鄭淑霞

小兒胃炎的臨床診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這是由于以往在胃炎診斷方面對(duì)其發(fā)病機(jī)制不甚了解造成的［1，2］。本文主要分析采用胃鏡檢查與未采用胃鏡檢查治療后的小兒慢性胃炎的體征、癥狀以及幽門螺桿菌(H.pylori)陽性率的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年11月至2010年10月門診及住院患者134例，男59例，女75例;年齡2～10歲，平均年齡(6±3)歲。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、口腔異味、臍周疼痛以及上腹不適等。體檢結(jié)果顯示其舌苔厚膩并有上腹壓痛癥狀，排除腸系膜淋巴結(jié)炎以及肝膽胰炎癥，疑似小兒慢性胃炎。根據(jù)使用胃鏡、未使用胃鏡以及病理檢查分為甲、乙、丙3組。甲組53例采用胃鏡檢查共被確診為H.pylori感染;乙組12例使用胃鏡進(jìn)行檢查確診非H.pylori感染;丙組69例未使用胃鏡進(jìn)行檢查。3組患者在性別此、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 病理學(xué)診斷 根據(jù)熊漢華等［3］的胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)本固定于2%的甲醛中，通過HE染色對(duì)標(biāo)本的炎癥程度及活動(dòng)情況做出評(píng)價(jià)，每次均選擇最大炎癥程度的一點(diǎn)納入統(tǒng)計(jì)范圍，采用H.pylori診斷試劑盒完成快速尿素酶試驗(yàn)，采用Warthinstarry銀染方法進(jìn)行H.pylori的定性及半定量試驗(yàn)，上述2項(xiàng)檢測結(jié)果均呈陽性者確診為H.pylori感染。

1.3 治療方法 3組的基礎(chǔ)治療措施主要有疾病相關(guān)知識(shí)宣教、常規(guī)方法抑酸、給予三聯(lián)活菌等。出現(xiàn)嘔吐或腹脹患者可服用胃腸動(dòng)力藥物進(jìn)行治療1個(gè)月左右。在上述基礎(chǔ)治療，甲組實(shí)施抗H.pylori治療，參考熊漢華等采用的根除方案以及標(biāo)準(zhǔn)［3］，實(shí)施三聯(lián)療法，包括 15 mg·kg-1·d-1的克拉霉素，0.7 ～0.9 mg·kg-1·d-1的奧美拉唑，50 mg·kg-1·d-1的阿莫西林，青霉素陽性患者給予甲硝唑，連續(xù)給藥2周。治療結(jié)束后1個(gè)月由于患兒及其家長不接受，未進(jìn)行胃鏡復(fù)查，而進(jìn)行13C尿素呼氣試驗(yàn)檢查。對(duì)于經(jīng)過13C尿素呼氣試驗(yàn)證實(shí)H.pylori呈陽性者表示根除失敗，需進(jìn)一步采用四聯(lián)療法，包括：枸櫞酸鉍鉀 7～8 mg·kg-1·d-1，奧美拉唑 0.70～0.90 mg·kg-1·d-1，呋喃唑酮 20 mg·kg-1·d-1，甲硝唑20 mg·kg-1·d-1，療程2周，于1個(gè)月后再次進(jìn)行胃鏡復(fù)查與H.pylori檢查，根據(jù)末次病理學(xué)檢查結(jié)果完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前甲組與乙組黏膜病理學(xué)及H.pylori結(jié)果比較 胃黏膜炎癥程度，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=200.00，P＞0.05)。炎癥活動(dòng)度，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.21，P＜0.05)。甲組通過2次根除H.pylori治療，H.pylori的根除率分別為77.36%(41/53)及75.00%(9/12)，余者3例H.pylori持續(xù)呈陽性。見表1。

2.2 治療1個(gè)月后3組患兒癥狀及體征情況 患兒腹痛變化，甲、乙2組與丙組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=70.99，P＜例0.05);上腹壓痛變化，甲乙2組與丙組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=71.57，P ＜0.05)。嘔吐與厭食變化，甲、乙2組與丙組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.88，χ2=3.78，P ＜0.05)。見表2。

表1 治療前甲組與乙組黏膜病理學(xué)及H.pylori檢查結(jié)果比較

表2 治療1個(gè)月后3組患兒癥狀及體征情況 例

3 討論

本結(jié)果顯示治療1個(gè)月后甲、乙2組腹痛變化與丙組比較差異顯著(χ2=70.99，P＜0.05);上腹壓痛變化，甲組與乙組同丙組相比差異顯著(χ2=71.57，P＜0.05)，這一結(jié)果提示如果要確定患兒腹痛的病因以及對(duì)H.pylori感染做出診斷，應(yīng)盡早采用胃鏡進(jìn)行檢查，并及時(shí)治療，避免H.pylori相關(guān)性胃炎進(jìn)展。本組研究中統(tǒng)計(jì)的患兒數(shù)量不多，并且療效觀察時(shí)間較短，這一理想的效果是否能夠持久，還有待長期的隨訪證實(shí)，此外，已有文獻(xiàn)資料證實(shí)根除H.pylori在H.pylori相關(guān)性胃炎治療中的重要意義［4，5］。

綜上所述，小兒胃鏡檢查在小兒H.pylori相關(guān)性胃炎的診斷及后續(xù)治療過程中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).幽門螺桿菌若干臨床方面問題的共識(shí)意見.中華內(nèi)科雜志，2004，43：316-317.

2 王秉慧，謝麗娜，曠井田，等.小兒再發(fā)性腹痛與幽門螺桿菌感染的關(guān)系探討.南華大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，34：251-252.

3 熊漢華，藺蓉，侯曉華.不同年齡人群幽門螺桿菌和胃黏膜炎癥胃內(nèi)分布特點(diǎn)及其與年齡的關(guān)系.臨床內(nèi)科雜志，2005，22：738-740.

4 Kubicka S，Claas C，Staab S.p53 mutation pattern and expression of cerb B and c met in gastric cancer：relation to histological subtypes，Helicobacter pylori infection and prognosis.Dig Dis Sci，2002，47：114-121.

5 潘彤彤，徐彰，張鳳飛.慢性胃炎兒童幽門螺桿菌根除前后胃排空、胃電圖、癥狀評(píng)分的變化.中國基層醫(yī)藥，2010，17：962-693.