王明

極低出生體重早產(chǎn)兒指的是新生兒胎齡在28～37周的體重不超過1500g的嬰兒［1］。這種早產(chǎn)兒因?yàn)樽陨戆l(fā)育不成熟，導(dǎo)致其生存和免疫能力低下，這樣就使得其出生后死亡率較高。近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)提高的越來(lái)越快，對(duì)于極低出生體重早產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù)也有了很大的提高，采用護(hù)理支持的方法能夠有效的降低極低出生體重早產(chǎn)兒的死亡率［1］。早產(chǎn)兒的皮膚表面血流分布的調(diào)節(jié)反向功能比較差，皮下脂肪層比較少，這樣就會(huì)使得早產(chǎn)兒的內(nèi)臟到皮膚的熱傳導(dǎo)距離比較短，因?yàn)槠は轮緦泳哂懈魺岬淖饔谩Ｔ绠a(chǎn)兒體內(nèi)的所有器官相比于足月兒都不夠成熟，所以其免疫能力出現(xiàn)很大的缺陷，另外其網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除率比較低，血液中也缺少抗體。在本次研究中選擇我院接受的40例極低出生體重早產(chǎn)兒。將其分為兩組，觀察組和對(duì)照組，對(duì)觀察組中的患兒進(jìn)行支持護(hù)理。對(duì)比分析兩組患兒的發(fā)育情況、并發(fā)癥情況以及存活率情況?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料:選擇我院在2010年10月到2012年10月接受的40例極低出生體重早產(chǎn)兒。將所有新生兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例。在觀察組中男12例，女8例，胎齡在27～33周之間，平均胎齡為(30±2)周，患兒的體重在1063～1486g之間，平均體重為(1267.42 ±186.47)g。在對(duì)照組中男11例，女9例，胎齡在28～32周之間，平均胎齡為(30±1)周，患兒的體重在1094～1492g之間，平均體重為(1262.67±182.17)g。兩組在一般資料之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.護(hù)理方法:對(duì)于觀察組的患者進(jìn)行支持護(hù)理的方法，醫(yī)護(hù)人員需要制定相應(yīng)的支持工作流程，在護(hù)理患兒時(shí)需要注意減少光線的直射和噪音，需要保持安靜整潔的環(huán)境，同時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行人性化護(hù)理，在操作時(shí)動(dòng)作一定要做到輕柔緩慢，在喚醒患兒時(shí)需要用最輕柔的動(dòng)作和溫柔的口吻，適當(dāng)放輕柔舒緩的音樂，對(duì)患兒進(jìn)行輕柔緩慢的撫摸，對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w操鍛煉，這樣能夠有效地促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育［2］。醫(yī)護(hù)人員要為患兒營(yíng)造出類似于子宮的環(huán)境，給患兒帶來(lái)充分的安全感。要根據(jù)不同患兒的具體情況制定出相應(yīng)的喂養(yǎng)方法，同時(shí)向家長(zhǎng)講解相關(guān)育兒知識(shí)。對(duì)于對(duì)照組的患者進(jìn)行傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理。

結(jié) 果

觀察組的管飼時(shí)間、吸吮吞咽建立時(shí)間、殘奶量、出院前體重、皮測(cè)膽紅素、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及存活率上都明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見表1。

討 論

有相關(guān)研究表明新生兒極低出生體重早產(chǎn)兒的病死率比較高，在我國(guó)其病死率在18% ～40%之間。對(duì)于這種患兒的護(hù)理就顯得非常重要。在護(hù)理這種患兒的時(shí)候需要根據(jù)每個(gè)患兒的具體特征來(lái)制定相應(yīng)的護(hù)理方案，注意觀察患兒意愿的表達(dá)來(lái)作出相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理措施。要盡量創(chuàng)造出良好的環(huán)境來(lái)使得患兒舒適的成長(zhǎng)，避免光照和噪音等不良因素。在本次研究中采用的是護(hù)理支持的方法，這種方法是以患兒為中心，對(duì)其進(jìn)行人性化和個(gè)性化的家庭式護(hù)理，讓患兒感受到醫(yī)護(hù)人員和家人的全方位的護(hù)理和呵護(hù)。醫(yī)護(hù)人員需要鼓勵(lì)患兒的母親進(jìn)的親子護(hù)理，這樣就會(huì)大大減少患兒母親在產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。給患兒母親逐漸樹立起信心來(lái)照顧護(hù)理好患兒［3］。

極低出生體重早產(chǎn)兒在以后的成長(zhǎng)過程中發(fā)生智障的可能性，在我國(guó)這種情況的發(fā)生率大約在8%左右。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腦學(xué)科也逐漸發(fā)展。有相關(guān)研究表明在患兒早期建立起神經(jīng)行為干預(yù)的措施能夠比較有效的促進(jìn)患兒的大腦發(fā)育。可以采用很多種方式來(lái)促進(jìn)患兒神經(jīng)行為的發(fā)育，如:輕慢舒緩的輕音樂、風(fēng)鈴聲以及語(yǔ)言信息等等。這些方法都能夠有效的刺激其腦細(xì)胞，促進(jìn)發(fā)育。在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)做好患兒家屬心理護(hù)理也是很關(guān)鍵的一部分，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極地配合醫(yī)生，如果出現(xiàn)病情嚴(yán)重的患兒需要其將具體情況告知家屬，做好家屬的心理工作從而使得家長(zhǎng)積極地配合醫(yī)護(hù)人員的工作［4］。在患兒的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方面，需要注意的是患兒在身體的各項(xiàng)功能都有所恢復(fù)的時(shí)候，身體的細(xì)胞代謝水平都會(huì)發(fā)生變化，所以使得其一直處于高代謝的狀態(tài)，這時(shí)需要對(duì)患兒進(jìn)行比較合理的營(yíng)養(yǎng)支持，恢復(fù)患兒正氮平衡，這樣就能減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)需要注意患兒身體的營(yíng)養(yǎng)平衡和合理性。

表1 觀察組和對(duì)照組在各項(xiàng)指標(biāo)之間的對(duì)比

在早期對(duì)患兒進(jìn)行親子撫觸和母乳喂養(yǎng)能夠?qū)純旱哪c胃進(jìn)行有效的刺激，促進(jìn)激素的釋放，這樣就能夠促進(jìn)患兒腸胃的蠕動(dòng)，促進(jìn)患兒腸胃功能的發(fā)育。這樣不僅減少了奶殘量還減少了管飼時(shí)間，使得患兒的體重逐漸增加［4］。對(duì)患兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)能夠提高患兒的免疫力，因?yàn)槠浜写罅康南负透黝惪贵w。采用支持護(hù)理的方法能夠有效的預(yù)防膽紅素對(duì)患兒腦神經(jīng)的傷害，也能夠降低患兒出現(xiàn)呼吸短暫性暫停以及呼吸障礙的狀況出現(xiàn)。在本次研究中觀察組中的患兒的并發(fā)癥情況和病死率都明顯優(yōu)于對(duì)照組中的患兒，這就證明了對(duì)患兒進(jìn)行支持護(hù)理能夠有效的改善患兒的生命狀況。對(duì)患兒的家屬進(jìn)行日常護(hù)理的一系列指示的講解能夠有效的提高患兒出院后在家中護(hù)理的質(zhì)量和患兒的生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于極低體重出生早產(chǎn)兒，需要采取更加全面有效的支持護(hù)理，為患兒提供優(yōu)越的護(hù)理環(huán)境，指導(dǎo)父母學(xué)會(huì)如何在家中照顧患兒，增加父母的信心，才能使得患兒更加安全的成長(zhǎng)發(fā)育。

1 羅紅香，羅菊香.極低出生體重兒的護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(26):4521 －4522.

2 朱清碧，龔陽(yáng)紅.極低出生體重兒的護(hù)理支持及臨床干預(yù)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(20):1885 －1886.

3 高倩璞.極低出生體重兒40例臨床觀察和護(hù)理干預(yù)［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(12):1694.

4 姜敬，計(jì)承俠，張寶珍，等.早產(chǎn)兒胃食管返流的護(hù)理體會(huì)［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，(12):56 －57.

出院前體重(g) 532.49 ±46.98 602.28 ±34.26 t=6.06 ＜0.01皮測(cè)膽紅素(mg/dl) 28.49 ±4.06 25.13 ±6.11 t=2.41 ＜0.05并發(fā)癥的發(fā)生情況(n) 11(55%) 6(30%) x2=4.01 ＜0.05存活率 12(60%) 18(90%) x2=4.24＜0.05