屈光性手術(shù)的安全性一直是臨床上較為關(guān)注的話題。安全性的標(biāo)準(zhǔn)一般以最佳矯正視力較治療前下降兩行以上的比率來(lái)表示。LASIK術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生大部分在術(shù)后1年出現(xiàn)[4-5]。從本文患者來(lái)看，1眼在LASIK術(shù)后的6個(gè)月出現(xiàn)黃斑出血，1眼在超聲乳化加后房型人工晶狀體植入術(shù)后的15個(gè)月出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。目前認(rèn)為術(shù)后發(fā)生黃斑出血現(xiàn)象可能與超高度近視本身的病理改變具有一定程度的關(guān)聯(lián)[6]。超高度近視患者在行屈光性手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行眼底探察，發(fā)現(xiàn)有變性或干性裂孔的患者可先進(jìn)行激光封閉，之后再進(jìn)行晶狀體性手術(shù)，能夠有效的提高手術(shù)的安全性[7-8]。所以筆者建議，對(duì)于超高度近視患者而言，晶狀體性屈光手術(shù)的效果要明顯優(yōu)于LASIK術(shù)，而且對(duì)于超高度近視患者而言應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的年齡、眼部情況等進(jìn)行具體的手術(shù)計(jì)劃制定。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫潔，謝立信.屈光手術(shù)的最新進(jìn)展[J].眼視光學(xué)雜志，2010，2（3）：185-188.

[2] 王勤美，黃芳，沈麗君，等.40歲以上高度近視屈光性晶狀體摘出人工晶狀體植入術(shù)與LASIK術(shù)的比較[J].眼科研究，2011，19（4）：341-343.

[3] 王曉英，褚仁遠(yuǎn)，周行濤，等.晶狀體眼前房型人工晶狀體植入術(shù)矯正高度近視后放大率與視力的關(guān)系[J].中華眼科雜志，2005，41（11）：990-994.

[4] 李瑜明，胡建榮，曾廣川，等.數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)及數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)治療領(lǐng)域中的應(yīng)用思路與方法[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（15）：81-83.

[5] 王宗剛，趙志國(guó)，高仕棟，等.準(zhǔn)分子激光雙面切削治療高度近視療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（16）：160-161.

[6] 馮華，張家需，李海燕，等.近視矯治手術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（36）：53-55.

[7] 張超，謝桂軍，賈麗，等.超聲乳化聯(lián)合低度數(shù)人工晶狀體植入術(shù)治療超高度近視白內(nèi)障[J].國(guó)際眼科雜志，2008，8（1）：149-151.

[8] 楊芬，李雙農(nóng)，朱思泉，等.有晶狀體眼Verisyse人工晶狀體植入術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量評(píng)估[J].國(guó)際眼科雜志，2008，8（5）：1020-1022.

（收稿日期：2012-04-26）