蔡親峰

(澄邁縣人民醫(yī)院麻醉科，海南 澄邁 571900)

全身麻醉在誘導(dǎo)插管時(shí)、喉鏡置入、聲門暴露、氣管插管和套囊充氣等過程會導(dǎo)致患者出現(xiàn)反射性血壓升高和心率加快，這些癥狀在臨床麻醉中很常見。右美托咪定屬于α2受體激動劑，具有顯著的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和對抗交感神經(jīng)過度興奮作用，能夠減少因?yàn)闅夤懿骞軐?dǎo)致等引起的血流動力學(xué)改變。本文目的在于觀察右美托咪啶對全身麻醉氣管插管心血管反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年5月至2011年5月?lián)衿谌砺樽硐逻M(jìn)行手術(shù)的患者60例，年齡18～59歲，體重49～69 kg，手術(shù)時(shí)間2～4 h，ASAⅠ～Ⅱ級。同時(shí)排除術(shù)前有心血管系統(tǒng)疾病者、有異常手術(shù)麻醉史者、肝腎功能障礙者、術(shù)前電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各30例，兩組患者的年齡、體重、性別和手術(shù)時(shí)間比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均給予長托寧0.5 mg靜脈注射，進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度，建立靜脈通道。實(shí)驗(yàn)組患者在麻醉誘導(dǎo)前給予鹽酸右美托咪定1 μg/kg溶于NS至20 ml，靜脈泵給藥，在10 min內(nèi)泵注完畢。對照組患者麻醉誘導(dǎo)前給予等量的生理鹽水。兩組患者均用咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg溶于NS至20 ml，使腦電雙頻指數(shù)(BIS)值≤60并維持5 s后完成誘導(dǎo)麻醉，異丙酚1.5 mg/kg、芬太尼0.5～1 g/kg、維庫溴銨20～30 mcg/kg維持麻醉?？p皮時(shí)停加維庫溴銨和芬太尼，在縫皮結(jié)束時(shí)給予0.3 mg氟馬西尼、0.5 mg新斯的明、0.5 mg阿托品等對抗。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)右美托咪定給予情況，記錄患者在給藥前及給藥3 min后、插管時(shí)和插管后1 min、3min、5 min血壓、心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與給藥前比較，對照組收縮壓、舒張壓在插管前明顯降低(P<0.05)，插管后1 min和3 min明顯升高(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓在插管前明顯降低(P<0.05)，插管后1 min明顯升高(P<0.05)。與給藥前比較，對照組心率較插管前明顯降低(P<0.05)，插管后1 min明顯升高(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組給藥后、插管前、插管后3 min和5 min心率明顯降低(P<0.05)。組間比較，插管后1 min和3 min收縮壓和舒張壓實(shí)驗(yàn)組比對照組明顯低(P<0.05)，給藥后、插管前、插管后1 min、3 min和5 min心率比對照組明顯低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者給藥前后不同時(shí)間血壓和心率的改變情況(n=30，±s)

表1 兩組患者給藥前后不同時(shí)間血壓和心率的改變情況(n=30，±s)

指標(biāo)收縮壓(kPa)舒張壓(kPa)心率(次/min)組別對照組實(shí)驗(yàn)組對照組實(shí)驗(yàn)組對照組實(shí)驗(yàn)組給藥前15.4±1.3 15.8±0.9 9.9±1.1 9.6±0.7 83±11 82±9給藥后3 min 15.6±1.2 15.9±1.1 9.6±1.1 9.5±1.0 80±10 63±9插管前14.4±1.4 14.6±1.5 9.4±1.1 9.1±1.3 76±11 64±9插管后1min 19.8±1.5 17.7±1.1 13.1±1.2 11.2±0.9 105±11 90±7插管后3 min 16.4±1.2 15.3±1.3 10.6±1.3 9.6±1.0 87±9 68±8插管后5 min 14.1±1.3 13.2±1.0 8.9±1.1 9.8±1.0 77±9 63±8

3 討論

在麻醉誘導(dǎo)和氣管插管時(shí)，機(jī)體會因?yàn)橥鈦泶碳ざa(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，引起患者血流動力學(xué)改變。主要是因?yàn)槁樽碚T導(dǎo)和氣管插管這些外來刺激使咽喉部氣管產(chǎn)生反應(yīng)，此時(shí)引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，兒茶酚胺類物質(zhì)釋放增加，患者表現(xiàn)為血壓升高，心率加快，特別是喉鏡應(yīng)用后30 s左右最為劇烈，持續(xù)約3 min。所以，減輕在氣管插管時(shí)心血管系統(tǒng)反應(yīng)有助于冠心病、高血壓、心肌缺血性疾病等患者進(jìn)行手術(shù)。

右美托咪啶屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動藥，主要是增加中樞腦干藍(lán)斑核副交感神經(jīng)的輸出，減少交感神經(jīng)輸出，起到降低心率和血壓作用。右美托咪啶在外周可激活血管平滑肌α2腎上腺素受體，能夠顯著降低循環(huán)中兒茶酚胺類水平，從而起到降低血壓和心率作用[1-2]。總之，右美托咪啶具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和抵抗交感神經(jīng)作用，能夠減少氣管插管、手術(shù)應(yīng)激、麻醉蘇醒及拔管時(shí)所引起的血流動學(xué)波動，降低心血管反應(yīng)[3]。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用右美托咪啶，插管后1 min血壓和心率較給藥前有升高，但實(shí)驗(yàn)組插管時(shí)和插管后1 min血壓、心率顯著低于對照組同期的血壓。提示右美托咪啶能夠顯著減輕全身麻醉氣管插管時(shí)血壓和心率改變，減少心血管反應(yīng)，有助于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。

[1]姚玉笙,陳彥青,甘秀峰.右美托咪啶對胃癌根治術(shù)后嗎啡病人自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2010,30(7):826-827.

[2]裴 皓.鹽酸右美托咪定的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,29(12):1603-1604.

[3]馬立剛,王哲銀.右美托咪定對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者循環(huán)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(4):489-490.