薄亞潔

在各大醫(yī)院口腔科拔牙術(shù)后出血是常見(jiàn)的病癥，一般會(huì)出現(xiàn)少量出血和大量出血的情況，少量出血一般屬于正?，F(xiàn)象，采取相應(yīng)的止血措施即可。而隨著出血量增加，病情的危險(xiǎn)程度自然隨之增加，會(huì)給患者帶來(lái)恐慌和痛苦，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)休克現(xiàn)象［1］，一定要加以重視。隨著醫(yī)療水平的日益提高，醫(yī)療器械的日益先進(jìn)，醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度日益增強(qiáng)，各大醫(yī)院存在著競(jìng)爭(zhēng)力，為了讓更多的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)到更多相關(guān)的知識(shí)，本文通過(guò)我院2010年10月到2012年10月拔牙術(shù)后出血的41例患者進(jìn)行系統(tǒng)研究，對(duì)拔牙術(shù)后出血進(jìn)行病因分析，從而降低術(shù)后出血發(fā)生率，提高治愈率。以此文拋磚引玉，讓更多患者受益。

資料與方法

1.一般資料:選取我院2010年10月到2012年10月的拔牙治療的患者875例，資料顯示其中有41例患者在拔牙術(shù)后發(fā)生出血現(xiàn)象，出血發(fā)生率約為4.69%。其中男病患23例，女病患18例，年齡25－72歲，平均45歲，其中大量出血患者6例，占14.6%，少量出血患者33例，占80.5%，其它因素導(dǎo)致出血的患者2例，占4.9%。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn):拔牙術(shù)后用棉球按住拔牙部位，半小時(shí)左右吐出棉球，仍有明顯出血現(xiàn)象即可判斷為拔牙術(shù)后出血［2］。

3.治療方法:藥棉止血15例，止血粉5例，碘仿海綿止血9例，止血藥4例，抗生素治療6例，輸血治療2例。

結(jié) 果

1.出血時(shí)間:拔牙術(shù)后1－5h出血患者30例，占73.2%，5－10h出血患者6例，占14.6%，10－20h出血患者3例，占7.3%，20h以后出血患者2例，占4.9%。這些時(shí)間的測(cè)量顯示在拔牙術(shù)后1－5h，也就是在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象的較多，在這期間應(yīng)注意觀察并采取方法治療。

2.出血原因:大量出血患者6例，占14.6%，其中凝血障礙患者3例，月經(jīng)期1例，血壓不穩(wěn)2例。少量出血患者33例，占80.5%，其中牙齦組織撕裂患者11例，感染患者4例，牙槽骨折患者4例，牙槽窩內(nèi)出血患者9例，根尖周炎患者3例，縫線脫落患者2例，其它因素導(dǎo)致出血的患者2例，見(jiàn)表1。

表1 拔牙后出血原因

討 論

拔牙雖然是一個(gè)小手術(shù)，但是術(shù)后出血的問(wèn)題很值得重視，要對(duì)因?qū)ΠY治療才會(huì)出現(xiàn)明顯效果。若是牙齦撕裂，應(yīng)采取縫合止血，單純的牙齦表面出血用藥棉或止血粉止血;若是牙槽窩內(nèi)出血，填入明膠海綿，再用紗布球壓住止血;若是縫線脫落，要重新用縫線縫合;如果拔牙牙窩內(nèi)殘留有肉芽組織或殘根，要進(jìn)行治療和拔除;出血量大的，用碘仿紗條填塞牙窩，加壓止血。全身治療包括:控制感染，監(jiān)測(cè)血壓，監(jiān)測(cè)心電，使用抗生素、輸液、輸血，必要時(shí)做口腔內(nèi)部手術(shù)或轉(zhuǎn)院治療。

為了對(duì)患者負(fù)責(zé)，我們來(lái)談?wù)撘幌掳窝篮蟮淖⒁馐马?xiàng)。首先在拔牙前要詳細(xì)了解患者的身體狀況，以預(yù)防為主。是否是月經(jīng)期，是否患有凝血障礙、肝硬化、高血壓、心臟病等病史，這樣就不能拔牙［3－4］。而且在拔牙前要用溫鹽水充分漱洗口腔。其次在拔牙中要分離好牙齦與牙齒，避免牙齦過(guò)度撕傷。如有撕傷輕者藥物或止血粉止血，重者應(yīng)立即縫合;拔掉多個(gè)牙齒時(shí)應(yīng)該注意牙窩的損傷程度和牙槽骨由于擺動(dòng)的角度較大而損傷牙槽窩及牙槽骨骨折，這時(shí)必須用手?jǐn)D壓牙槽窩，將牙槽窩一定復(fù)位，做好止血工作。高血壓和心臟病患者在拔牙前應(yīng)注意給藥，預(yù)防突發(fā)事件。炎癥期要局部用止血藥，嚴(yán)重時(shí)可以輸液。拔生齒時(shí)，嚴(yán)密縫合傷口，預(yù)防感染。拔牙術(shù)后要觀察半小時(shí)以上，沒(méi)有出血之后讓患者離去，如果有出血現(xiàn)象要及時(shí)治療。牙齒拔出后要囑咐患者:①拔牙2小時(shí)后方可漱口，以防止血凝塊脫落;②避免吃過(guò)熱過(guò)硬的食物，要吃半流食;③拔牙后拒絕劇烈活動(dòng)，不飲酒，不吸吮傷口，保證充分休息;④每日用溫?zé)猁}水和雙氧水交替沖洗。麻醉藥性消失后，創(chuàng)口略有疼痛，屬于正?，F(xiàn)象。如出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛強(qiáng)烈、腫脹或大量出血及其他不適應(yīng)及時(shí)就診。

1 郭瑞海，于長(zhǎng)英，蔣麗婭，等.拔牙后出血128例臨床分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2007，(01):35 －37.

2 張浚睿，張先，薛振恂.拔牙術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生和原因［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，3(15):144 －145.

3 劉景文，黃雅南，范勇斌.老年心血管病患者拔牙術(shù)后出血46例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009(12):232 －234.

4 劉順增.擴(kuò)大縫合范圍有效預(yù)防拔牙后出血并發(fā)癥的臨床效果觀察［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，(33):97 －99.