韓 芬，汪 幸

（安徽省立兒童醫(yī)院， 合肥230051）

舌系帶修整術(shù)手術(shù)時(shí)間短，5～10min，患兒多為3歲以下幼兒。小兒呼吸道的解剖生理特點(diǎn)決定了手術(shù)麻醉過(guò)程中易發(fā)生呼吸道梗阻。而舌系帶修整術(shù)系口內(nèi)手術(shù)，術(shù)中敷料遮蓋頭面部，麻醉醫(yī)生遠(yuǎn)離患兒頭面部，若發(fā)生呼吸道梗阻則處理起來(lái)較為困難；因此如何維持呼吸道通暢是麻醉醫(yī)生必須要解決的問(wèn)題。本組選擇喉罩通氣與氣管插管進(jìn)行對(duì)比觀察，以探討喉罩通氣在舌系帶修整術(shù)麻醉中應(yīng)用的可行性及安全性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇在全麻下行舌系帶修整術(shù)的患兒60例，男44例，女16例，年齡8～36月，體重8.5～16kg，ASAⅠ級(jí)，手術(shù)時(shí)間5～10min。隨機(jī)分為喉罩組（L組，n＝30）和氣管插管組（T組，n＝30）。

1.2 麻醉方法

患兒術(shù)前常規(guī)禁食6h、禁水2h。入室常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、心電圖、脈搏氧飽和度。L組入室后靜注丙泊酚2mg／kg、芬太尼2ug／kg同時(shí)吸入8vol%七氟烷（氧流量6L／min）2min后置入喉罩；經(jīng)聽(tīng)診兩肺呼吸音清晰對(duì)稱(chēng)、觀察胸廓起伏滿(mǎn)意、呼氣末二氧化碳波形規(guī)則確定無(wú)漏氣后固定喉罩于一側(cè)口角；吸入2%～4%七氟烷維持麻醉，保留自主呼吸；術(shù)畢停七氟烷，氧流量8L／min洗肺，拔出喉罩，完全蘇醒后送病房。T組依次靜注丙泊酚2mg／kg、芬太尼3ug／kg、維庫(kù)溴胺0.05mg／kg同時(shí)吸入8vol%七氟烷（氧流量6L／min）誘導(dǎo)肌松滿(mǎn)意后插入氣管導(dǎo)管控制通氣；吸入2%～4%七氟烷維持麻醉，術(shù)畢停七氟烷，氧流量8L／min洗肺，待符合拔管條件時(shí)吸痰拔管，完全蘇醒后送病房。

1.3 觀察指標(biāo)

醉誘導(dǎo)前（T0）、置管（喉罩）后（T1）、拔管（喉罩）后（T2）患兒的HR、BP；蘇醒時(shí)間（拔管喉罩）至出室時(shí)間；術(shù)后誤吸、嗆咳、聲音嘶啞、惡心嘔吐、術(shù)后躁動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用Fish確切概率法。

2 結(jié)果分析

2.1 兩組患兒年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較

兩組患兒年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；蘇醒時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料的比較（x±s）

2.2 兩組在不同時(shí)點(diǎn)HR、MAP（平均動(dòng)脈壓）的比較

兩組患兒在不同時(shí)點(diǎn)HR、MAP變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉期間循環(huán)指標(biāo)變化（x±s）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況

兩組均未發(fā)生返流誤吸等嚴(yán)重并發(fā)癥。L組聲音嘶?。?.3%）、惡心嘔吐（0）發(fā)生率顯著低于T 組的26.7%、20.0%；L組術(shù)后躁動(dòng)（30.0%）顯著高于T組的6.7%。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥比較n（%）

3 討論

喉罩是一種較新型的通氣工具，具有操作簡(jiǎn)便、所需麻醉深度較淺、不會(huì)造成聲帶和氣道機(jī)械性損傷、應(yīng)激反應(yīng)輕、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［1］。兒童舌細(xì)帶修整術(shù)時(shí)間雖短，但是在口內(nèi)操作，以往口腔科醫(yī)生多選擇局部麻醉，事實(shí)上基本是在無(wú)麻醉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致出血多和對(duì)患兒心理創(chuàng)傷大。若選擇無(wú)氣道保障的靜脈麻醉，容易發(fā)生呼吸梗阻，且一旦發(fā)生，因頭面部被覆蓋、麻醉醫(yī)生遠(yuǎn)離頭部等使處理起來(lái)很是被動(dòng)。本研究通過(guò)喉罩通氣與氣管插管控制通氣對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，喉罩組術(shù)后蘇醒明顯快于氣管插管組，這與喉罩對(duì)呼吸道刺激較小、麻醉深度要求較淺、麻醉藥物用量較少及未用肌松劑有關(guān)［2］；喉罩組在置喉罩后心率和血壓比氣管插管組略高，但仍在臨床許可范圍（±10%）內(nèi)［3］；喉罩組術(shù)后躁動(dòng)達(dá)30%與麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量較少、蘇醒迅速、疼痛刺激、中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)不完全有關(guān)，可通過(guò)完善鎮(zhèn)痛、適當(dāng)鎮(zhèn)靜或者超前鎮(zhèn)痛解決，也可以通過(guò)術(shù)前安慰，消除患兒焦慮、恐懼心理，保持術(shù)后舒適、溫馨的環(huán)境等措施來(lái)緩解和預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生［4］。選擇氣管插管全麻，則必須達(dá)到較深的麻醉，同時(shí)增加氣道損傷、惡心嘔吐、聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生并延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間；本例中氣管插管組的并發(fā)癥惡心嘔吐（13.3%）、聲音嘶?。?6.7%）發(fā)生率顯著高于喉罩組。使用喉罩能主動(dòng)控制呼吸道，也克服了氣管插管的上述一些不足。

綜上所述，喉罩通氣下靜吸復(fù)合全麻能滿(mǎn)足舌系帶修整術(shù)的麻醉要求，具有操作簡(jiǎn)便、蘇醒時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可安全應(yīng)用于臨床。

［1］田玉科.小兒麻醉呼吸管理的研究進(jìn)展［J］.中華麻醉學(xué)雜志，1999，19（8）：511－512.

［2］陸一鳴，莫懷忠，陳偉.七氟烷吸入并喉罩氣道管理在小兒手術(shù)麻醉中的應(yīng)用［J］.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，34（5）：561－562.

［3］陳學(xué)新，馬漢祥，孟盡海，等.氣管插管和放置喉罩對(duì)全麻用藥量的影響［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29（12）：1090－1092.

［4］陳煜，連慶泉.當(dāng)代小兒麻醉學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.