朱 鑫

河南省商丘市第一人民醫(yī)院急診外科，河南商丘 476100

鎖定加壓鋼板內固定在治療四肢骨折中的臨床分析

朱 鑫

河南省商丘市第一人民醫(yī)院急診外科，河南商丘 476100

目的探討鎖定加壓鋼板內固定在治療四肢骨折中的臨床療效。 方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的四肢骨折患者臨床資料，依據固定治療方式不同分為解剖鋼板固定組和鎖定加壓鋼板固定組。 結果 鎖定加壓鋼板固定組臨床治療優(yōu)良率明顯高于解剖鋼板固定組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。 結論 鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折患者，固定效果明顯，患者預后功能恢復良好，值得臨床推廣應用。

鎖定加壓鋼板；四肢骨折；內固定

近年來隨著交通事故的頻發(fā)，其引起的四肢骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯增高的趨勢[1-2]，如何選擇有效的固定治療方式成為研究的熱點問題。本研究對筆者所在醫(yī)院收治的四肢骨折患者的臨床資料進行觀察和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年9月骨外科收治的四肢骨折患者80例作為觀察對象，男55例，女25例，年齡21～55歲，平均（37.6±15.4）歲；按骨折部位：橈骨遠端粉碎性骨折15例，橈骨兩段粉碎性骨折16例，肱骨干粉碎性骨折14例，股骨上段開放性骨折15例，股骨髁部粉碎性骨折10例，脛骨平臺骨折5例，脛骨上段骨折3例，脛骨下端骨折2例；病程1.2～15 h。

80例四肢骨折患者均在知情同意的情況下，根據內固定治療方式不同分為解剖鋼板固定組30例和鎖定加壓鋼板內固定治療組50例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均給予X線檢查，如為新鮮骨折，肢體腫脹較為嚴重，予抬高患肢、牽引固定，同時配合藥物治療，消腫之后再進行手術治療。術前骨折處給予牽引固定，防止繼發(fā)軟組織損傷。解剖鋼板固定組：對骨折塊進行復位后，通過解剖鋼板固定。鎖定加壓鋼板固定組：首先對骨折塊進行準確的復位，用克式針進行臨時固定，根據骨折臨床特點選擇合適形狀和長度的鎖定加壓鋼板進行固定，在骨表面放置鎖定加壓鋼板，通過X線調整鋼板的位置，在遠近兩段各放置1枚加壓螺釘，保持骨折復位完整狀態(tài)，通過X線C型臂觀察，放置完成后，在鋼板遠近兩端各放置2～4枚單皮質鎖定螺釘，如為老年患者、骨質較為疏松可以用雙皮質鎖定螺釘進行定位。術后給予常規(guī)的止痛劑，應用抗生素進行消炎抗感染治療，局部軟組織有滲血者及時更換敷料，保證傷口干燥無菌。術后第2天在床上進行簡單的功能鍛煉，主要是肌肉的等長收縮訓練。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效。療效評價標準：優(yōu)良：骨折部位無異?；顒?，X線顯示骨折線愈合，有連續(xù)性骨痂通過骨折線，術后功能恢復，解除外固定后上肢可以平舉1 kg重物持續(xù)1 min，下肢不扶拐可連續(xù)步行3 min，并不少于30步。差：上述指標均為達到者。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0建立數據庫，通過x2檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

鎖定加壓鋼板固定組臨床治療優(yōu)良率明顯高于解剖鋼板固定組（x2=22.22，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表 1 兩組患者的臨床治療優(yōu)良率的比較[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)的解剖鋼板依靠骨面和鋼板之間摩擦力作用將骨折端固定，容易造成骨缺血、壞死，并且需要剝離骨膜和周圍軟組織，嚴重影響臨床治療效果。

鎖定加壓鋼板的鎖定孔的內螺紋和鎖定螺釘尾端的螺紋完全吻合，使鋼板和鎖定螺釘擰緊后形成一個整體，鎖定螺釘和鋼板可以對骨折塊，尤其是粉碎性骨折塊整體進行牢固的加壓[3-4]。同時鎖定加壓鋼板、螺釘及骨可以形成一種內支架式的固定機制，比傳統(tǒng)鋼板具有更強的抗彎曲、抗扭轉能力，穩(wěn)定性較強，不需要對接骨板進行預先折彎，其對于骨外膜的損傷更小，螺絲釘的松動發(fā)生率更少[5-6]。

另外還應注意鎖定加壓鋼板要根據患者臨床特點進行輕微的塑形，為了提供合適有效的固定，減少鋼板對于軟組織的干擾，在骨干部近端用1枚常規(guī)雙皮質螺釘，將鋼板和骨干進行初始性的貼服，然后再用鎖定加壓螺釘將骨骺部的骨折塊進行固定，保證骨干塊骨折塊用3枚標準螺釘進行固定，骨折兩端的主骨折塊通過3枚鎖定加壓螺釘進行固定[7-8]。

本研究通過對筆者所在醫(yī)院四肢骨折患者，采用解剖鋼板固定組和鎖定加壓鋼板內固定治療結果表明，鎖定加壓鋼板固定組臨床治療優(yōu)良率明顯高于解剖鋼板固定組，提示鎖定加壓鋼板角度設計合理，固定更加牢固，預后功能更明顯。綜上所述，鎖定加壓鋼板內固定在治療四肢骨折患者，固定效果明顯，患者預后功能恢復良好，值得臨床推廣應用。

[1]蔣家正，胡文雄，張恒林，等.鎖定加壓鋼板在四肢骨折患者治療中的臨床應用價值探討[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（18）：3848-3849.

[2]吉趙勇.鎖定加壓鋼板在治療四肢骨折中的臨床價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8（5）：63-66.

[3]曾峰.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折34例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（221）：131.

[4]楊衛(wèi)華，秦順利.微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板內固定在治療四肢骨折中的臨床價值 [J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37（5）：975-979.

[5]施進興，林其仁，姚學東.鎖定加壓鋼板內固定治療橈骨遠端C型骨折[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（31）：124.

[6]秦春明，王梅香.鎖定加壓鋼板在肱骨近端骨折治療中的臨床應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（6）：54-55.

[7]楊輝，蔡維山.中藥配合鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的療效觀察 [J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（3）：50-51.

[8]單旭彬.鎖定加壓鋼板在治療四肢骨折中的臨床價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（10）：753-754.

R683.4

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2095-0616（2012）03-84-02

2011-12-27）