趙素榮

(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院心腦血管科，河北 青龍 066500)

急性心肌梗死(acute myocardlial infarction，AMI)早期溶栓對減少梗死面積、改善心功能有非常重要意義，但溶栓再通可導致再灌注損傷，加之冠狀動脈管腔多存在較為嚴重的殘余狹窄，部分心肌細胞仍可能因嚴重缺血及再灌注損傷或凋亡。丹紅注射液是丹參、紅花按科學配方提取的復方制劑。丹參的主要功效是活血化瘀，而紅花具有活血通絡、祛瘀止痛之功效［1］。丹紅注射液能夠明顯緩解心絞痛癥狀，改善心肌缺血情況。本研究探討丹紅注射液對AMI溶栓患者心肌的近期和遠期保護作用，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 符合《內科學》AMI診斷標準。AMI病情分級采用Killip分級標準［2］。

1.2 一般資料 選取2007-02—2011-06我院心腦血管科確診的AMI住院患者56例，隨機分為2組。對照組26例，男16例，女 10例;年齡 46～69歲，平均(58.0±9.0)歲;病程1 d～10年;Killip分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級6例，Ⅲ級3例，Ⅳ級1例。治療組30例，男16例，女14例;年齡45～71歲，平均(60.0±9.0)歲;病程1 d～9年;Killip分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級7例，Ⅲ級3例，Ⅳ級2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)藥物治療，尿激酶(北京托畢西藥業(yè)有限公司，國藥準字H2006252)150萬單位溶入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，30～60 min均勻輸注，早期靜脈溶栓。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用丹紅注射液(濟南步長制藥有限公司，國藥準字Z20026866)30 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.3 療程 2組均2周為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標 2組血管再通率、再灌注心律失常發(fā)生率［溶栓后2 h內出現(xiàn)心律失常(心室顫動、房室傳導阻滯等、竇性心動過緩及室性心動過速)］、嚴重心力衰竭發(fā)生率、住院期間死亡率、心肌酶［肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)］峰值濃度、恢復正常時間，治療后3個月查心臟彩超查看左室舒張末期內徑(LVEDd)和左心室射血分數(shù)(LVEF)，同時記錄心肌梗死再發(fā)率和再住院率。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組CK峰值濃度、CK-MB峰值濃度及恢復正常時間比較 見表1。

表1 2組CK峰值濃度、CK-MB峰值濃度及恢復正常時間比較 ±s

表1 2組CK峰值濃度、CK-MB峰值濃度及恢復正常時間比較 ±s

與對照組比較，*P ＜0.05

組 別 n CK峰值濃度(U/L)CK-MB峰值濃度(U/L)恢復正常時間(h)對照組 22 1 872±876183 ±51 18.31 ±2.33治療組 29 1 132±223* 98±31* 11.21±1.45*

由表1可見，治療組CK峰值濃度、CK-MB峰值濃度及恢復正常時間低于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組血管再通率、再灌注心律失常發(fā)生率、嚴重心力衰竭發(fā)生率及住院期間死亡率比較 見表2。

表2 2組血管再通率、再灌注心律失常發(fā)生率、嚴重心力衰竭發(fā)生率及住院期間死亡率比較 例(%)

由表2可見，治療組血管再通率高于對照組(P＜0.05)，再灌注心律失常發(fā)生率、嚴重心力衰竭發(fā)生率及住院期間死亡率低于對照組(P＜0.05)。

2.3 2組治療3個月后 LVEDd、LVEF、心肌梗死再發(fā)率及再住院率比較 見表3。

表3 2組治療3個月后LVEDd、LVEF、心肌梗死再發(fā)率及再住院率比較

由表3可見，2組治療3個月后 LVEDd、LVEF、心肌梗死再發(fā)率及再住院率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

絕大多數(shù)急性心肌梗死是由于罪犯血管的不穩(wěn)定斑塊破裂，血栓形成使血管完全堵塞而引起心肌壞死，心肌壞死導致心室重塑、擴大，如合并泵衰竭或心電不穩(wěn)定可致死亡［3］。早期缺血損傷區(qū)心肌細胞的血流再灌注可直接挽救瀕危的心肌組織，限制心肌梗死范圍進一步擴大，減少泵衰竭和惡性心律失常的發(fā)生。

冠狀動脈粥樣硬化是AMI的病理基礎，當冠脈出現(xiàn)粥樣硬化時，冠脈內可形成血栓直接阻塞該部位血液供應，或是血栓脫落阻塞更小的冠脈分支，從而出現(xiàn)分支血管供血區(qū)心肌缺血壞死［4］。當患者出現(xiàn)心肌梗死時，只有在最短的時間內，疏通梗阻冠狀動脈，恢復心肌的正常血液供應，才能緩解心肌梗死的臨床癥狀，恢復心臟動力，重新達到正常的血流動力學穩(wěn)定，提高患者存活率，降低病死率。

尿激酶是一種由新鮮健康人的尿液或人腎組織培養(yǎng)液中提取出來的蛋白水解酶，它不但可以直接作用于血液循環(huán)中的纖溶酶原，使其轉變成纖溶酶，發(fā)揮溶解血栓功用，而且能深入到血栓內部，使深藏在血栓內部的纖溶酶原也被激活，從而有效降解纖維蛋白，有效溶栓，提高梗死血管再通率，使冠脈循環(huán)重新開放［5-6］，是療效確切的一種溶栓治療藥物。

丹紅注射液是以丹參、紅花為主要成分提取的復方制劑，其中主要有效成分為丹酚酸、丹參酮、紅花黃色素等。丹參對心臟缺血再灌注性損傷具有明顯的保護作用，還可以影響血液中脂質的代謝，對動脈粥樣硬化的產(chǎn)生具有抑制作用。丹參酚酸有較強的抗血小板聚集的作用，主要通過抑制血漿血栓素 B2(TXB2)系統(tǒng)，抑制二磷酸腺苷(ADP)誘導的血小板聚集和釋放反應［7］。紅花主要成分紅花黃色素能擴張微血管，增加局部血流量，改善微循環(huán)，降低血液黏度，促使血栓溶解。紅花黃素具有擴張血管改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，抗凝血，促纖溶，明顯提高纖維蛋白的溶解活性而降低纖維蛋白原及有一定的溶解血栓并抑制其生長的作用，阻止血栓形成和促進血栓溶解作用［8］。丹紅注射液通過現(xiàn)代工藝使丹參、紅花有機組合，具有明顯的抗心肌缺血作用，可增加冠脈流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血的心臟功能。同時有抗凝、降低血液黏度、改善微循環(huán)以及降血脂等作用［9］。

早期溶栓對AMI時減少梗死面積改善心功能及預后有非常重要的意義，但溶栓再通后伴隨血栓溶解，血栓內不斷釋放活性凝血酶及暴露血管內膜下膠原，激活凝血系統(tǒng)及血小板聚集，加之溶栓劑(尿激酶)作用時間短，抗凝措施不得力會在冠狀動脈及分支、末梢血管上形成新的血栓及微血栓使之閉塞，再次發(fā)生急性心肌梗死及再灌注損傷［10-11］，故如何采取有效措施溶栓再通后防止再梗及再灌注損傷，改善微循環(huán)，避免心肌進一步損傷，對縮小心肌梗死范圍和促進AMI患者早期恢復有非常重要的意義。

本研究采用早期溶栓聯(lián)合丹紅注射液治療AMI，丹紅注射液可明顯提高血管再通率，并降低再灌注心律失常發(fā)生率、嚴重心力衰竭發(fā)生率及住院期間死亡率，改善AMI患者近期療效。同時治療后3個月治療組AMI患者LVEDd明顯降低，LVEF明顯升高，同時心肌梗死再發(fā)率及再住院率降低，丹紅注射液對遠期心肌保護亦有明顯作用。但本研究例數(shù)較少，觀察時間較短，期待大樣本、長時間的前瞻性研究證明丹紅注射液對心肌的保護作用，為臨床AMI的治療提供新的證據(jù)。

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