馬烈欽 徐亞非 唐理英 劉運(yùn)輝 盧國森 熊敏劍

廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東佛山 528244

中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折療效分析

馬烈欽 徐亞非 唐理英 劉運(yùn)輝 盧國森 熊敏劍

廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東佛山 528244

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效。 方法 對59例患者同期進(jìn)行手術(shù)治療，其中對照組29例術(shù)后根據(jù)病情進(jìn)行西醫(yī)治療，觀察組30例在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥熏洗患踝。 結(jié)果 觀察組優(yōu)25例，良3例，優(yōu)良率為93.3%；對照組優(yōu)16例，良4例，優(yōu)良率為69.0%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折能夠有效緩解癥狀和促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)；踝關(guān)節(jié)骨折

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其骨折機(jī)制及類型較為復(fù)雜。隨著人們生活質(zhì)量的提高，對術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的要求也越來越高，故術(shù)后踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)成為國內(nèi)外關(guān)注的熱點(diǎn)。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折患者30例，并同期西醫(yī)治療療效比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年7月～2011年3月筆者所在科室收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者59例，男37例，女22例；年齡17～52歲，平均（40.2±5.7）歲；根據(jù)Lauge-Hansen分型[1]，其中旋前外旋型10例，旋后外旋型20例，旋前外展型11例，旋后內(nèi)收型14例，垂直壓縮型4例。臨床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，內(nèi)外踝可及骨擦音，傷踝活動(dòng)受限等。隨機(jī)將59例患者分為觀察組與對照組，觀察組30例，男19例，女11例；對照組29例，男18例，女11例。兩組患者性別、年齡、骨折分型及損傷程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 全部59例患者均于同期進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)具體操作均統(tǒng)一遵循AO（骨連接研究會）內(nèi)固定原則，必須保證內(nèi)固定的可靠和骨折解剖對位，特別是外踝的解剖對位，恢復(fù)踝穴的生理結(jié)構(gòu)要以下脛排聯(lián)合固定，其具體操作方法均參照《坎貝爾骨科手術(shù)大全》。術(shù)后可根據(jù)術(shù)中復(fù)位內(nèi)固定的可靠程度來選擇使用石膏或支具固定。

1.2.2 術(shù)后治療 對照組患者在術(shù)后可根據(jù)病情進(jìn)行西醫(yī)治療，補(bǔ)液及營養(yǎng)支持，常規(guī)使用抗生素，服用九維他片、多酶片、鈣片等。對腫脹嚴(yán)重的患者可1次/d靜脈注滴20%甘露醇注射液，并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉。觀察組患者在傷口愈合及石膏或支具解除后，在對照組的基礎(chǔ)上外用自制中藥“下肢熏洗方”熏洗患踝。處方如下：伸筋草、透骨草各15 g，桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、地鱉蟲、牛膝、威靈仙、宜木瓜、川桂枝、海桐皮各10 g。1劑/d，以清水燒開，待水溫適宜時(shí)以藥湯汁揉搓踝部，2次/d，每次30 min，4周為1個(gè)療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

優(yōu)：無疼痛感，無畸形，踝關(guān)節(jié)功能完全正常，X線顯示骨愈合，踝穴正常；良：有輕度疼痛感，無畸形，踝關(guān)節(jié)功能基本正常，X線顯示骨愈合；可：有疼痛感，骨折移位2～5 mm，踝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)輕度受限，X線顯示踝穴間隙少許加寬；差：骨折錯(cuò)位明顯，活動(dòng)明顯受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本喪失，疼痛明顯，X線顯示明顯畸形。踝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)主要從疼痛、腫脹、踝關(guān)節(jié)功能(包括活動(dòng)度、功能、步態(tài)3項(xiàng))以及X線表現(xiàn)這4個(gè)方面來對踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，各自權(quán)重分別為35分、20分、35 分、30 分，總分為 120 分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較

治療后觀察組優(yōu)25例，良3例，優(yōu)良率為93.3%；對照組優(yōu)16例，良4例，優(yōu)良率為69.0%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)功能評分比較

兩組治療后在疼痛、腫脹、踝關(guān)節(jié)功能、X線評分上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組，表明觀察組能夠有效的緩解癥狀，能夠更好地促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。見表2。

表2 兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 疼痛 腫脹 踝關(guān)節(jié)功能 X線觀察組對照組27.51±2.41*24.56±3.12 30 29 33.66±2.15*29.46±2.31 16.24±3.38*10.52±4.12 33.18±2.51*29.82±3.13

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其骨折機(jī)制較為復(fù)雜，一般多由間接暴力而引起。治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折成功的關(guān)鍵是解剖復(fù)位加可靠固定[4]。如果骨折脫位后而復(fù)位不良可導(dǎo)致踝穴增寬和踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，極其易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或者踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及行走困難等后遺癥[5]。所以，要得到滿意的療效就必須使踝關(guān)節(jié)精確解剖復(fù)位，還要注意在固定時(shí)必須做到剔盡碎骨和嚴(yán)格消毒。

踝關(guān)節(jié)骨折后無論是手術(shù)或非手術(shù)治療都需要制動(dòng)，患踝經(jīng)過長時(shí)間的固定，關(guān)節(jié)活動(dòng)減少導(dǎo)致瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)而出現(xiàn)僵硬、跖屈、背伸受限及粘連等情況[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通過中草藥溫通經(jīng)絡(luò)，祛瘀活血，舒筋活絡(luò)，理氣止痛等功效與熱力進(jìn)行有機(jī)結(jié)合后可促進(jìn)患處皮膚對藥物的吸收，促進(jìn)踝部血液和淋巴液的循環(huán)而達(dá)到解除肌肉攣縮、活血化瘀、理氣止痛和消腫的效果?！跋轮捶健敝械奶胰省⒓t花、赤芍可以活血通絡(luò)并且能夠改善踝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)；當(dāng)歸可以養(yǎng)血活血；伸筋草、透骨草、海桐皮可以強(qiáng)筋骨、利關(guān)節(jié)；川桂枝、宜木瓜可以溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)營和血；威靈仙可以強(qiáng)足，另外蟲類藥地別蟲可以增加活血的功效，在本藥方中，諸藥配合可以通血絡(luò)、利關(guān)節(jié)、強(qiáng)筋骨。本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率為91.4%，明顯優(yōu)于對照組的優(yōu)良率69.0%，兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，觀察組治療后在疼痛、腫脹、踝關(guān)節(jié)功能、X線評分4個(gè)方面比較均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明在采用西藥常規(guī)止血抗炎的基礎(chǔ)上加用自制中藥“下肢熏洗方”熏洗患踝能夠有效緩解癥狀和促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，早期予以踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)內(nèi)固定治療并采用西藥常規(guī)止血抗炎治療，后期予以中草藥熏洗配合功能恢復(fù)鍛煉能夠有效緩解癥狀和促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Lauge-Hensen.“Ligamentoua”ankle frachures diagnosis and trestment[J].Aeta Chir Scand，1949，97：544.

[2]劉云鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：清華大學(xué)出版社，2002：236-237.

[3]曹玉凈，沈云輝，艾進(jìn)偉.手法復(fù)位結(jié)合中藥熏洗對踝關(guān)節(jié)骨折患者等速肌力的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，4l（9）：65-66.

[4]潘煥生.踝關(guān)節(jié)后踝骨折內(nèi)固定治療的療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（13）：995.

[5]鄭壽鵬，勾守建，尼哈提.踝部損傷對踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（6）：438-439.

[6]黃英，冷重光，焦健.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（15）：116-117.

R683.42

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2095-0616（2012）03-131-02

2011-12-13）