張緒利，曾 華，梅雨珍

(黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，湖北黃岡438002)

大腸埃希菌是引起醫(yī)院感染的條件致病菌之一，也是臨床上常見的耐藥菌之一。耐藥菌株尤以產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)者為甚。本文利用累加的大樣本數(shù)，精確統(tǒng)計(jì)大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株在其感染標(biāo)本中所占的比率，綜合分析大腸埃希菌產(chǎn)與非產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，試圖為臨床用藥提供參考依據(jù)，現(xiàn)予以報(bào)道。

1 材料與方法

檢索國內(nèi)醫(yī)藥類核心期刊等雜志上的相關(guān)內(nèi)容，遴選近四年來多個(gè)實(shí)驗(yàn)室報(bào)道的藥敏實(shí)驗(yàn)的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，以保證資料的權(quán)威性和可靠性。精確統(tǒng)計(jì)大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株在其感染標(biāo)本中所占的百分率，將文中所報(bào)道的關(guān)于大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株與非產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株的藥敏率或耐藥率，依據(jù)被測(cè)菌株數(shù)，推算還原成實(shí)際的藥敏菌株數(shù)，最后累加相關(guān)資料的被測(cè)菌株數(shù)和藥敏菌株數(shù)，重新計(jì)算總的藥敏率［1-10］，并對(duì)上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析(如卡方檢驗(yàn))與討論。

2 結(jié)果

如表1、表2、表3，表中文獻(xiàn)序號(hào)與參考文獻(xiàn)序號(hào)相同。表中所列的抗菌藥物種類是常用藥物中的主要種類，其報(bào)道率在本文遴選資料的60%(6/10)以上。

表1 大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs菌株檢出率

表2 大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs菌株藥敏試驗(yàn)結(jié)果匯總表

表3 大腸埃希菌非產(chǎn)ESBLs菌株藥敏試驗(yàn)結(jié)果匯總表

3 討論

3.1 大腸埃希菌雖然是條件致病菌，但可從尿液、胸腹水、血液、導(dǎo)管、痰液、膽汁、膿液、腦脊液、創(chuàng)面滲液、組織、引流液、白帶等多種臨床標(biāo)本中分離出來［11］，包括產(chǎn)ESBLs和非產(chǎn) ESBLs菌株。其中以化膿性感染標(biāo)本產(chǎn)ESBLs菌株檢出率最高，其次依次是痰、血液、中段尿等。由表1可知，產(chǎn)ESBLs菌株平均檢出率是53.6%，產(chǎn)ESBLs菌株最低檢出率是39.2%，最高檢出率是65.6%，可見文獻(xiàn)7和文獻(xiàn)9所報(bào)道的數(shù)據(jù)較之均值(53.6%)的偏離度較大。這與地域差異、時(shí)段差異、操作誤差等因素有關(guān)。

3.2 由表2、表3可知，被測(cè)7495株至10114株大腸埃希菌對(duì)9種主要抗菌藥物的藥敏率各不相同。產(chǎn)ESBLs和非產(chǎn)ESBLs菌株藥敏率均高的依序是亞胺培南(99.9%;99.9%)、美羅培南(99.8%;99.8%)、哌拉西林/他唑巴坦(93.2%;96.5%)、頭孢哌酮/舒巴坦(92.7%;97.2%)、阿米卡星(88.3%;95.1%)、頭孢西丁(86.6%;92.0%)，產(chǎn)ESBLs和非產(chǎn)ESBLs菌株藥敏率無差異或差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在治療大腸埃希菌所致疾病時(shí)，應(yīng)首選這些藥物。產(chǎn)ESBLs和非產(chǎn)ESBLs菌株藥敏率差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的是頭孢噻肟(14.5%;89.1%)、頭孢吡肟(62.1%;93.2%)、頭孢他啶(70.5%;94.4%)(P＜0.01)。尤其是產(chǎn)ESBLs和非產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)頭孢噻肟藥敏率差異最為顯著。由于產(chǎn)ESBLs陽性菌株主要為CTX-M-14基因型，所產(chǎn)CTX-M-14酶主要以頭孢噻肟為水解底物，故產(chǎn)ESBLs陽性菌株對(duì)頭孢噻肟藥敏率僅為14.5%，在抗大腸埃希菌感染臨床治療中，應(yīng)盡量不選用這些藥敏率低的抗菌藥物。

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