王玉潔 張翠玲

吉林省結(jié)核病醫(yī)院介入科，吉林九臺 130500

耐多藥肺結(jié)核患者介入治療圍手術(shù)期護(hù)理

王玉潔 張翠玲

吉林省結(jié)核病醫(yī)院介入科，吉林九臺 130500

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對耐多藥肺結(jié)核患者治療效果及負(fù)性心理的影響。 方法 隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院收治的90例耐多藥肺結(jié)核介入治療患者，隨機(jī)分為兩組。對照組42例行常規(guī)護(hù)理干預(yù)；實(shí)驗(yàn)組48例行綜合護(hù)理干預(yù)。隨訪2～3個月，對比患者的臨床療效、抑郁狀態(tài)量表和焦慮自評量表評分變化。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的兩項心理評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為95.8%，高于對照組的80.9%（P＜0.05）。結(jié)論 對耐多藥肺結(jié)核介入治療患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著提高其臨床療效，改善其負(fù)性心理。

綜合護(hù)理干預(yù)；耐多藥肺結(jié)核；介入治療

耐多藥肺結(jié)核患者是指至少對利福平或異煙肼等兩種以上抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥的結(jié)核患者。目前，我國約有此類患者50～60萬，占肺結(jié)核總數(shù)的1/4以上。耐多藥肺結(jié)核常見于復(fù)治失敗和短程化療方案的患者，其不僅容易導(dǎo)致難治結(jié)核病的發(fā)生，還會使患者出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)。因此，對耐多藥肺結(jié)核患者介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理顯得十分重要[1]。本研究探討了綜合護(hù)理干預(yù)對耐多藥肺結(jié)核患者治療效果及負(fù)性心理的影響，旨在給臨床護(hù)理提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2010年8月～2011年8月收治的90例肺結(jié)核患者，其中男43例，女37例，年齡26～77歲，平均（44.9±11.2）歲。隨機(jī)分成兩組，其中實(shí)驗(yàn)組48例，對照組42例。兩組患者的性別、年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：主要包括對患者進(jìn)行全面評估，加強(qiáng)圍手術(shù)期營養(yǎng)支持、常規(guī)預(yù)防和護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥等。實(shí)驗(yàn)組行綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前計劃及教育：術(shù)前護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解每個患者的學(xué)歷、性格等特異性情況，并制定相應(yīng)科學(xué)而全面的護(hù)理計劃。護(hù)士應(yīng)對患者做好必要的解釋及安撫工作，消除其恐懼、緊張等負(fù)性心理。并向患者家屬解釋做DSA導(dǎo)管介入治療的必要性及其可能發(fā)生的并發(fā)癥，以征得患者家屬的同意、配合并對患者給予最大的支持。（2）充分的術(shù)前準(zhǔn)備：做好近期CT片或X線胸片的準(zhǔn)備，備好腎上腺素、阿托品等急救藥，保證DSA數(shù)字減影、心電監(jiān)護(hù)儀及各種器械處于良好的使用狀態(tài)。此外，護(hù)士還應(yīng)注意詢問患者對局麻藥有無過敏反應(yīng)史，DSA導(dǎo)管介入治療前4～6 h禁食禁水，手術(shù)區(qū)和會陰部備皮，局部消毒。進(jìn)股動脈前10 min行利多卡因局部麻醉，視患者情況適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，調(diào)節(jié)氧流量至6～8 L/min。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的出血、發(fā)熱、生命體征變化等，并隨時記錄。觀察病情時，護(hù)士應(yīng)充分調(diào)動患者的主動能動性。此外，還應(yīng)注意保持術(shù)中呼吸道通暢，對口鼻內(nèi)分泌物進(jìn)行及時清除，以防咳痰困難而發(fā)生窒息。若需吸氧，以低濃度持續(xù)給氧為佳，改善腦缺氧狀態(tài)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 在詳細(xì)的了解患者術(shù)前病情的基礎(chǔ)上，護(hù)士應(yīng)監(jiān)測患者的生命體征、呼吸道基本情況，給予心電監(jiān)護(hù)和吸氧，并嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、呼吸、血壓和SpO2變化，判斷上述指標(biāo)是否穩(wěn)定。穿刺部位沙袋壓迫6 h，制動24 h；觀察穿刺部位有無滲血血腫、足背動脈搏動、膚色、感覺及運(yùn)動情況，注意肢體被動功能鍛煉。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

隨訪2～3個月，采用患者定期復(fù)查的方法，對比患者的臨床療效、抑郁狀態(tài)量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS） 評分變化[2]。其中總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組比較，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為95.8%，高于對照組的80.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[n（%）]

2.2 心理評分

兩組組內(nèi)相比，護(hù)理后患者的S-AI、T-AI、SDS和SAS四項評分均優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05）；兩組組間相比，實(shí)驗(yàn)組患者的4項評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后心理評分指標(biāo)變化（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后心理評分指標(biāo)變化（±s）

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組 對照組護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后SDS 70.48±6.55 41.87±4.10*# 69.03±6.78 56.56±4.92*SAS 71.85±7.87 42.25±3.82*# 71.73±6.45 58.92±4.18*

3 討論

耐藥肺結(jié)核由于具有持續(xù)排菌、細(xì)菌耐藥、病程長等特點(diǎn)，常合并多種不同程度的支氣管內(nèi)膜結(jié)核，病情較重[3]。宋薇等[4]研究認(rèn)為，使用床邊DSA介入治療除需要操作者豐富的經(jīng)驗(yàn)和熟練的技巧外，還應(yīng)做好包括術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中的配合、監(jiān)護(hù)和術(shù)后的觀察等重要的護(hù)理工作。本研究中治療后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為95.8%，高于對照組的80.9%（P＜0.05），一方面這說明常規(guī)護(hù)理在一定程度上也能起到積極的干預(yù)作用。另一方面，筆者認(rèn)為通過做好術(shù)前計劃及教育，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等一系列措施，可以顯著提高患者的臨床療效，為下一步診療打下基礎(chǔ)。此外，據(jù)湯秋萍等[5]研究發(fā)現(xiàn)，心理狀態(tài)的好壞常與治療的有效與否關(guān)系密切，良好的心態(tài)對疾病的治愈起著重要的作用。因此，加強(qiáng)耐藥肺結(jié)核患者的心理干預(yù)對于臨床療效的提高顯得十分重要[5]。本研究中護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的心理評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），因此筆者認(rèn)為綜合護(hù)理干預(yù)能有效地滿足患者的心理需求，從而改善其心理狀態(tài)，促進(jìn)患者更好、更快的接受治療。

總而言之，對耐多藥肺結(jié)核介入治療患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者臨床療效，改善負(fù)性心理，恢復(fù)生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中推廣使用。

[1]梅敏，胡霞，徐金明，等.循征護(hù)理在肺結(jié)核患者服藥依從性中的應(yīng)用 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版）， 2009， 5 （8） ： 69 - 73 .

[2]Diel R， Loddenkempor R， Meywald-Walter K， et al.Comparafiveper formance of tuberculin skin test， Quanti FERON- TB- Gold in tube assay， and T-Spot.TB test in contact investigafions for tuberculosi[J].Chest，2009，135（4）：1010-1018.

[3]曹棉坤，李彩紅，劉紅玉.護(hù)患溝通在結(jié)核病治療中重要性的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)療，2009，22（24）：158.

[4]宋薇，李學(xué)霞.肺結(jié)核病人的心理護(hù)理和生活護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2008，6（6B）：1560.

[5]湯秋萍，唐枝媛，楊建華，等.耐多藥結(jié)核病患者的心理分析及護(hù)理[J].中國臨床護(hù)理，2009，1（4）：30.

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