盧 曉

(陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710001)

2010-10 —2011-12，筆者采用內(nèi)服土茯苓合劑聯(lián)合外用復(fù)方蛇脂軟膏治療手足皸裂性濕疹42例，并與氯雷他定口服、復(fù)方氟米松軟膏外涂治療42例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床皮膚病學(xué)》慢性手足濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［1］。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近1周內(nèi)口服或外用糖皮質(zhì)激素以及抗真菌藥物。②對(duì)治療藥物有過敏史。③有內(nèi)科系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病及免疫力低下者。④孕婦、擬妊娠及哺乳期婦女。⑤無(wú)法隨訪者。

1.2 一般資料 全部84例均為我院皮膚科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組42例，男19例，女23例;年齡35～60歲，平均(43.5±7.4)歲;病程 8 個(gè)月 ～2年，平均(14.0±6.0)個(gè)月。對(duì)照組42例，男16例，女26例;年齡32～64歲，平均(44.5±6.2)歲;病程10個(gè)月 ～2年6個(gè)月，平均(17.0±3.0)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予土茯苓合劑加減。藥物組成：薏苡仁30 g，土茯苓 15 g，金銀花 15 g，當(dāng)歸 15 g，何首烏 15 g，雞血藤 15 g，炒白術(shù) 10 g，茯苓 10 g，防風(fēng) 10 g，荊芥 10 g，木瓜10 g，白鮮皮10 g，連翹10 g，甘草6 g。每日1劑，水煎共取汁400 mL，分早、晚2次溫服。同時(shí)外用復(fù)方蛇脂軟膏(廣東雷允上藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027979)，每日2次均勻涂抹患處，皸裂較重的患者涂上藥膏后可用塑料薄膜封包，每日1次，每次20～30 min，連續(xù)治療4周。

1.3.2 對(duì)照組 氯雷他定(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030213)10 mg，每日1次口服。同時(shí)外涂復(fù)方氟米松軟膏(香港奧美制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HC20100009)，每日2次，連用4周。

1.3.3 療程及其他 2組均4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。在治療期不用任何其他口服藥及外用藥物，避免使用堿性洗滌劑。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床皮膚病學(xué)》擬訂療效標(biāo)準(zhǔn)。改善程度即療效指數(shù)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。痊愈：皮損完全消退，皸裂完全愈合，瘙癢消失，療效指數(shù)≥90%;顯效：皮損明顯消退，皸裂基本愈合，瘙癢感明顯減輕，90% ＞療效指數(shù)≥60%;有效：皮損有所消退，部分皸裂愈合，瘙癢感有所減輕，60% ＞療效指數(shù)≥20%;無(wú)效：皮損消退無(wú)減少或改變，皸裂無(wú)愈合，瘙癢感同治療前，療效指數(shù)＜20%［1］。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組不良反應(yīng)比較 治療組用藥期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組1例用藥2 d后局部有輕度灼熱感，1周后自行緩解，不影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

3 討論

手足皸裂性濕疹的發(fā)病原因是多方面的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為外在因子如生活環(huán)境、氣候條件等均可影響濕疹的發(fā)生。外界刺激，如日光、紫外線、寒冷、炎熱、干燥、搔抓、摩擦以及各種日常生活用品及各種化學(xué)物質(zhì)等，內(nèi)在因子如慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化等均可產(chǎn)生或加重病情。從發(fā)病機(jī)制上看，濕疹主要是由復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)［1-3］。

中醫(yī)學(xué)中手足皸裂病名出自《諸病源候論》，其別名還有裂口瘡、裂手裂腳、干裂瘡、手足破裂等，是一種常見的慢性皮膚病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手足皸裂病因病機(jī)為素體虛弱，脾為濕困，肌膚失養(yǎng)，或因飲食不節(jié)，嗜酒過食辛辣腥發(fā)之品，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久耗傷陰血，化燥生風(fēng)，而致血虛風(fēng)燥，肌膚甲錯(cuò)［2］。隨著人們現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，工作壓力較大，加之又頻繁接觸或使用各種各樣的化學(xué)性或堿性物質(zhì)、洗滌劑等，使得本病發(fā)病率越來(lái)越高，遷延日久，嚴(yán)重影響了患者工作和生活。土茯苓合劑方中土茯苓、薏苡仁、炒白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾利濕;當(dāng)歸、雞血藤、熟地黃、何首烏養(yǎng)血活血潤(rùn)膚;金銀花、連翹，防風(fēng)、荊芥、白鮮皮、苦參清熱解毒，祛風(fēng)止癢;甘草調(diào)和藥性。諸藥共奏健脾利濕、養(yǎng)血活血潤(rùn)膚之效。同時(shí)配合外用復(fù)方蛇脂軟膏，其由蛇脂、人參、珍珠、冰片、維生素A、維生素D、維生素E和硼酸組成，具有養(yǎng)陰潤(rùn)燥、愈裂斂瘡等功效［4］，臨證主要用于陰津不足，肌膚失養(yǎng)所致的手足破裂、皮膚瘙癢、皮膚干燥等癥。現(xiàn)代藥理研究表明，蛇脂對(duì)皮膚細(xì)胞創(chuàng)傷有修復(fù)作用，能維持上皮正常功能和結(jié)構(gòu);人參能增強(qiáng)皮膚防御能力;珍珠有潤(rùn)膚止癢之功效;冰片配合硼酸可以起到清熱解毒、收斂防腐生肌作用;維生素A、D、E可營(yíng)養(yǎng)皮膚，增強(qiáng)皮膚損傷修復(fù)作用［4］。

對(duì)照組所用復(fù)方氟米松軟膏是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，含有水楊酸可以脫屑分離角質(zhì)層，會(huì)增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的藥效，可以達(dá)到抗炎、止癢、抗變態(tài)反應(yīng)作用，療效確切，但因手部是外露部位，日常生活中難免接觸到各種物質(zhì)，如長(zhǎng)期使用容易繼發(fā)感染，并且長(zhǎng)期使用還可出現(xiàn)皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率較高［5］。

觀察結(jié)果表明，土茯苓合劑加減聯(lián)合復(fù)方蛇脂軟膏外用治療手足皸裂性濕疹療效顯著，起效快，不良反應(yīng)小，值得推廣。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：604-607.

［2］徐宜厚，王保方，張賽英.皮膚病中醫(yī)診療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：218-219.

［3］李林峰，施辛，王文慧，等.皮炎濕疹的發(fā)病機(jī)理［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：92-96.

［4］殷新，唐犀麟，盧傳堅(jiān).梅花針叩刺配合復(fù)方蛇脂軟膏外涂治療神經(jīng)性皮炎的療效觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43(5)：116-118.

［5］張世萍，王瓊玉，康政選.復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療手部皸裂性濕疹分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(10)：103.