邢麗麗 杜 飛 徐 揚(yáng) 李 琳

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北 秦皇島 066000)

痔的臨床治療多以手術(shù)為主，但很多患者出現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)，愈合速度緩慢的問題，導(dǎo)致患者術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)，給患者的身心造成很大的影響，我們?cè)谂R床上給患者服用自制藥膳，積極對(duì)患者進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，觀察其促進(jìn)創(chuàng)面愈合的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診。辨證分為濕熱下注型、氣滯血瘀型、脾虛氣陷型等3型［1］。

1.2 一般資料 選自2002-04—2009-01在我院肛腸科住院行手術(shù)治療患者360例，隨機(jī)分為藥膳干預(yù)組和對(duì)照組。其中濕熱下注藥膳干預(yù)組60例，男52例，女8例;年齡19～72歲，平均(44.33±16.54)歲。濕熱下注對(duì)照組60例，男54例，女6例;年齡18～71歲，平均(45.25±16.17)歲。氣滯血瘀藥膳干預(yù)組60例，男45例，女15例;年齡19 ～76 歲，平均(44.05±15.99)歲。氣滯血瘀對(duì)照組 60例，男 47例，女 13例;年齡 17～77歲，平均(41.83±14.94)歲。脾虛氣陷藥膳干預(yù)組60例，男49例，女11例;年齡29～72歲，平均(52.78 ±11.97)歲。脾虛氣陷對(duì)照組60例，男50例，女10例;年齡34～71歲，平均(54.67±11.42)歲。各型藥膳干預(yù)組和對(duì)照組年齡分布及性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 3型的藥膳干預(yù)組和對(duì)照組分別采用相同的手術(shù)方法，術(shù)后濕熱下注藥膳干預(yù)組以古方防風(fēng)秦艽湯加減，佐以荷葉、茯苓、粳米同煮為粥，分早、晚2次服用;氣滯血瘀藥膳干預(yù)組以桃仁承氣湯加減，佐粟米、山楂同煮為粥，分早、晚2次服用;脾虛氣陷藥膳干預(yù)組以補(bǔ)中益氣湯加減，佐以粳米同煮為粥，分早、晚2次服用。各對(duì)照組依常規(guī)飲食調(diào)理，多喝開水，多吃蔬菜水果，少食辛辣、醇酒、炙煿之品。

1.4 觀察項(xiàng)目 ①創(chuàng)面愈合時(shí)間：自術(shù)后第1 d起至創(chuàng)面完全愈合所需時(shí)間。創(chuàng)面完全愈合指創(chuàng)面完全由上皮覆蓋。②創(chuàng)面愈合率：分別統(tǒng)計(jì)術(shù)后第7、10、13、15、19 d創(chuàng)面愈合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間

2.1.1 濕熱下注藥膳干預(yù)組平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為(13.97±5.40)d，濕熱下注對(duì)照組平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為(16.98 ±6.58)d，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，表明藥膳干預(yù)組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

2.1.2 氣滯血瘀藥膳干預(yù)組平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為(14.73±6.47)d，氣滯血瘀對(duì)照組平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為(19.31 ±8.89)d，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，表明藥膳干預(yù)組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

2.1.3 脾虛氣陷藥膳干預(yù)組平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為(17.58±7.54)d，脾虛氣陷對(duì)照組平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為(22.15 ±8.66)d，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，表明藥膳干預(yù)組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

2.2 創(chuàng)面愈合速度 3藥膳干預(yù)組術(shù)后第7、10、13、15、19 d創(chuàng)面愈合率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，表明患者愈合速度較對(duì)照組明顯加快(見表1、2、3)。

表1 濕熱下注藥膳干預(yù)組和對(duì)照組不同時(shí)間創(chuàng)面愈合情況比較 例(%)

表2 氣滯血瘀藥膳干預(yù)組和對(duì)照組不同時(shí)間創(chuàng)面愈合情況比較 例(%)

表3 脾虛氣陷藥膳干預(yù)組和對(duì)照組不同時(shí)間創(chuàng)面愈合情況比較 例(%)

2.3 不良反應(yīng) 各組治療過程中均未發(fā)生局部或全身不良反應(yīng)。

3 討論

痔是一種常見的肛腸疾病，有“十人九痔”之說，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔的病因多由風(fēng)濕燥熱，飲食不節(jié)，恣食辛甘，勞逸失當(dāng)，氣虛體弱，長(zhǎng)期便秘，以致毒邪外侵，氣血運(yùn)行不暢，氣血瘀滯于大腸，濕熱蘊(yùn)結(jié)于肛門而成。目前臨床治療多以手術(shù)為主，但有很多患者出現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)面愈合不順利的情況，給患者身心造成很大的影響。據(jù)我們臨床觀察，創(chuàng)面愈合時(shí)間與患者術(shù)后飲食不節(jié)有密切關(guān)系。因此，我院對(duì)痔術(shù)后患者除嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)治療外，還根據(jù)患者的體質(zhì)特點(diǎn)、病證類型進(jìn)行飲食指導(dǎo)，強(qiáng)化飲食調(diào)護(hù)對(duì)臨床治療的輔助作用，取得了良好效果。合理的飲食調(diào)護(hù)是促進(jìn)創(chuàng)面愈合、縮短治療周期、減輕患者痛苦的有效手段。

飲食調(diào)護(hù)必須在傳統(tǒng)中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，辨病辨證相結(jié)合，根據(jù)患者的體質(zhì)特點(diǎn)、病證類型，實(shí)施相對(duì)個(gè)體化的用藥，藥證相符是我們?nèi)〉昧己门R床療效的基礎(chǔ)。證屬濕熱下注，方用清熱利濕、消腫止痛的防風(fēng)秦艽湯加減;證屬氣滯血瘀，方用活血化瘀、理氣通便的桃仁承氣湯加減;證屬脾虛氣陷，方用調(diào)理脾胃、升陽固托的補(bǔ)中益氣湯加減。

食材的選用方面依據(jù)“藥食同源”理論，根據(jù)食物的四氣五味，性味歸經(jīng)及其功效，精選切合病機(jī)又簡(jiǎn)單易得的食材，我們選用的主要食材包括粳米、粟米、荷葉、山楂等。粳米是禾本科草本植物稻(粳稻)的種子，俗稱大米。味甘、苦，性平，歸脾、胃經(jīng)?！秳e錄》言其“主益氣，止煩，止泄”;《千金要方·食治》云其“主心煩，斷下利，平胃氣，長(zhǎng)肌肉”;《食療本草》云其“溫中，益氣，補(bǔ)下元”?！秱摗分兄巍吧訇幉?，下利，便膿血”的桃花湯用粳米益脾胃而補(bǔ)虛;用于本病之脾虛氣陷型時(shí)，可助補(bǔ)中益氣湯益氣健脾。羅天益《衛(wèi)生寶鑒》云，粳粟米粥，氣薄味淡，陽中之陰也，所以淡滲下行，利小便?！侗静菥V目》云粳米能利小便，止煩渴，養(yǎng)腸胃，以炒米湯益胃除濕?！秱摗分兄髦侮柮鹘?jīng)熱盛證的白虎湯用其“益胃滋陰，固護(hù)胃氣”。用于本病之濕熱下注型時(shí)，既可協(xié)助防風(fēng)秦艽湯淡滲利濕，又可防止熱盛傷陰。山楂為薔薇科山楂屬植物山楂的成熟果實(shí)。味酸、甘，性微溫，歸脾、胃、肝經(jīng)?！度沼帽静荨费云洹盎撤e，行結(jié)氣，健胃寬膈，消血痞氣塊”;《本草經(jīng)疏》云其“能入脾胃消積滯，散宿血”;《食鑒本草》言其“化血塊，氣塊，活血”;《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言其“若以甘藥佐之，化瘀血而不傷新血”。現(xiàn)代藥理研究表明，山楂對(duì)蟾蜍血管具有擴(kuò)張作用［2］，促進(jìn)小鼠腸系膜微循環(huán)［3］，促進(jìn)消化道微循環(huán)，抑制血小板聚集而起到活血化瘀的作用，山楂醇提取液對(duì)受刺激的大鼠胃平滑肌具有雙向調(diào)節(jié)作用，并使之活動(dòng)增強(qiáng)，推測(cè)山楂可能通過調(diào)整紊亂的胃腸道功能［4］，增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)而起到行氣導(dǎo)滯的作用。與本病之氣滯血瘀型甚是相合，可協(xié)助桃仁承氣湯活血化瘀、理氣通便的作用。

我們以粳米、粟米等富于淀粉的粥類加入荷葉、山楂等為基質(zhì)，方藥的選擇上亦注意藥物的性味特點(diǎn)，盡量選用藥食兩用之品，再輔以部分調(diào)味之品，經(jīng)過精心烹制，制成美味可口的藥膳，使“良藥可口，服食方便”。藥膳中的藥品重在防病治病，取效捷，重在防與治;食物則重在調(diào)補(bǔ)養(yǎng)生，見效慢，重在調(diào)與養(yǎng)。藥膳可以將兩者的優(yōu)勢(shì)有機(jī)結(jié)合，既使患者易于接受并堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，又能在相對(duì)較短的時(shí)間里取得較好的臨床療效。

綜上所述，藥膳可以將藥品快捷的防病治病和食品的調(diào)補(bǔ)養(yǎng)生的雙重優(yōu)勢(shì)有機(jī)結(jié)合，在痔術(shù)后患者的康復(fù)治療中療效顯著，能明顯的縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間并提高創(chuàng)面愈合率。藥膳作用溫和，未發(fā)生不良發(fā)應(yīng)，且價(jià)格低廉，口味適中，服食方便，易于患者接受，值得臨床推廣使用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：131-132.

［2］鄒天孚.檞寄生、山楂、大蒜、臭梧桐等的單用和合用對(duì)血壓的影響［J］.青島醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1957，(1)：14.

［3］林啟云，潘曉春，方敏.廣西大果山楂藥理作用研究［J］.廣西中醫(yī)藥，1990，13(3)：45-46.

［4］彭芝配.山楂研究現(xiàn)狀［J］.中醫(yī)藥信息，1989，6(3)：32-34.