楊 陽(yáng) 王乃梅 趙曉玲 秦博文

(河北省承德市中心醫(yī)院老年病科，河北 承德 067000)

1 承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院科研處，河北 承德 067000

慢性肺源性心臟病(以下簡(jiǎn)稱肺心病)在我國(guó)50歲以上人群中發(fā)病率及病死率均較高，呼吸衰竭、心力衰竭為肺心病(肺心功能失代償期)患者的主要臨床表現(xiàn)，以Ⅱ型呼吸衰竭及右心衰竭為特征?；颊叩姆蝿?dòng)脈高壓加重右心室負(fù)荷，在肺心病的加重和形成過(guò)程中占有重要地位［1］。因此，改善肺心病失代償期患者的肺心功能，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量，降低病死率具有重要意義。因此，我們?cè)谥委熯^(guò)程中除了正規(guī)應(yīng)用抗炎、止咳、祛痰、舒張支氣管及糾正心力衰竭以外，加用疏血通注射液聯(lián)合辛伐他汀膠囊治療肺心病肺心功能失償期26例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療26例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1997年全國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議制定的肺心病失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。依據(jù)病史、臨床癥狀、體征，結(jié)合胸部X線、心電圖、心臟彩超、動(dòng)脈血?dú)夥治鲆源_診。

1.2 一般資料 全部52例均為2010-06—2011-12河北省承德市中心醫(yī)院老年病科肺心病(肺心功能失代償期)住院患者，隨機(jī)分為2組，治療組26例，男14例，女12例;年齡60～88歲，平均(74.04 ±8.06) 歲;病程10～30年。對(duì)照組26例，男15例，女11例;年齡64～85歲，平均(73.58 ±6.60)歲;病程15～35年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)的抗炎、改善通氣、改善心功能治療，包括抗生素、支氣管舒張劑、祛痰治療，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑、洋地黃制劑、硝酸酯類藥物治療。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100)6 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL，每日1次靜脈滴注，并聯(lián)合辛伐他汀膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000636)20 mg，每日1次口服。

1.3.3 療程 2組均治療14 d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察項(xiàng)目 2組均觀察治療前后二氧化碳分壓［p(CO2)］、氧分壓［p(O2)］、肺動(dòng)脈壓及心臟每搏輸出量(SV)，并統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，體征明顯減輕或消失，心功能提高2級(jí)或2級(jí)以上;有效：各項(xiàng)癥狀、體征減輕，心功能提高1級(jí);無(wú)效：各項(xiàng)癥狀無(wú)變化或加重，心功能無(wú)改善或惡化［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后p(CO2)、p(O2)、肺動(dòng)脈壓及SV比較見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后p(CO2)、p(O2)、肺動(dòng)脈壓及SV比較 ±s

表2 2組治療前后p(CO2)、p(O2)、肺動(dòng)脈壓及SV比較 ±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=26)對(duì)照組(n=26)治療前 治療后p(CO2)(kPa) 8.87 ±1.16 6.18 ±1.37＊△ 8.79 ±1.14 6.98 ±1.29*治療前 治療后p(O2)(kPa) 6.46 ±0.89 9.71 ±1.16＊△ 6.45 ±0.93 8.68 ±1.37*肺動(dòng)脈壓(kPa) 7.21 ±1.39 5.09 ±1.38＊△ 7.22 ±1.37 5.94 ±1.02*SV(mL) 45.92 ±5.69 63.08 ±9.04＊△ 45.96 ±5.48 55.81 ±9.94*

由表2可見(jiàn)，2組治療后p(CO2)、p(O2)、肺動(dòng)脈壓、SV與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，2組治療后p(CO2)、p(O2)、肺動(dòng)脈壓、SV比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

肺心病(肺心功能失代償期)病理基礎(chǔ)為反復(fù)炎癥造成氣道固定狹窄，引起缺氧及高碳酸血癥，致肺血管收縮，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多、血液黏滯度增加，肺微動(dòng)脈形成原位血栓［3］。另外，缺氧可致血漿醛固酮增加、腎小動(dòng)脈收縮，加重鈉水潴留。當(dāng)肺動(dòng)脈高壓超過(guò)右心室負(fù)荷時(shí)，右心室失代償，排血量下降，舒張末期壓力升高。因此，慢性肺心病患者失代償期最終出現(xiàn)呼吸衰竭及右心室功能衰竭。肺心病屬中醫(yī)學(xué)痰飲、喘促、水腫、心悸、血瘀范疇，其病因在于臟腑虛損和外邪侵襲，以致氣郁于肺，不得宣揚(yáng)而發(fā)，氣滯血瘀，采用活血化瘀中藥可取得療效。疏血通注射液的主要成分為水蛭、地龍。水蛭有效成分為水蛭素，具有抑制凝血酶活性、抗凝、糾正血液高凝狀態(tài)作用［4］。地龍有效成分為纖維蛋白溶解酶和蚓激酶，其具有溶解纖維蛋白，激活纖溶酶原，抗血小板聚集，抑制血栓形成作用［5］。另外，地龍有緩解支氣管痙攣，增加肺灌流量，提高動(dòng)脈血氧含量作用［6］。辛伐他汀膠囊具有降脂、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、抗氧化及抗動(dòng)脈硬化的作用［7］。因此，疏血通注射液聯(lián)合辛伐他汀膠囊治療對(duì)肺心病患者起到了抗凝溶栓，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，改善血液流變學(xué)，降低肺動(dòng)脈壓，糾正缺氧及二氧化碳潴留，減輕心臟負(fù)荷，改善心功能作用。觀察結(jié)果說(shuō)明，肺心病(肺心功能失代償期)患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用疏血通注射液聯(lián)合辛伐他汀膠囊治療可以改善患者心肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8)：453-460.

［2］陳文彬.呼吸病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：993.

［3］王辰，杜敏捷，曹大德，等.慢性肺原性心臟病急性發(fā)作期肺細(xì)小動(dòng)脈血栓形成的病理觀察［J］.中華 醫(yī)學(xué)雜志，1997，77(2)：123-125.

［4］黃德銘，陳百華，姚晨玲，等.蚯蚓酶治療腦血栓形成的臨床探討［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，1992，12(4)：3-5.

［5］楊明.高速逆流色譜分離地龍中抗血栓活性成分的研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(7)：1267-1268.

［6］邊玉麟，朱定軍.李東垣風(fēng)藥疏肝探析［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，21(2)：5-6.

［7］孫運(yùn)霞，李靜莉.注射用疏血通的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17(3)：383-384.