楊小乾

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的頑固性呼吸道疾病，中醫(yī)歸為“咳嗽”“痰飲”，“哮癥”范疇，多見于中老年人?；颊呔徑馄诔o明顯臨床癥狀，臨床治療以控制患者急性加重期癥狀為主［1］。本研究采用中醫(yī)療法根據(jù)舌下靜脈瘤狀突起辨證治療慢阻肺急性加重期患者，臨床效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

1.一般資料:本組均為我院2010年12月至2011年12月收治的慢阻肺急性加重期出現(xiàn)舌下靜脈瘤狀突起者80例，其中男59例，女41例，年齡45～70歲，平均(55.23±7.39)歲。所有患者均無嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能不全等影響治療效果的合并癥。

2.方法:將本組80例患者隨機(jī)分為觀察組50例和對照組30例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，具體措施如下:霧化吸入沙丁胺醇，擴(kuò)張支氣管，緩解喘息癥狀;給予持續(xù)低流量吸氧，提高血氧飽和度，改善缺氧癥狀;根據(jù)病情積極控制上呼吸道感染，緩解急性加重期的感染癥狀;適當(dāng)予以糖皮質(zhì)激素治療，減少炎性滲出。

觀察組在對癥治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)舌下靜脈瘤狀突起情況采用中醫(yī)辨證治療方法。方藥組成:淫羊藿 20g，陳皮 10g，枳殼 10g，黨參 10g，淮山藥 10g，川貝母 10g，菟絲子 20g，枸杞 20g，丹參 15g，甘草5g，每日一劑，分早、晚兩次服用，14天為1個療程，共治療2個療程。

觀察患者舌下靜脈瘤狀突起:囑患者盡量張口，舌體自然上翹，后卷，舌尖抵住上齒，在自然光線下觀察;觀察時間控制在半分鐘之內(nèi)，以免時間過久引起患者不適。若未觀察清楚，應(yīng)令患者將舌縮回，休息5min后再次觀察。先用肉眼觀察，再用放大鏡觀察微血管變化。

3.療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:2個療程內(nèi)呼吸困難、咳嗽、咳痰、喘息及肺部濕羅音等癥狀和體征明顯減輕或消失;有效:呼吸困難、咳嗽、咳痰、喘息及肺部羅音等癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，但未完全恢復(fù)正常;無效:呼吸困難、咳嗽、咳痰、喘息及肺部羅音等癥狀和體征在2個療程內(nèi)未見改善或加重。

4.統(tǒng)計學(xué)分析:本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組有效率為94.0%;對照組有效率為76.0%，兩組療效對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著性(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比

討 論

正常舌下靜脈隱而不現(xiàn)，中線兩側(cè)呈單支干，長度不超過舌下系帶到舌尖中點(diǎn)，充盈適度，粗細(xì)適中，淡藍(lán)色，無瘤狀突起、分支，瘀點(diǎn)和屈曲［2］。慢阻肺急性加重期，中醫(yī)辨證多為外感風(fēng)寒所致致，咳喘明顯，氣促，痰液呈泡沫樣，胸部膨滿;全身酸楚，面色暗淡，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡、舌苔白滑，脈浮緊或浮弦滑［3］?；颊咴诩毙约又仄陔A段，極易反復(fù)感冒。此時中醫(yī)辨證論治，應(yīng)合理擇方選藥，盡快地控制病情，以最短時間促使患者進(jìn)入穩(wěn)定期［4］。單純套用西醫(yī)抗感染治療措施效果不理想，也不宜大肆應(yīng)用苦寒清熱、清化痰熱方藥［5］。本研究證明，急性加重期應(yīng)注意觀察舌下靜脈瘤狀突起情況，并結(jié)合臨床癥狀，正確運(yùn)用辨證論治方藥，治療效果顯著。本組藥方中，淫羊藿具有良好的鎮(zhèn)咳、祛痰和平喘作用，且具有良好的抗缺氧、鎮(zhèn)靜、抗驚厥效果;陳皮能夠理氣通肺，燥濕化痰;枳殼通肺辛散;黨參補(bǔ)中益氣，健脾益肺;淮山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺;川貝母清熱潤肺，化痰止咳;丹參具有良好的祛瘀止痛。多種藥物并用，鎮(zhèn)咳化痰、通肺順氣，效果顯著。

總之，根據(jù)舌下靜脈瘤狀突起的不同變化，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合中藥辨證治療慢阻肺急性加重期患者，從整體出發(fā)、辨證施治，療效肯定，值得臨床推廣。

1 史增信.中醫(yī)藥對慢阻肺急性加重期的療效研究［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，02(31):101.

2 汪學(xué)軍.慢性阻塞性肺疾病老年患者47例臨床特點(diǎn)及治療體會［J］.南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，29(6):497 －498.

3 向毅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病急性加重期30例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17(4):35 －36.

4 田虹.金水伏陽膏益脾健腎補(bǔ)肺氣治療COPD60例臨床觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2011，02(2):183 －184.

5 周欽榮.麻黃附子細(xì)辛湯治療慢阻肺病發(fā)作期24例療效觀察 ［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10(5):50.