范紹翀 潘永 葉浩昕 鐘曉聲 戴智梅 顧小冰

本文總結(jié)了近3年來我科門診治療并堅持隨訪6月的192例聲帶小結(jié)患者的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.臨床資料 選取2008年1月至2011年1月我科門診治療并能堅持隨訪6月的192例聲帶小結(jié)患者作為本次研究的觀察對象，其中男性54例，女性138例，年齡 22歲 ～72歲，平均年齡 37.6±11.5歲。192例患者治療前均行纖維喉鏡確診為聲帶小結(jié)。所有患者均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式不同隨機分為藥物組64例、霧化組55例及聯(lián)合組73例，三組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析比較，均無顯著性差異。

2.治療方法

藥物組:口服金嗓散結(jié)丸60粒/次，每天3次，持續(xù)口服2周。

霧化組:以地塞米松5mg+生理鹽水10ml行超聲霧化吸入，每次10分鐘，1天2次，隔天治療，連續(xù)治療2周。

聯(lián)合組:口服金嗓散結(jié)丸60粒/次，每天3次，輔以地塞米松5mg+生理鹽水10ml行超聲霧化吸入，每次10分鐘，1天2次，隔天治療，連續(xù)治療2周。

3.療效評定標準 隨訪時間6個月。采用纖維喉鏡檢查進行復(fù)查。痊愈:發(fā)聲和聲帶形態(tài)基本恢復(fù)正常，小結(jié)消失;好轉(zhuǎn):聲嘶癥狀明顯好轉(zhuǎn)，聲帶局部略有增厚;無效:聲嘶改善不明顯或好轉(zhuǎn)后再發(fā)聲嘶，聲帶小結(jié)復(fù)發(fā)，需要再次治療［1］。

4.統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗分析各組臨床療效，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

三組患者治療效果的比較(如表1、2、3)

表1 藥物組與霧化組療效比較

表2 藥物組與聯(lián)合組療效比較

表3 霧化組與聯(lián)合組療效比較

注:霧化組與聯(lián)合組總有效率比較 Х2=4.606，P=0.032。

從上表可以看出，聯(lián)合組治療效果最好，總有效率達84.9%，其療效與藥物組及霧化組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);而藥物組與霧化組療效相當，兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

聲帶小結(jié)多由發(fā)聲方法不當，或過度使用高音而致，使聲帶粘膜呈局限性創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)，早期呈現(xiàn)水腫、充血，晚期上皮增生角化，間質(zhì)性纖維化樣變［2］。臨床早期主要是發(fā)聲易倦和間歇性聲嘶，聲嘶每當發(fā)高音時出現(xiàn)。繼續(xù)發(fā)展，聲嘶加重，呈持續(xù)性，且在發(fā)較低聲音時也可發(fā)生［3］。

聲帶小結(jié)在中醫(yī)理論中歸結(jié)為血瘀痰凝?；疾∪站?，合邪未清，結(jié)聚于喉，阻滯脈絡(luò);或用嗓太過，耗氣傷陰，喉部脈絡(luò)受損，經(jīng)氣淤滯不暢，氣滯則血瘀痰凝，致聲帶腫脹或形成小結(jié)［1］。金嗓散結(jié)丸成分中，銀花、菊花、蒲公英、連翹清熱，桃仁、紅花活血化瘀，蟬蛻辛涼解毒，胖大海養(yǎng)血滋陰、潤喉、暢聲開音，木蝴蝶宜肺熱、利咽喉、止痛［4］，因而具有清熱解毒、活血化瘀、利濕化痰、疏肝理氣、疏風(fēng)解表、養(yǎng)陰清肺及化痰健脾等功效。

對聲帶小結(jié)的治療，西醫(yī)包括聲帶休息、發(fā)聲訓(xùn)練、藥物治療和手術(shù)切除，其中藥物治療以激素霧化為主。地塞米松為臨床常用的糖皮質(zhì)激素，具有很強的抗炎、抗過敏作用，能抑制感染性炎癥和非感染性炎癥，減輕黏膜充血和水腫，抑制浸潤和滲出，緩解炎癥癥狀，超聲霧化使藥物均勻分布于咽部黏膜上，直接作用于病變組織［5］。本研究通過對192例聲帶小結(jié)患者的療效進行比較，發(fā)現(xiàn)霧化組和藥物組的療效相當(P＞0.05)，而聯(lián)合組的療效優(yōu)于霧化組和藥物組(P＜0.05)。激素霧化治療以局部抗炎發(fā)揮功效，服用金嗓散結(jié)丸則可清熱解毒、活血化瘀，兩者相輔相成，從不同的方面進行治療，聯(lián)合使用可提高治療效果。

綜上，金嗓散結(jié)丸用于治療聲帶小結(jié)療效滿意，聯(lián)合激素霧化效果更為理想，值得臨床使用。

1 劉巨波，劉麗亞，馮志堅，等.金嗓散結(jié)丸對聲帶息肉和小結(jié)激光術(shù)后療效的影響［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2007，7(1):33 －34.

2 白伯敏.中藥治療聲帶小結(jié)［J］.中華實用中西醫(yī)雜志，2008，21(12):903.

3 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(第2版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:444－445.

4 張惠琴，林尚澤.金嗓散結(jié)丸和金嗓開音丸對聲帶息肉及聲帶小結(jié)的療效觀察［J］.臨床耳鼻喉科雜志，2005，19(8):363 －364.

5 周志欽，劉全國.霧化吸入治療慢性咽炎的體會［J］.中華臨床醫(yī)藥雜志，2003，60:9961.