虞翌旻

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東廣州 510000

中晚期胎兒先天性心臟畸形產(chǎn)前超聲的篩查分析

虞翌旻

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東廣州 510000

目的進(jìn)一步探討了解中晚期胎兒先天性心臟畸形于產(chǎn)前超聲檢查中的篩選技巧和診斷價(jià)值，以提高臨床診斷率。 方法 選取筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年1月期間接受產(chǎn)前檢查的286例孕婦作為研究對(duì)象，對(duì)其接受超聲檢查的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 產(chǎn)前經(jīng)過超聲檢查共篩查出66例先天性心臟病胎兒，漏診誤診者有10例。結(jié)論 產(chǎn)前經(jīng)過超聲檢查可以對(duì)中晚期胎兒先天性心臟畸形進(jìn)行有效的診斷，減少漏診誤診的發(fā)生。

先天性心臟畸形；產(chǎn)前檢查；篩查

先天性心臟畸形在我國(guó)的發(fā)病率為7%～8%，和西方的發(fā)病率相比較，高于西方[1]。然而臨床中對(duì)于先天性心臟病的診斷和治療方法都不是很完善，在診療過程中受到一定的限制，從而也增加患兒的病死率，無法改善和提高患兒的生活質(zhì)量[2]。超聲心動(dòng)圖是產(chǎn)前胎兒心臟畸形檢查的一項(xiàng)重要的技術(shù)，對(duì)于胎兒心臟畸形的篩查有著非常重要的意義。本研究筆者通過對(duì)筆者所在醫(yī)院接受的產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行研究，總結(jié)并分析超聲檢查對(duì)于中晚期胎兒先天性心臟畸形者篩查中體現(xiàn)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象是筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年1月期間接受產(chǎn)前超聲胎兒先天性心臟畸形檢查的286例孕婦。所有接受檢查孕婦的年齡22～41歲，平均（31.4±2.1）歲，孕齡20～39周，平均（27.3±1.6）周，其中初次生產(chǎn)者有142例，經(jīng)產(chǎn)婦者為144例。所收治的孕婦中有82例為高危胎兒，高危因素有高齡，有過不正常妊娠史如自然流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、羊水過多及過少，曾有過先天性心臟畸形胎兒生產(chǎn)史者，胎兒有其他系統(tǒng)性畸形癥，染色體異常，心率紊亂，先天性心臟病家族史，以及在其他醫(yī)院檢查疑似為胎兒畸形者[3]。

1.2 方法

本組研究中使用的GE-730彩色多普勒超聲診斷儀，對(duì)胎兒心臟進(jìn)行檢查。產(chǎn)前檢查的項(xiàng)目有：胎兒數(shù)目的確定，胎兒雙頂徑、頭圍、小腦橫經(jīng)、側(cè)腦室寬度、腹圍、足長(zhǎng)、股骨長(zhǎng)和肱骨長(zhǎng)，并對(duì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的情況進(jìn)行檢查和了解。檢查胎兒心臟時(shí)應(yīng)使用六切面法對(duì)胎兒的心臟系統(tǒng)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。六切面的標(biāo)準(zhǔn)為四腔心切面、主肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面、右室流出道切面、左室流出道切面、上下腔靜脈、主動(dòng)脈弓與肺動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管和降主動(dòng)脈雙弓長(zhǎng)軸切面。觀察內(nèi)部血流的彩色多普勒及頻譜多普勒情況，并對(duì)產(chǎn)后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究中的數(shù)據(jù)通過SPSS13.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過產(chǎn)前超聲檢查共篩選出66例先天性心臟畸形胎兒，其中室間隔缺損者有15例，部分性內(nèi)膜墊缺損者有3例，完全性心內(nèi)膜墊缺損者有4例，鏡像右位心者有2例，右室雙出口者有6例，單純肺動(dòng)脈狹窄者有3例，下腔靜脈奇靜脈異常連接者有1例，完全性肺靜脈異位引流者有2例，嚴(yán)重法四者有3例，完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位伴室間隔缺損者有5例，永存動(dòng)脈干者3例，永存左上腔者3例，左心室發(fā)育不良者有3例，單心室者有2例，三尖瓣下移畸形者1例，右位主動(dòng)脈弓著2例，心臟外翻者3例，右心發(fā)育不良伴肺動(dòng)脈閉鎖者1例，主動(dòng)脈弓離段者2例，中動(dòng)脈縮窄者2例。產(chǎn)前篩查漏診誤診并于產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)者有10例。24周胎兒右室雙出口、室間隔缺損、肺動(dòng)脈輕度狹窄產(chǎn)前彩超檢查見圖1。

圖1 24周胎兒右室雙出口，室間隔缺損，肺動(dòng)脈輕度狹窄

3 討論

近年來，隨著超聲檢查技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，胎兒心臟超聲檢查已經(jīng)逐漸的被應(yīng)用于產(chǎn)前先天性心臟畸形的診斷檢查中，是無創(chuàng)影像檢查技術(shù)中的一項(xiàng)重要技術(shù)。胎兒先天性心臟畸形于產(chǎn)前超聲篩查的結(jié)果成功與否，主要在于對(duì)心臟切面的選取。胎兒先天性心臟畸形超聲檢查中使用的切面主要由四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面和導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸切面[4-5]。單純的四腔心切面在篩查時(shí)受到很大的限制，這是因?yàn)槠錈o法獲得心臟大血管的解剖信息從而造成對(duì)胎兒大血管畸形的漏診。但其可以對(duì)心臟的位置、心房、心室等之間的鏈接關(guān)系進(jìn)行了解，對(duì)心臟的基本情況進(jìn)行評(píng)估。

本研究中永存左上腔靜脈及右位主動(dòng)脈弓容易被漏診，永存左上腔靜脈引流入終端為冠狀靜脈竇或左心室，80%～90%引流至冠狀靜脈竇，對(duì)心臟血流動(dòng)力學(xué)無影響，但是對(duì)心臟手術(shù)及心導(dǎo)管檢查造成影響。高清晰彩色多普勒超聲診斷儀可對(duì)中晚期胎兒先天性心臟畸形進(jìn)行明確篩查，使超聲檢查成為了胎兒先天性心臟病的重要檢查手段之一。超聲檢查和篩查技術(shù)的不斷提高和完善，對(duì)于避免胎兒先天性心臟畸形的誤診漏診有非常重要的意義，提高疾病的診斷率。同時(shí)，合適的孕周，定期行超聲追蹤復(fù)查可更有效篩查中晚期胎兒。

[1]呂彥利，許金枝，王燕.中晚期胎兒先天性心臟畸形產(chǎn)前超聲的篩查分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（13）：107-109.

[2]王林林，何怡華，張燁，等.對(duì)比研究胎兒復(fù)雜心臟畸形的超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)與病理檢查結(jié)果[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，8（2）：294-301.

[3]裘品丹.超聲對(duì)產(chǎn)前先天性心臟畸形篩查的價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（19）：113-115.

[4]胡彩萍，彭柳.彩色多普勒超聲篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值[J].臨床誤診誤治，2010，23（1）：30-31.

[5]王賢明，劉建新，黃菊芬.產(chǎn)前超聲診斷胎兒右心室巨大橫紋肌瘤1例[J].臨床誤診誤治，2010，24（1）：106.

R455.12

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2095-0616（2012）03-151-02

2011-12-14）