金鳳玲 霍 云

山東省夏津縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東夏津 253200

初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理

金鳳玲 霍 云

山東省夏津縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東夏津 253200

目的探討護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的影響。 方法 將500例自然分娩初產(chǎn)婦隨機分為治療組和對照組各250例，對照組實施常規(guī)護(hù)理，治療組在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，給予行為指導(dǎo)、疼痛安撫、心理護(hù)理、產(chǎn)后干預(yù)等方法護(hù)理，并對兩組初產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后內(nèi)陰道出血量、出血率進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療組與對照組比較，產(chǎn)后出血量例數(shù)減少，產(chǎn)后出血量明顯降低。 結(jié)論 產(chǎn)后出血現(xiàn)象可通過護(hù)理干預(yù)得到明顯改善。護(hù)理干預(yù)可使分娩質(zhì)量提高，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后痛苦。

圍產(chǎn)期；產(chǎn)后出血；護(hù)理

產(chǎn)后出血指分娩后24 h內(nèi)失血量超過500 mL[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡原因中最重要因素，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此及早預(yù)防和制定正確的治療護(hù)理措施，是有效控制產(chǎn)后出血、降低產(chǎn)后出血發(fā)病率的關(guān)鍵。本研究對250例陰道分娩初產(chǎn)婦實施預(yù)防護(hù)理指導(dǎo)，分娩后出血發(fā)生率明顯降低，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2010年6月筆者所在醫(yī)院就診的陰道分娩初產(chǎn)婦500例，年齡21～35歲，平均（28.4±5.6）歲；單胎孕齡36～40周；陰道分娩。隨機分成治療組與對照組各250例。兩組患者的年齡、職業(yè)、懷孕周數(shù)、胎兒大小、胎心搏動、孕婦宮高等情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。主要方法有嚴(yán)密觀察產(chǎn)程、分娩后進(jìn)行子宮按摩、陰道出血量及生命體征等各指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)察。治療組是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，由專業(yè)的助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦，同時給予心理護(hù)理、疼痛安撫、行為指導(dǎo)、產(chǎn)后干預(yù)等方法護(hù)理。對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、圍產(chǎn)期陰道出血量、出血發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組比較，治療組產(chǎn)程明顯短于對照組，產(chǎn)后24 h出血量較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組總產(chǎn)程時間和產(chǎn)后24 h陰道出血量比較（±s）

表1 兩組總產(chǎn)程時間和產(chǎn)后24 h陰道出血量比較（±s）

注：與對照組比較，t=5.339，*P＜0.01；t=9.359，**P＜0.01

組別 n 總產(chǎn)程（h） 產(chǎn)后出血量（mL）治療組 250 12.05±2.16* 188.63±42.97**對照組 250 12.78±2.30 210.55±47.65

3 討論

引起產(chǎn)后出血的因素有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。孕婦的全身及局部情況直接影響著產(chǎn)后子宮收縮及凝血功能。準(zhǔn)備懷孕前應(yīng)治療全身性疾病，加強體質(zhì)。局部性因素應(yīng)在懷孕前治療。產(chǎn)前檢查應(yīng)注意識別高危因素。有產(chǎn)后出血潛在因素的均應(yīng)列入專案管理，加強監(jiān)護(hù)，積極應(yīng)用產(chǎn)后出血評分，加強預(yù)測。引起子宮收縮乏力的原因有全身因素與局部因素。全身因素如精神緊張、產(chǎn)后過度使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等藥物、產(chǎn)程時間過長、難產(chǎn)等。局部因素多見于多胎妊娠、羊水過度等。產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的影響與失血量、失血速度、產(chǎn)婦身體素質(zhì)相關(guān)。短時間內(nèi)大量出血可導(dǎo)致出血性休克，甚至危及生命。

圍產(chǎn)期對初產(chǎn)婦進(jìn)行有效采用護(hù)理干預(yù)，對實施相應(yīng)的心理指導(dǎo)安撫以及產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理，可明顯預(yù)防或減少產(chǎn)后出血的發(fā)生與發(fā)展。分娩對產(chǎn)婦來說是一次強烈的生理、心理應(yīng)激過程[2]。分娩時產(chǎn)婦會對出血存在恐慌心理時，要嚴(yán)密觀察他們的心理變化，準(zhǔn)確評估患者的心理狀態(tài)，針對不同心理狀況給予相應(yīng)的心理護(hù)理，急她們之所急，想她們之所急[3]。分娩過程中疼痛，可分為生理因素和心理因素。因此，對治療組的產(chǎn)婦說明疼痛原因、疼痛的時間與頻率，疼痛與分娩的關(guān)系，這樣可使產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備，明顯緩解疼痛及因疼痛而產(chǎn)生的心理壓力。另外，對產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸與“觸摸-放松”訓(xùn)練；在分娩過程中與其言談，同時進(jìn)行腹部按摩轉(zhuǎn)移其注意力，可有效減輕疼痛。

分娩時指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)呼吸、正確運用腹壓，宮縮間歇盡量放松，適當(dāng)休息。同時鼓勵產(chǎn)婦，增加產(chǎn)婦分娩信心，可確保產(chǎn)婦順利分娩。分娩后指導(dǎo)其安靜休息，產(chǎn)后24 h內(nèi)盡量飲水、排尿，可降低產(chǎn)后尿潴留。產(chǎn)后干預(yù)主要為子宮按摩及早吸吮、早接觸。產(chǎn)后24 h內(nèi)密切檢查子宮收縮情況與陰道流血量[4]。每30分鐘內(nèi)檢查宮底高度、按壓宮底、按摩子宮1次，這樣可及時排除子宮內(nèi)積血，刺激子宮收縮，促進(jìn)子宮及早恢復(fù)[5]。對子宮復(fù)舊不全患者特別留意，給予促宮縮藥物，必要時需使用抗菌素消炎治療[6]。圍產(chǎn)期產(chǎn)婦建議適當(dāng)下床活動，多食新鮮蔬菜水果，促進(jìn)排便，有利于產(chǎn)后恢復(fù)[7]。通過兩組比較觀察，對陰道分娩的初產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可使總產(chǎn)程縮短，減少產(chǎn)后出血，對產(chǎn)婦生理及心理健康起到積極作用，并可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后健康恢復(fù)。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：224．

[2]顧煒，李小妹，李霄林，等.松弛療法對分娩的影響[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（10）：735．

[3]寧英華.產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（8）：95-96.

[4]李志英，張愛東.產(chǎn)褥期的護(hù)理[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2004，2（1）：93．

[5]禹志霞，惠培業(yè).人性化護(hù)理在自然分娩中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（14）：82-83.

[6]馬麗娜.已自然分娩產(chǎn)婦與臨產(chǎn)婦互動臨床效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（6）：101.

[7]趙潔.臨床護(hù)理路徑在初產(chǎn)婦陰道分娩中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（33）：116-117.

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2095-0616（2012）03-171-02

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