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        CO2氣腹溫度對(duì)腹腔鏡輔助胃手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

        2012-10-09 06:43:42賈占輝冉戰(zhàn)玲尹維寧賈楠
        河北醫(yī)藥 2012年3期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

        賈占輝 冉戰(zhàn)玲 尹維寧 賈楠

        自1990年腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科應(yīng)用以來(lái),腹腔鏡胃手術(shù)因患者創(chuàng)傷小、康復(fù)快、痛苦少,治療效果與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相近或相當(dāng),應(yīng)用范圍越來(lái)越廣[1]。而腹腔鏡對(duì)人體生理功能的影響越來(lái)越受到重視。本研究擬采用對(duì)CO2氣體加溫至生理體溫來(lái)建立氣腹與未加溫的CO2建立氣腹進(jìn)行比較,觀察CO2氣體溫度對(duì)胃手術(shù)后胃腸功能的影響,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 隨機(jī)抽取河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2009年1月至2010年12月采用加溫至37℃ CO2氣體建立氣腹行腹腔鏡輔助胃手術(shù)患者50例作為試驗(yàn)組:男31例,女19例;年齡30~59歲19例,≥60歲31例;手術(shù)種類:早期胃癌40例,良性胃病10例。并與2009年以前采用未加溫CO2氣體建立氣腹行腹腔鏡輔助胃手術(shù)患者50例作為對(duì)照組:男33例,女17例,年齡30~59歲20例,≥60歲30例;手術(shù)種類:早期胃癌38例,良性胃病12例。2組患者術(shù)前均常規(guī)行上消化道鋇餐及電子胃鏡或超聲胃鏡檢查,明確病變部位及病理類型。2組患者性別比、年齡及手術(shù)類別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

        1.2 方法 試驗(yàn)組采用加溫至37℃的CO2氣體建立氣腹?fàn)顟B(tài)進(jìn)行手術(shù),對(duì)照組采用簡(jiǎn)易筒裝的未采用加溫措施的CO2氣體建立氣腹,2組患者均采用統(tǒng)一的STORZ腔鏡設(shè)備,術(shù)中氣腹機(jī)壓力維持在12~16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。均采用4孔法,通過(guò)上腹部5 cm輔助切口整塊移除網(wǎng)膜及切除胃大部或腫瘤組織。2組患者術(shù)后均取平臥位,頭偏向一側(cè),常規(guī)心電監(jiān)護(hù),持續(xù)低流量吸氧,觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征,特別應(yīng)注意的是呼吸情況和血氧飽和度的監(jiān)測(cè),有報(bào)道腹腔鏡手術(shù)后有發(fā)生高碳酸血癥的危險(xiǎn)[2]。全麻清醒后即可在床上活動(dòng),第3~4天可在床邊活動(dòng)或在護(hù)理人員的陪同下離床活動(dòng),術(shù)后3~5 d如無(wú)較重腹脹,可考慮拔除胃管,拔管后可少量飲水,然后少量流質(zhì)飲食,全量流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到軟食和普食。記錄術(shù)后2組患者肛門排氣時(shí)間,拔除胃管時(shí)間。

        2 結(jié)果

        試驗(yàn)組患者發(fā)生腹脹4例,對(duì)照組患者發(fā)生腹脹9例。2組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間及拔除胃管時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01)。見(jiàn)表1。

        表1 2組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間及拔除胃管時(shí)間比較n=50,h,±s

        表1 2組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間及拔除胃管時(shí)間比較n=50,h,±s

        組別 肛門排氣時(shí)間 拔除胃管時(shí)間試驗(yàn)組44±6 68±9對(duì)照組 56±6 77±8 t值<0.01 <0.01 13.60 7.179 P值

        3 討論

        自1992年第1例腹腔鏡下胃大部切除手術(shù)至今,腹腔鏡在胃疾病手術(shù)上的應(yīng)用已發(fā)展到包括胃癌根治術(shù)等多種疾病的手術(shù)治療,并在提高惡性腫瘤切除的徹底性和安全性上積累了經(jīng)驗(yàn)[3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用,腹腔鏡對(duì)人體生理功能的影響越來(lái)越受到重視,探討腹腔鏡術(shù)中充入CO2氣體溫度對(duì)患者術(shù)后的影響是廣泛關(guān)注的問(wèn)題之一。雖然臨床上腹腔鏡術(shù)后短期內(nèi)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀明顯少于開(kāi)腹手術(shù)后[4],但仍然存在胃腸功能恢復(fù)的問(wèn)題,且是護(hù)理的重點(diǎn)與難點(diǎn)。一個(gè)簡(jiǎn)單的評(píng)估胃腸道功能恢復(fù)的方法是患者已有正常排氣或排便,胃腸道功能恢復(fù)是術(shù)后患者開(kāi)始進(jìn)食的標(biāo)志。而腹腔鏡手術(shù)中采取的CO2因具有無(wú)色、無(wú)味、無(wú)易燃性,在血液中溶解度高不易形成氣栓等特點(diǎn)一直是腹腔鏡手術(shù)使用的標(biāo)準(zhǔn)氣體。但隨著微創(chuàng)外科應(yīng)用越來(lái)越廣泛,CO2氣腹對(duì)機(jī)體的影響也越來(lái)越受到關(guān)注,有報(bào)道,不加溫的低溫CO2氣腹可使機(jī)體圍術(shù)期低溫和寒顫發(fā)生率增加[5]。而有研究認(rèn)為充入與體溫接近的CO2氣體更接近生理狀態(tài),腹膜滲出物中細(xì)胞介素的濃度顯著下降,對(duì)機(jī)體損害較小,Erikoglu等[6]發(fā)現(xiàn)使用加熱CO2氣體建立氣腹后腹膜超微結(jié)構(gòu)改變優(yōu)于未使用加熱的CO2氣體。人體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常保持機(jī)體核心溫度37℃左右,然而外科手術(shù)患者因溫度低、腹腔臟器和肢體的暴露散熱,麻醉狀態(tài)下骨骼肌松弛,導(dǎo)致患者圍手術(shù)期低體溫(<36℃),由于圍手術(shù)期低體溫可導(dǎo)致麻醉藥物代謝減慢,凝血功能障礙,免疫功能受抑制,術(shù)后滲血和切口感染等并發(fā)癥[7],進(jìn)而影響患者下床活動(dòng),影響到胃腸功能恢復(fù)。因此維持患者手術(shù)中體溫恒定具有重要意義,采取加溫CO2建立氣腹進(jìn)行手術(shù)正是符合這一要求。目前,多數(shù)研究表明,腔鏡手術(shù)因切口小,術(shù)野暴露范圍小,比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)更好地保留了機(jī)體的免疫功能,而低溫CO2則會(huì)抑制免疫功能,導(dǎo)致凝血機(jī)制紊亂等[8],進(jìn)而影響胃腸功能恢復(fù)。

        腹腔鏡輔助胃手術(shù),其療效與開(kāi)腹術(shù)相近,但患者創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。而本研究證實(shí)在腹腔鏡輔助胃手術(shù)中采用加溫至37℃的CO2氣體建立氣腹較未加溫CO2氣體建立氣腹患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間及拔除胃管時(shí)間都具有顯著差異性,且術(shù)后腹脹發(fā)生率低,值得臨床推廣。

        1 Barlehner E,Heukrodt B,Anders S.Laparoscopic rectum surgery in carcinoma.Zentralblchir,1998,123:1164-1168.

        2 龔昭,張本福,周程,等.腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)高碳酸血癥原因分析及處理方法.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2006,13:128.

        3 鄭民華.我國(guó)微創(chuàng)胃腸腫瘤外科的發(fā)展前景與方向.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2008,8:1061-1063.

        4 Holte K,Perez CA,Atkinson JB,et al.Postoperative ileus:Progress towards effective management.Drugs,2002,62:2603.

        5 彭星海,李晨,張福民,等.腹腔鏡手術(shù)中低溫的預(yù)防.西部醫(yī)學(xué)雜志,2010,22:326.

        6 Erikoglu A,Sarac AM,Aktan AO,et al.The effect and timing of local anesthesia in laparoscopic cholecystectomy.Surg laparosc Endosc,1996,6:362-366.

        7 Pier A,Benedic M,Buck V.Postlaparo scopic pain syndrome.Results of a prospective,randomized study.Chirurg,1994,65:9200.

        8 Kitano S,Iso Y,Moniyama M,et al.Lapanoscopy-assisted Billroth I gastrectomy.Surg Lapanosc Endosc,1994,4:146-148.

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