肖穎琨

廣州市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣東廣州 510180

不同麻醉方法在支氣管鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用效果對比

肖穎琨

廣州市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣東廣州 510180

目的觀察不同麻醉方法在支氣管鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 選取90例次進行支氣管鏡檢查的患者。分為3組，每組30例。A組采用含漱法+環(huán)甲膜穿刺法麻醉，B組采用噴霧法+氣管滴注法麻醉，C組采用復(fù)合鎮(zhèn)靜麻醉。通過支氣管鏡的進入是否順利，患者的感覺表現(xiàn)進行對比。 結(jié)果 A組優(yōu)良率為66.67%，B組優(yōu)良率為53.33%，C組優(yōu)良率為66.67%。B組分別與A、C組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組與C組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 支氣管鏡檢查采用含漱法+環(huán)甲膜穿刺法進行麻醉，能夠降低咽喉反應(yīng)，減少副作用，較其他兩種方法佳。

支氣管鏡檢查術(shù)；環(huán)甲膜穿刺法；麻醉

支氣管鏡檢查術(shù)在呼吸系統(tǒng)疾病臨床的診斷與治療中有著重要的地位。術(shù)前的麻醉效果直接影響支氣管鏡檢查的成功與否，良好的麻醉效果可減輕患者的咳嗽和不適感，保障支氣管鏡檢查順利進行，以取得優(yōu)良的標本，有助于明確診斷[1]。為了尋找使患者更加舒適、安全，同時又方便醫(yī)生操作的麻醉方法，現(xiàn)將筆者所在科室用于支氣管鏡檢查術(shù)的3種麻醉方法進行臨床比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月～2011年3月，82例患者至筆者所在科室進行支氣管鏡檢查共90例次，其中2例檢查3次，4例檢查2次，76例檢查1次。其中男67例，女15例，年齡21～69歲，平均（43.2±23.4）歲。主要臨床癥狀為：咳嗽咳痰79例，咳血23例，胸痛12例，胸悶7例。隨機分為A組、B組和C組，3組患者的年齡、性別、癥狀、疾病等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者均在術(shù)前常規(guī)禁食、禁水。

A組：采用含漱法+環(huán)甲膜穿刺法麻醉。術(shù)前30 min阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g肌注。取坐立位，將2%的利多卡因5 mL含入口中，仰起頭使藥物置于咽喉部位，約15 min后患者會感到咽后壁麻木及感覺遲鈍，后吐出藥物，選用7號針頭進行環(huán)甲膜穿刺。患者取仰臥位，墊高肩下，使頭盡量往后仰，穿刺者用左手拇指固定在環(huán)狀軟骨弓上緣與頸中線甲狀軟骨下緣之間的環(huán)甲膜為穿刺點。右手持注射器垂直刺入氣管內(nèi)，出現(xiàn)落空感后回抽空氣，看到氣泡后固定穿刺針，注入2%利多卡因2～4 mL，拔出針頭用棉簽按壓片刻后將患者扶起，輕拍背部。

B組：采用噴霧法+氣管滴注法麻醉。用1%地卡因溶液40 mL加入喉頭噴霧器內(nèi)，從鼻腔、咽部、聲帶進行分段黏膜表面噴霧麻醉，觀察有無過敏反應(yīng)，每個部位5噴，每次間隔5 min，重復(fù)3次后，在支氣管鏡直視下在喉頭、聲門內(nèi)注射2%利多卡因3 mL。

C組：采用復(fù)合鎮(zhèn)靜麻醉。麻醉師將異丙酚2 mg/kg緩慢從靜脈推入，酌情加用咪唑安定。

1.3 麻醉效果評價標準[2]

根據(jù)支氣管鏡的進入是否順利，患者的感覺表現(xiàn)等，將評價標準分為優(yōu)、良、中、差四個等級。優(yōu)：進鏡順利，患者無痛苦表情，無咳嗽、惡心；良：進鏡順利，患者有輕微不適感覺，有少許咳嗽，無惡心；中：聲門開放不良，進鏡尚順利，患者有嗆咳，惡心等不適；差：聲門閉合，進鏡困難，需要鏡下再加滴2%利多卡因 2 mL才能繼續(xù)進鏡，患者痛苦狀，有陣咳，紫紺，惡心，進鏡后需要休息1～3 min癥狀才能緩解。各組麻醉效果的優(yōu)良率=評為優(yōu)的百分率+評為良的百分率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 各組麻醉效果比較

B組麻醉優(yōu)良率明顯低于A、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A組與C組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表 1 各組麻醉效果比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

3組患者未見藥物中毒反應(yīng)。C組有2例患者于檢查結(jié)束后出現(xiàn)頸部紅色皮疹，給予抗過敏藥物后皮疹消。

3 討論

支氣管鏡檢查成功的關(guān)鍵取決于麻醉的效果，麻醉效果不佳會引起患者劇烈的咳嗽、惡心、煩躁等刺激反應(yīng)，影響醫(yī)生病變位置的觀察及活性組織的選取，引起支氣管黏膜損傷和出血等不良后果，甚至導(dǎo)致檢查中斷[3]。目前臨床上應(yīng)用于支氣管鏡檢查的麻醉方法有噴霧法、超聲霧化法、氣管內(nèi)滴藥法、壓縮泵霧化法、含漱法、局部神經(jīng)阻滯法和靜脈復(fù)合局部麻醉法[4]。其中，通過環(huán)甲膜穿刺法目前被公認為效果最好的方法[5]，但是為了達到更好的麻醉效果，往往采取聯(lián)合麻醉方法。本研究中A組采用含漱法+環(huán)甲膜穿刺法麻醉，有70%的患者出現(xiàn)咳嗽，但所有患者均能完成檢查。B組采用噴霧法+氣管滴注法麻醉，出現(xiàn)咳嗽和誘發(fā)喘息發(fā)作的幾率高。C組采取復(fù)合鎮(zhèn)靜，雖然能夠減弱咽喉反應(yīng)，但是對咳嗽無明顯抑制作用，并且有患者出現(xiàn)皮疹。根據(jù)以往報道及臨床經(jīng)驗，筆者認為，采用含漱法+環(huán)甲膜穿刺法進行麻醉，能夠降低咽喉反應(yīng)，減少副作用，較其他兩種方法佳。

[1]湯森，徐文喜，李湘翠.行纖維支氣管鏡檢查術(shù)不同麻醉方法的比較[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2006，4（2）：171-172.

[2]劉延菊，郝美華，曹文華，等.纖維支氣管鏡檢查術(shù)前3種不同麻醉方法效果的比較[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，12（28）：980-981.

[3]周小玲.纖維支氣管鏡檢查效果與麻醉時間相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（36）：173-174.

[4]孫麗，姜潔，張紹敏.纖維支氣管鏡檢查術(shù)前不同麻醉方法及其效果比較[J].解放軍護理雜志，2006，23（5）：1-2.

[5]嚴紅艷.纖支鏡術(shù)前不同麻醉方法的比較分析[J].臨床肺科雜志，2004，9（1）：68-69.

R768.1

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2095-0616（2012）03-143-02

2011-12-19）