李華進(jìn)

院外猝死因發(fā)病急，搶救沒(méi)有充足的時(shí)間，在院外猝死中有47%的患者死于發(fā)病后的15分鐘內(nèi)，有36%的患者死于發(fā)病后的15～110分。在院外沒(méi)有充足的搶救條件，大多數(shù)患者還沒(méi)有到達(dá)醫(yī)院即已經(jīng)死亡，或到達(dá)醫(yī)院后因失去最佳搶救時(shí)間而搶救成功率較低。交通擁堵，救護(hù)人員無(wú)法及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，或發(fā)病地點(diǎn)較為偏遠(yuǎn)，醫(yī)療醫(yī)療力量薄弱等原因喪失搶救時(shí)機(jī)［1－2］。我們選擇回顧2009年～2011年我院接診搶救的68例院外猝死患者的臨床資料，分析院外猝死的原因及選擇的有效搶救措施。

資料與方法

1.臨床資料:選擇2009年～2011年我院接診救治的院外猝死患者68例。男39例，女29例，年齡35～81歲，有心腦血管疾病患者47例，發(fā)病時(shí)間為5分鐘～6.5小時(shí)。起因多為劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒激動(dòng)，過(guò)度勞累，暴飲暴食，大量飲酒。臨床多表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失，或突發(fā)胸悶，胸痛，心慌，氣促，呼吸困難，心悸，上腹部不適，抽搐大汗淋漓等。

2.方法:分析患者院外猝死的原因，找出院外猝死的危險(xiǎn)因素。

3.統(tǒng)計(jì)方法:選用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.急救方法［3］:開(kāi)放氣道，給予胸外按壓，行氣管插管，在院外時(shí)選用呼吸氣囊進(jìn)行人工通氣，到達(dá)醫(yī)院后使用呼吸機(jī)。同時(shí)行心電圖檢查，如有心律失常者采取相應(yīng)的措施，出現(xiàn)心室顫動(dòng)者應(yīng)盡早實(shí)行電除顫。由200焦耳開(kāi)始，如無(wú)反應(yīng)再給予一次300焦耳除顫。給予適量的腎上腺素。如無(wú)禁忌癥可使用阿托品1～3mg靜脈輸入。使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，觀察心電圖變化。判斷病情的進(jìn)展。復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步治療。

結(jié) 果

68例患者中9例心肺復(fù)蘇成功，有目擊者34例，49例院外猝死發(fā)生在家中，10例在救護(hù)車(chē)護(hù)送途中死亡。醫(yī)護(hù)人行心肺復(fù)蘇未能成功。院外猝死多發(fā)生在冬季12月、1月(63.2%)。夏季發(fā)生率較低(11.75%)，一天當(dāng)中多發(fā)生在7:00～10:00，23:00～03:00。有心腦血管病史的患者69.44%，慢性肺部疾病39.78%，糖尿病病史12.3%。68例患者均行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，9例復(fù)蘇成功者中7例有目擊者在發(fā)病后即行心肺復(fù)蘇，41例無(wú)效心肺復(fù)蘇時(shí)間30～70min。本組院外猝死病例與猝死者年齡的關(guān)系如表1所示。

表1 院外猝死與年齡的關(guān)系

討 論

我國(guó)經(jīng)濟(jì)仍在發(fā)展階段，醫(yī)療技術(shù)水平也在逐年提高。但我國(guó)的心肺復(fù)蘇水平仍然很低，院外猝死心肺復(fù)蘇的成功率不足3%，人群中能夠施行心肺復(fù)蘇的人較少［4］。加之地理環(huán)境，天氣路況等，導(dǎo)致猝死發(fā)生后無(wú)法及時(shí)搶救。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)仍很薄弱，無(wú)法提供及時(shí)、完備的急診救治。猝死發(fā)生前多無(wú)明顯前兆，或發(fā)生后無(wú)目擊者。發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了搶救的最佳時(shí)機(jī)。導(dǎo)致無(wú)法救治成功［5］。發(fā)生猝死的患者多有重大疾病史。同樣使搶救成功率降低。目前我國(guó)復(fù)蘇成功率低可能與下列因素有關(guān):在猝死發(fā)生時(shí)，猝死地點(diǎn)比較偏僻，人們很難發(fā)現(xiàn)，或發(fā)現(xiàn)后目擊者無(wú)急救意識(shí)不能及時(shí)行心肺復(fù)蘇或不能及時(shí)撥打急救電話。從而導(dǎo)致急救人員后實(shí)施救治時(shí)也無(wú)法成功搶救［6－8］。猝死多發(fā)生在家里或公共場(chǎng)所，人群中無(wú)人能實(shí)施心肺復(fù)蘇。需等到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)時(shí)才開(kāi)始心肺復(fù)蘇。此時(shí)多數(shù)病例已錯(cuò)過(guò)了搶救時(shí)間。也有些患者及時(shí)接受心肺復(fù)蘇，但由于心肺復(fù)蘇操作者操作不規(guī)范或操作錯(cuò)誤，無(wú)法成功心肺復(fù)蘇成功。在我國(guó)的救護(hù)車(chē)多是一名司機(jī)，一名醫(yī)生，一名護(hù)士。在緊張危急的現(xiàn)場(chǎng)急救中人員配置顯得比較少，使得醫(yī)護(hù)人員在做CPR時(shí)沒(méi)有經(jīng)歷同時(shí)開(kāi)放靜脈通路。因此而顧此失彼，不能達(dá)到有效的胸外按壓［9］。還有很多患者平素"體健"存在潛在的疾病。突然起病，不易受重視。早期施行心肺復(fù)蘇時(shí)復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。積極防治心腦血管疾病，糖尿病等可降低猝死的發(fā)生，血壓升高可使猝死的幾率增加。日常生活中低鹽，低脂飲食，戒煙酒，避免暴飲暴食，適當(dāng)身體鍛煉。定期體檢可使猝死的發(fā)生率下降。保持情緒平穩(wěn)，生活規(guī)律，避免過(guò)度勞累，充足睡眠，保持大便通暢。都能降低猝死的發(fā)生幾率。普及急救知識(shí)，使更多人掌握CPR的基本技能。當(dāng)有猝死病例出現(xiàn)時(shí)能夠早起實(shí)施心肺復(fù)蘇，為后面的治療打下基礎(chǔ)［10］。從而提高心肺復(fù)蘇的成功率。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，將加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，完善急救程序、網(wǎng)點(diǎn)，縮短急救路程。

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