濰坊市婦幼保健院 徐靜

在醫(yī)療市場競爭日益激烈的形勢下，醫(yī)院的經(jīng)營措施不斷出新，醫(yī)療風(fēng)險不斷加大，財務(wù)管理任務(wù)日趨加重，預(yù)算管理作為財務(wù)管理的基礎(chǔ)和重要手段，在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中起著重要的戰(zhàn)略指導(dǎo)作用,如何強化醫(yī)院預(yù)算管理，提升財務(wù)管理水平，實現(xiàn)醫(yī)院資源的最佳配置和運用，是新醫(yī)改形勢下醫(yī)院財務(wù)工作人員的重要工作任務(wù)。

一、醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀分析

預(yù)算管理是面向未來，對單位資源配置、業(yè)務(wù)活動、經(jīng)營過程等方面進行的規(guī)劃、控制和評價，是將市場和單位內(nèi)部經(jīng)營過程的控制銜接起來的一種機制。受內(nèi)外部環(huán)境制約，目前公立醫(yī)院預(yù)算管理還存在一定的不足，沒有發(fā)揮相應(yīng)的職能作用。

(一)預(yù)算管理主體不明確

按照醫(yī)院預(yù)算管理規(guī)定，公立醫(yī)院預(yù)算由醫(yī)院根據(jù)相應(yīng)的政策、原則和數(shù)據(jù)進行分析、測算、編制、審議后，上報衛(wèi)生主管部門，主管部門審核、平衡、匯總后，統(tǒng)一向財政部門進行申報，經(jīng)財政部門審核批復(fù)，逐級下達到醫(yī)院執(zhí)行。由此可見，醫(yī)院預(yù)算的管理主體不只是醫(yī)院本身，還要有主管部門和財政部門的共同參與，各負其責，形成預(yù)算管理合力。但實際執(zhí)行過程中，財政部門和主管部門對醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況沒有相應(yīng)的控制措施，管理不到位。

(二)預(yù)算編制方法缺乏科學(xué)性

目前公立醫(yī)院的預(yù)算編制，大多根據(jù)上一年度的實際數(shù)據(jù)乘以三年的平均增長比率，作為本年度的預(yù)算指標。這種單一的預(yù)算編制方法，省時省力，操作簡單，但預(yù)算精準度較差，不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的相應(yīng)要求，尤其是對于醫(yī)院的新開展項目、特殊業(yè)務(wù)的預(yù)算編制，缺乏科學(xué)性和適應(yīng)性。

(三)預(yù)算執(zhí)行控制措施不到位

醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定，醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中應(yīng)定期將執(zhí)行情況與預(yù)算指標進行對比分析，及時發(fā)現(xiàn)偏差，查找原因，采取必要措施，保證預(yù)算整體目標的順利完成。但實際執(zhí)行過程中，預(yù)算管理往往流于形式，執(zhí)行與控制相脫節(jié)，形成預(yù)算“兩張皮”現(xiàn)象。

(四)預(yù)算考評體系不完善

醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考評是預(yù)算順利實現(xiàn)的有力保障，目前，大多數(shù)公立醫(yī)院沒有形成完整的預(yù)算考評體系，沒有獨立的預(yù)算考評機構(gòu)，缺乏預(yù)算考評制度，預(yù)算考評指標不健全，缺乏相應(yīng)的預(yù)算考評獎懲措施，醫(yī)院預(yù)算結(jié)果沒有得到足夠的重視，失去了應(yīng)有的戰(zhàn)略指導(dǎo)作用。

二、加強醫(yī)院預(yù)算管理的措施建議

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院管理要求，醫(yī)院要實行全面預(yù)算管理模式，利用預(yù)算對組織內(nèi)部各部門、各單位的各種財務(wù)及非財務(wù)資源進行分配、考核、控制、評價,以便有效地組織和協(xié)調(diào)醫(yī)院的各種經(jīng)濟活動,完成醫(yī)院既定的經(jīng)營目標。

(一)理順預(yù)算管理主體

公立醫(yī)院作為國有事業(yè)單位，預(yù)算管理的主體不僅僅是醫(yī)院本身，還要有財政部門和衛(wèi)生主管部門的共同參與。財政部門作為國有資產(chǎn)管理部門，對醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果應(yīng)制定相應(yīng)的考評方案和獎懲措施；主管部門應(yīng)在醫(yī)院執(zhí)行過程中不定期進行督查，并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果納入醫(yī)院綜合目標考核，作為對醫(yī)院決策管理層進行綜合考核的重要依據(jù)；醫(yī)院作為預(yù)算管理的直接主體，要按照預(yù)算內(nèi)容、預(yù)算單元的不同細化管理工作，例如按層級規(guī)劃院級、大部級、科級、班組級等預(yù)算主體，按項目規(guī)劃基本建設(shè)、科教項目、合資合作等相應(yīng)的預(yù)算管理主體，責權(quán)利相結(jié)合，層層監(jiān)管，環(huán)環(huán)相扣。

(二)合理規(guī)劃預(yù)算內(nèi)容

新《醫(yī)院財務(wù)制度》的實施，對醫(yī)院預(yù)算提出了內(nèi)容全面性的明確要求。醫(yī)院在編制預(yù)算的過程中，要嚴格按照制度要求，把所有收支全部納入預(yù)算管理，形成醫(yī)院“大預(yù)算”概念，除常規(guī)的預(yù)算管理內(nèi)容外，強化新醫(yī)改政策下的公共衛(wèi)生財政補助項目、基本建設(shè)財政補助項目，科教項目、單病種成本、高值耗材、對外投資、合資合作項目、醫(yī)療風(fēng)險基金等預(yù)算管理。

(三)完善醫(yī)院預(yù)算組織

健全的預(yù)算組織是醫(yī)院預(yù)算目標實現(xiàn)的基本保障。成立兼有預(yù)算智囊和一定決策權(quán)的醫(yī)院預(yù)算管理委員會，作為醫(yī)院預(yù)算管理的最高行政機構(gòu)，負責醫(yī)院預(yù)算的審查和批準，調(diào)控預(yù)算的執(zhí)行、監(jiān)管、考核、評價，制定預(yù)算執(zhí)行情況的獎懲措施。由財務(wù)部、醫(yī)護管理部等作為醫(yī)院預(yù)算組織機構(gòu)，負責醫(yī)院預(yù)算指標的測算、分析和分配。各相關(guān)職能科室和業(yè)務(wù)部門作為預(yù)算執(zhí)行機構(gòu)，承擔醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行任務(wù)。人力資源部、財務(wù)部、審計科作為監(jiān)管機構(gòu)，全程監(jiān)控醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行情況，并實時進行預(yù)算分析，查找差距，及時將預(yù)算執(zhí)行情況向預(yù)算管理委員會報告。醫(yī)院預(yù)算考評組織主要由各職能科室組成，負責制定預(yù)算指標考評體系，并組織考評的具體實施，考評結(jié)果及時匯報醫(yī)院預(yù)算管理委員會。

(四)探討科學(xué)的預(yù)算編制方法

科學(xué)的編制方法是預(yù)算指標科學(xué)合理的基本保障。醫(yī)院預(yù)算編制要堅持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點的原則，采用分類預(yù)算管理辦法，按科室、按項目、按病種、工作量等，多角度、多層次制定控制目標，按照業(yè)務(wù)和項目的不同，分別設(shè)定單一業(yè)務(wù)固定預(yù)算、不同業(yè)務(wù)彈性預(yù)算、常規(guī)業(yè)務(wù)增量預(yù)算、以零為出發(fā)點的項目零基預(yù)算和預(yù)算期自動延伸的滾動預(yù)算等不同的預(yù)算編制方法，收入預(yù)算編制適當考慮GDP增長因素，支出預(yù)算要滲透CPI的相應(yīng)影響。

(五)建立分級預(yù)算管理體系

醫(yī)院要形成“宏觀預(yù)算“和”“微觀預(yù)算”概念，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層把握宏觀預(yù)算目標，然后根據(jù)一定的標準將預(yù)算指標層層分解，分別細化成大部室預(yù)算指標、二級科室預(yù)算指標、班組預(yù)算指標、個人預(yù)算指標等不同層級，環(huán)環(huán)相扣，責任明確，有利于目標的順利實現(xiàn)。

(六)構(gòu)建預(yù)算考評體系

預(yù)算考評是對醫(yī)院全面預(yù)算管理實施過程和實施效果的考核和評價，是增強預(yù)算剛性的有效措施，在醫(yī)院預(yù)算管理中處于承上啟下的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先要建立預(yù)算考評機構(gòu)，負責對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析、考核與評價，然后要制定相應(yīng)的預(yù)算考評制度和操作性較強的預(yù)算考評指標，作為預(yù)算考評的依據(jù)，考評結(jié)果與醫(yī)院績效考核方案相銜接，建立以醫(yī)院全面預(yù)算為主導(dǎo)的考核和激勵機制。

總之，加強醫(yī)院預(yù)算管理，通過預(yù)算管理流程的全面設(shè)計和優(yōu)化，實現(xiàn)醫(yī)院資源的最佳配置和運用，發(fā)揮預(yù)算管理在醫(yī)院經(jīng)營管理中的指導(dǎo)、控制和促進作用，實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標。