佟鳳華

(河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 寬城 067600)

非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic fatty fiver disease，NAFLD)是消化系統(tǒng)常見的一種疾病，近年來調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)病呈現(xiàn)增長加速趨勢，因此積極治療具有較高的意義。2009-05—2011-10，筆者運(yùn)用金骨清膏飲治療NASH 64例，并與易善復(fù)治療49例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部103例均為我院內(nèi)科患者，住院45例，門診58例，隨機(jī)分為2組。治療組64例，男35例，女29例;年齡23～65 歲，平均(57.0±4.3)歲;病程 0.6 ～6.8年，平均(3.4 ±0.8)年;重度肥胖 7 例，中度肥胖 30例，輕度肥胖27例;伴有糖尿病8例，原發(fā)性高血壓15例。對照組49例，男26例，女23例;年齡21～67歲，平均(55.0 ±5.4)歲;病程0.5 ～6.3年，平均(3.1 ±1.1)年;重度肥胖5例，中度肥胖25例，輕度肥胖19例;伴有糖尿病5例，原發(fā)性高血壓13例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會2006-02修訂的“非酒精性脂肪肝病診療指南”［1］。有不同程度的納呆，乏力，腹脹，肝脾大，肝區(qū)不適;B超檢查示肝臟大，光點(diǎn)粗，明亮，肝內(nèi)小血管欠清晰，深部回聲減弱;總膽固醇(TC)≥7.90 mmol/L，甘油三酯(TG)增高。肝功能檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高。

1.3 治療方法 2組均須堅(jiān)持中等量運(yùn)動;控制飲食，以高蛋白低脂肪為原則，不飲酒，并補(bǔ)充各種維生素;避免應(yīng)用對功能產(chǎn)生損害的藥物;積極治療原發(fā)病。

1.3.1 治療組 予金骨清膏飲。藥物組成：郁金15 g，雞骨草 30 g，山楂 20 g，雞內(nèi)金 20 g，白術(shù) 20 g，僵蠶 10 g，酒大黃5 g，五味子15 g，田基黃25 g。日1劑，水煎共取汁300 mL，分早晚2次服。

1.3.2 對照組 易善復(fù)［多烯磷脂酰膽堿，安萬特(中國)投資有限公司上海分公司，國藥準(zhǔn)字 H20059010］456 mg，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均30 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：臨床癥狀、體征基本消失，肝功能降至正常，血脂恢復(fù)正常，肝臟B超顯示脂肪肝聲像圖基本恢復(fù)正常;顯效：臨床癥狀、體征基本消失，肝功能明顯恢復(fù)，TC下降＞20%，TG下降＞40%;有效：臨床癥狀、體征部分消失，ALT部分恢復(fù)，TC下降10% ～20%，TG下降20% ～40%，B超提示脂肪肝程度減輕;無效：臨床癥狀、肝功能、血脂和B超均未見好轉(zhuǎn)甚至加重［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組64例，臨床治愈25例，顯效17例，有效15例，無效7例，總有效率89.1%;對照組49例，臨床治愈11例，顯效10例，有效9例，無效19例，總有效率61.2%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后TC、TG及ALT比較 見表1。

表1 2組治療前后TC、TG及ALT比較xˉ±s

由表1可見，2組治療后 TC、TG及ALT均較治療前明顯改善(P ＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，NAFLD是以肝細(xì)胞脂肪變性、氣球樣變、彌漫性肝小葉輕度炎癥和(或)肝中央靜脈、肝竇周圍膠原沉積等為臨床病理改變的特點(diǎn)的慢性肝臟疾?。?］。普通成人 NAFLD的患病率20% ～33%［4］。TC、TG及ALT常用于NAFLD病情及療效評估，能很好反映肝臟炎癥或損傷的血清學(xué)指標(biāo)。NAFLD與患者TC、TG及ALT水平呈正相關(guān)，越早減低患者三者水平，肝臟病變改善越有利，進(jìn)展為肝硬化的危險(xiǎn)就越小。

中醫(yī)文獻(xiàn)中雖無“非酒精性脂肪性肝炎”病名記載，但依據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)，可將其歸屬于肥氣、痰飲、脅痛、積聚等范疇。NAFLD作為一種內(nèi)源失代謝性疾病，發(fā)病部位主要在于肝臟，與脾、胃、膽等臟腑關(guān)系密切。我們經(jīng)過多年臨床研究發(fā)現(xiàn)NAFLD發(fā)病與膏邪內(nèi)蘊(yùn)致病有甚大關(guān)聯(lián)。膏即膏脂，正常生理情況下，膏脂是身體所需的一種精微物質(zhì)。反之，過食肥甘或少運(yùn)動，膏脂壅滯，阻塞經(jīng)脈，形成變癥，在肝則成非酒精性脂肪肝。金骨清膏飲以清膏化積為主要治法，方中郁金、雞骨草清除肝臟過余之膏邪;山楂、雞內(nèi)金開胃消積;白術(shù)健脾燥濕，運(yùn)化諸精微;酒大黃以酒為引入肝臟，活血絡(luò)并推膏積下行，排泄而出;僵蠶性味辛寒平，入肝、胃經(jīng)，具有祛風(fēng)化痰散結(jié)功效;五味子酸斂，補(bǔ)肝柔肝;田基黃清熱解毒，利濕退黃，助清膏邪積滯。諸藥合用，改善肝臟內(nèi)循環(huán)，使肝細(xì)胞腫脹消失，并減輕肝功能損傷，降低血清中TC、TG含量，加速膏脂在肝臟的分解代謝，防治其在肝臟內(nèi)沉積。在我們所觀察的治療組中，采用金骨清膏飲治療NAFLD有效率89.1%，療效明顯，可見金骨清膏飲治療NAFLD的臨床應(yīng)用前景廣泛。

［1］中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2006年2月修訂)［J］.肝臟，2006，11(1)：68-70.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：88-89.

［3］范建高，曾民德.脂肪性肝病［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：137.

［4］Angulo P.GI epidemiology：nonalcoholic fatty liver disease［J］Ther，2007，25(8)：883-889.