李艷麗 陳國(guó)云 李吉華

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院放射科，云南曲靖 655000

睪丸腫瘤的MRI診斷

李艷麗 陳國(guó)云 李吉華

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院放射科，云南曲靖 655000

目的探討睪丸腫瘤的MRI表現(xiàn)及診斷價(jià)值。 方法 回顧性分析13例睪丸腫瘤的MRI影像資料與手術(shù)病理對(duì)照。結(jié)果 MRI影像上13個(gè)病灶均伴有睪丸不同程度的腫大，邊界多數(shù)較清。10例精原細(xì)胞瘤以實(shí)質(zhì)性改變?yōu)橹?，其?例呈均勻等T1、等T2信號(hào)；3例信號(hào)不均勻，內(nèi)見(jiàn)小片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)灶，病灶輕度強(qiáng)化；3例病灶內(nèi)有出血。2例胚胎癌伴內(nèi)胚竇瘤。1例淋巴瘤。胚胎性癌表現(xiàn)為囊實(shí)性混雜信號(hào)，呈環(huán)形強(qiáng)化且強(qiáng)化較明顯。 結(jié)論 MRI檢查對(duì)睪丸腫瘤的檢出、分型及分期等有一定價(jià)值。

睪丸腫瘤；磁共振成像；診斷

睪丸腫瘤相對(duì)少見(jiàn)，本研究收集筆者所在醫(yī)院2006年1月～2009年4月MRI掃描并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的13例睪丸腫瘤患者資料進(jìn)行總結(jié)，旨在探討核磁共振成像在陰囊病變、睪丸腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2006年1月～2009年4月MRI掃描并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的13例睪丸腫瘤患者資料。年齡7～68歲，中位年齡30歲。主要臨床表現(xiàn)為睪丸進(jìn)行性腫大，伴或不伴疼痛。經(jīng)病理學(xué)證實(shí)精原細(xì)胞瘤10例，胚胎性癌伴內(nèi)胚竇癌2例，淋巴瘤1例。

1.2 儀器與方法

所有患者均使用SIEMENS1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，采用常規(guī)SE及TSE序列進(jìn)行軸位、矢狀位及冠狀位成像，T1WI：TR：607 ms，TE：11 ms；T2WI：TR：4 000 ms，TE：95 ms。層厚 4 mm，層間距 5 mm，F(xiàn)OV320X320，矩陣256×256/512×512，矢狀位及冠狀位層厚8 mm，層間距5 mm，增強(qiáng)掃描靜脈團(tuán)注Gd-DTPA（磁顯葡胺），0.1 mmol/kg體重，流率3 mL/s。

2 結(jié)果

2.1 10例精原細(xì)胞瘤

中位年齡34歲；病變位于右側(cè)睪丸5例、左側(cè)5例；睪丸不同程度腫大，其大小為30～105 mm，呈類(lèi)圓形，邊界清楚；平掃時(shí)7例信號(hào)均勻（圖1），3例呈混雜信號(hào)，其內(nèi)見(jiàn)大小不等片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，2例病灶內(nèi)見(jiàn)小片狀高信號(hào)出血灶（圖1、2），1例內(nèi)見(jiàn)結(jié)節(jié)狀鈣化低信號(hào)（圖 3、4）。

2.2 2例胚胎性癌伴內(nèi)胚竇瘤

中位年齡11.5歲，病變均位于右側(cè)，腫塊邊界清楚，內(nèi)信號(hào)呈囊實(shí)性，其中1例內(nèi)見(jiàn)弧形鈣化。

2.3 1例淋巴瘤

年齡68歲，病變位于右側(cè)睪丸，大小約30～50 mm，邊界清楚，呈等T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)。

13例病灶均位于陰囊內(nèi)，周?chē)?jiàn)低信號(hào)包膜環(huán)繞；增強(qiáng)掃描病灶實(shí)質(zhì)部分輕度強(qiáng)化，其中2例累及同側(cè)附睪及精索，5例陰囊及鞘膜積液，各例掃描野內(nèi)均未見(jiàn)明顯腫瘤轉(zhuǎn)移性病變。MRI不僅可以清楚顯示睪丸腫瘤的大小及外侵程度，而且可以分辨腫瘤內(nèi)囊變、壞死（圖5、6）、出血以及不同的組織成分。進(jìn)一步鑒別診斷精原細(xì)胞瘤與非精原細(xì)胞瘤，CT和MRI均可顯示，但MRI對(duì)軟組織分辨率明顯優(yōu)于CT，有其他影像方法不可比擬的優(yōu)勢(shì)，最大的缺點(diǎn)是檢查費(fèi)用昂貴，檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

圖1 38歲，左側(cè)睪丸精原細(xì)胞瘤，T1WI腫瘤呈等信號(hào)，前下部見(jiàn)小片狀高信號(hào)出血灶（↑），內(nèi)隱約見(jiàn)低信號(hào)分隔

圖2 與圖1同一病例，病灶呈多個(gè) 囊實(shí)性，分隔呈低信號(hào)（↑），內(nèi)見(jiàn) 片狀長(zhǎng)T2高信號(hào)灶為囊變區(qū)

圖3 20歲，左側(cè)睪丸精原細(xì)胞瘤，T1WI呈多個(gè)結(jié)節(jié)狀等信號(hào)灶融合一起，病灶部分侵犯睪丸白膜（↑），內(nèi)見(jiàn)小結(jié)節(jié)低信號(hào)鈣化灶，鞘膜積液

圖4 與圖3同一病例，T2WI病灶 大部呈等信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)低信號(hào)結(jié)節(jié) 鈣化灶（↑），此病例誤診為睪丸結(jié)核

圖5 24歲，右側(cè)睪丸精原細(xì)胞瘤， 壓脂T1WI呈稍高信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)片狀稍 低胸和影，白膜完整

圖6 與圖5同一病例，T2WI病 灶呈混雜信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)片狀高信號(hào)灶， 鞘膜少量積液

3 討論

睪丸腫瘤約占男性惡性腫瘤的1%，發(fā)病與年齡相關(guān)，好發(fā)于15～35歲[1]，文獻(xiàn)報(bào)道睪丸腫瘤有兩個(gè)發(fā)病年齡高峰，第1高峰為25～35歲，主要為睪丸原發(fā)腫瘤；第2高峰為71～90歲，以淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤為主。睪丸腫瘤早期癥狀不明顯，后期可有睪丸墜漲、疼痛等癥狀，透光試驗(yàn)陰性，多有AFP及HCG升高。隱睪史是睪丸惡變的主要危險(xiǎn)因素[2]，據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少25%的隱睪癥患者在對(duì)側(cè)正常下降的睪丸發(fā)生惡性腫瘤。

睪丸腫瘤分為生殖細(xì)胞瘤和非生殖細(xì)胞瘤，以前者多見(jiàn)，占90%以上，且大部分為惡性，包括精原細(xì)胞瘤及非精原細(xì)胞瘤。精原細(xì)胞瘤是最常見(jiàn)的睪丸腫瘤，占所有生殖細(xì)胞腫瘤的35%～50%。非精原細(xì)胞瘤包括胚胎癌、內(nèi)胚竇瘤、絨癌、畸胎瘤及惡性混合性生殖細(xì)胞瘤，其中惡性混合性生殖細(xì)胞瘤最為常見(jiàn)，占全部生殖細(xì)胞瘤的32%～60%。非生殖細(xì)胞瘤約占睪丸腫瘤的4%，包括起源于性索和間質(zhì)的腫瘤，多屬良性腫瘤，約10%有惡性生物學(xué)行為。其他睪丸腫瘤包括淋巴瘤、白血病、睪丸胚胎性橫紋肌肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤、纖維瘤、纖維肉瘤、平滑肌瘤、血管瘤等。

3.1 MRI對(duì)于睪丸腫瘤的診斷

MRI具有良好的軟組織分辨率[2-3]。正常睪丸組織在T1WI呈中等信號(hào)強(qiáng)度，比脂肪信號(hào)略高；T2WI呈明顯高信號(hào)，一般高于或等于脂肪信號(hào)；白膜及鞘膜在T1WI、T2WI均為低信號(hào)。

睪丸腫瘤原發(fā)病灶可表現(xiàn)為兩側(cè)睪丸大小不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)睪丸明顯腫大，呈邊緣不甚規(guī)則的軟組織腫塊。在MRI上表現(xiàn)為一側(cè)睪丸或隱睪的腫塊，T1加權(quán)像與正常睪丸信號(hào)相等，呈均勻中等信號(hào)，T2加權(quán)像上正常睪丸信號(hào)明顯提高，腫塊呈相對(duì)低信號(hào)，多數(shù)病變內(nèi)部信號(hào)較均勻；當(dāng)腫瘤內(nèi)有出血、液化、壞死時(shí)，信號(hào)可以不均勻，這種并發(fā)癥更常見(jiàn)于非精原細(xì)胞性腫瘤[4]。精原細(xì)胞瘤向睪丸外侵犯，可見(jiàn)正常白膜低信號(hào)消失或中斷，同時(shí)見(jiàn)睪丸鞘膜積液，增強(qiáng)掃描有輕度強(qiáng)化[5]。睪丸腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移，多沿性腺動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)移[3]，在腎門(mén)及以上水平累及腹主動(dòng)脈組及其他后腹膜淋巴結(jié)，再累及縱隔上組及鎖骨上淋巴結(jié)。MRI判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率可達(dá)85%以上。腫大的淋巴結(jié)表現(xiàn)為直徑在15 mm以上的軟組織信號(hào)影，較均勻，伴有較大中心壞死，也可累及血管周?chē)尽?yán)重時(shí)呈現(xiàn)為脊椎前融合成團(tuán)的軟組織腫塊影。一般左側(cè)睪丸腫瘤首先播散到左腎水平的主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，即主動(dòng)脈左旁，主動(dòng)脈前方和主動(dòng)脈與下腔靜脈之間，以及同側(cè)的髂總和髂外淋巴結(jié)，而右側(cè)睪丸腫瘤首先轉(zhuǎn)移到低位主動(dòng)脈旁及腔靜脈前淋巴結(jié)、下腔靜脈與主動(dòng)脈間、以及右髂總和右髂外淋巴結(jié)外，還可越過(guò)中線(xiàn)累及主動(dòng)脈左旁淋巴結(jié)，個(gè)別尚累及左髂外淋巴結(jié)，同時(shí)可導(dǎo)致輸尿管受壓，引起腎盂、腎盞擴(kuò)張、積水。血行轉(zhuǎn)移一般到肺、肝、腎等部位。MRI對(duì)睪丸腫瘤的臨床分期和治療有重要意義。

睪丸腫瘤的準(zhǔn)確分期是確定治療方案和判斷預(yù)后的主要依據(jù)，目前臨床常用的分期方法[3]如下。

次年，國(guó)子監(jiān)彭元瑞涉嫌親戚頂買(mǎi)吏員一案被初彭齡參劾。案件盤(pán)根錯(cuò)節(jié)，彭托戶(hù)籍官員朱瀚作假戶(hù)籍，付好處費(fèi)160兩，隨后，找門(mén)生冒名頂替受害人嚴(yán)維敬。彭被革去太子少保協(xié)辦大學(xué)士、吏部尚書(shū)，降授侍郎南書(shū)房行走［7］。這是初彭齡參劾成功的第一例腐敗案件。

改良的Boden和Gibb分期法：

A：腫瘤局限于睪丸和精索

A1：＜ 5 cm

A2: ＞ 5 cm，＜ 10 cm

A3: ＞10 cm（腹膜后腫塊）

B: 僅有膈下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C：膈上縱隔和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移TNM分期

T 期 腫瘤

T1腫瘤局限于睪丸

T2腫瘤侵犯睪丸鞘膜

T3腫瘤侵犯精索

T4腫瘤侵犯陰囊

N 淋巴結(jié)

N0無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N11個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，＜2 cm

N21個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，＜5 cm

N3轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)＞5 cm

M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

3.2 MRI對(duì)于睪丸腫瘤的鑒別診斷

睪丸腫瘤需要與非腫瘤性病變鑒別，主要包括囊腫、炎癥與膿腫，囊腫合并感染或囊內(nèi)出血可類(lèi)似腫瘤，單純囊腫呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界清楚；睪丸炎常由附睪炎、陰囊炎、腮腺炎或AIDS引起，單純睪丸炎罕見(jiàn)，MRI增強(qiáng)掃描病灶無(wú)強(qiáng)化；睪丸結(jié)核常與附睪結(jié)核同時(shí)存在；睪丸梗死多繼發(fā)于睪丸扭轉(zhuǎn)，局灶性梗死可以是自發(fā)的，也可繼發(fā)于血管性病變、外傷、不全扭轉(zhuǎn)或術(shù)后，MRI增強(qiáng)掃描病變區(qū)明顯低于正常睪丸。

綜上所述，MRI檢查對(duì)睪丸腫瘤的檢出、分型及分期等有一定價(jià)值。

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R455.2

B

2095-0616（2012）03-149-02

2011-12-30）