劉會(huì)范，丁清清，王 君

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450052

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性常見的慢性疾病，15% ～30%患者有下尿路癥狀(lower urinary tract symptoms，LUTS)[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(trans-urethral resection of the prostate，TURP)是治療BPH的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，但部分患者術(shù)后LUTS容易復(fù)發(fā)或加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)俅巫≡?。預(yù)防術(shù)后LUTS復(fù)發(fā)為BPH患者隨訪研究的熱點(diǎn)。作者通過(guò)電話隨訪對(duì)患者進(jìn)行院外健康教育，采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(international prostate symptom score，IP-SS)及生活質(zhì)量評(píng)分(quality of life scale，QOLS)和最大尿流率(maximum urinary flow rate，Qmax)對(duì)BPH患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討院外健康教育對(duì)BPH患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，為提高BPH患者術(shù)后生活質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010年1月至12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科行TURP的良性BPH患者100例，均為男性，年齡55 ～85(64.1 ±10.2)歲，病程1.5 ～7.0(5.6 ±0.3)a。主要癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難及尿失禁等，均有藥物治療無(wú)效病史?；颊呔庾R(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知障礙，有一定的理解力及語(yǔ)言表達(dá)能力，愿意參加該研究。排除標(biāo)準(zhǔn):膀胱容量＜200 mL且伴有腎功能不全、逼尿肌過(guò)度活動(dòng)和重大疾病(如嚴(yán)重心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、運(yùn)動(dòng)器官疾病、殘疾以及視覺或聽覺障礙)患者。所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50人。觀察組47例，年齡55～85(63.5±6.2)歲;對(duì)照組45例，年齡56～85(64.3±5.1)歲;2組患者年齡均衡(t=0.524，P=0.601)。

1.2 健康教育干預(yù)措施 對(duì)照組患者出院前接受常規(guī)出院健康指導(dǎo)，免費(fèi)提供相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行電話咨詢。觀察組患者除接受常規(guī)出院健康指導(dǎo)外，建立出院患者電話隨訪登記本，由研究者或經(jīng)專門培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行電話隨訪，進(jìn)行院外健康教育。出院后第3天開始第1次隨訪，前4周每周1次，5～8周每2周1次，9～12周每4周1次，每次15 min左右。隨訪內(nèi)容包括患者的康復(fù)情況、飲食、功能鍛煉等健康再指導(dǎo);有關(guān)問題是否解決(如留置尿管出院的患者等);服藥、復(fù)查的遵醫(yī)提示;解答患者及家屬的咨詢;個(gè)性化的心理支持等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 2組患者分別于出院時(shí)及術(shù)后3個(gè)月行 IPSS、QOLS 和 Qmax[2-3]評(píng)測(cè)。IPSS 評(píng)分共35分，得分越大，說(shuō)明癥狀越重。QOLS從非常好到非常痛苦分為0～6分。使用 Medical Measurement System公司尿動(dòng)力學(xué)儀，依據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICCS)推薦標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定，記錄Qmax。記錄2組隨訪期內(nèi)的再住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行分析。2組患者出院時(shí)和術(shù)后3個(gè)月IPSS、QOLS和Qmax的比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，2組患者再住院率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

隨訪過(guò)程中，因患者電話號(hào)碼變更或患者家屬不配合，觀察組失訪3人，對(duì)照組失訪5例，最終對(duì)92例患者完成3個(gè)月隨訪，有效隨訪率為92.0%。觀察組和對(duì)照組再住院率分別為4.2%和20.0%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.021，P=0.008)。2組患者出院時(shí)和術(shù)后3個(gè)月IPSS、QOLS和Qmax的比較見表1、2和3。

表1 2組患者出院時(shí)和術(shù)后3個(gè)月IPSS的比較

表2 2組患者出院時(shí)和術(shù)后3個(gè)月QOLS的比較

表3 2組患者出院時(shí)和術(shù)后3個(gè)月Qmax的比較

3 討論

隨著老齡化進(jìn)程的加快和人民生活水平的提高，中國(guó)BPH發(fā)病明顯增加，已成為泌尿外科最常見的疾病[4]。BPH不危及生命，但患者在精神上感到壓抑，患病后社會(huì)交際家庭關(guān)系、工作學(xué)習(xí)均受影響，即使在TURP手術(shù)后，仍然會(huì)出現(xiàn)LUTS，因此尋求提高BPH患者術(shù)后生活質(zhì)量的恰當(dāng)、經(jīng)濟(jì)及有效的手段極為迫切。1996年，國(guó)際泌尿外科疾病全體會(huì)議曾提出對(duì)于沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的BPH患者，醫(yī)療的主要目的在于減輕癥狀，提高生存質(zhì)量[5]。近年，對(duì)BPH患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的評(píng)估已成為許多BPH臨床研究中的重點(diǎn)指標(biāo)[6]。

IPSS、QOLS和Qmax是BPH患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的常用指標(biāo)。該研究結(jié)果顯示:與對(duì)照組比較，觀察組經(jīng)3個(gè)月院外健康教育后前列腺癥狀明顯減輕，術(shù)后生活質(zhì)量亦顯著提高，Qmax也有明顯增加，提示院外健康教育確實(shí)改善了TURP術(shù)后BPH患者的生活質(zhì)量。原因如下:院外健康教育可以為患者提供一些情感支持，研究者能從交流中認(rèn)識(shí)和理解BPH患者生活的困難，了解其感受，指導(dǎo)患者表達(dá)恐懼和所關(guān)心的事情，鼓勵(lì)患者持續(xù)的自我照顧行為[7]?；颊叻从?，院外健康教育使他們感受到即使在出院后依然能夠有人為其提供指導(dǎo)和幫助，使其感覺心里踏實(shí)，無(wú)助感和無(wú)所適從感減輕，對(duì)治療疾病的信心有所恢復(fù)[8]。另外一方面，一項(xiàng)最為重要的隨訪內(nèi)容就是對(duì)BPH患者進(jìn)行術(shù)后癥狀監(jiān)測(cè)，如排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、排尿時(shí)用力與否，患者利用每日癥狀記錄能將重要癥狀報(bào)告，研究者則通過(guò)電話交流，持續(xù)對(duì)患者的癥狀和體征進(jìn)行收集、解釋和綜合分析，為其生活質(zhì)量的判斷提供依據(jù)。如果發(fā)現(xiàn)患者血尿，應(yīng)囑多飲水;如有持續(xù)性血尿或血塊堵塞尿道要及時(shí)就診。而對(duì)照組沒有接受癥狀監(jiān)測(cè)，病情可能會(huì)加重，嚴(yán)重的LVTS引發(fā)患者持續(xù)的身體和心理應(yīng)激，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒狀態(tài)，由此又進(jìn)一步引起生活質(zhì)量的下降。該結(jié)果與程念珍等[9]報(bào)道類似。

該研究結(jié)果亦顯示:院外健康教育可降低BPH患者TURP術(shù)后再住院率。BPH短期內(nèi)具有很高再住院率和發(fā)生急性尿潴留的情況[10]。再住院和發(fā)生急性尿潴留的常見原因除尿道狹窄、腺體殘留、尿路感染等并發(fā)癥外[11]，與患者的疾病知識(shí)水平、藥物治療依從性、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀況有關(guān)。調(diào)查[12]發(fā)現(xiàn)，影響治療依從性和生活方式改變的主要原因是遺忘、缺乏相關(guān)知識(shí)、不習(xí)慣、缺乏動(dòng)機(jī)和信念。BPH患者隨著恢復(fù)期的延長(zhǎng)常常會(huì)忘記出院時(shí)的健康教育，認(rèn)為癥狀的監(jiān)測(cè)不必要，導(dǎo)致發(fā)生急性尿潴留或再住院。通過(guò)電話隨訪，患者的不良習(xí)慣可被盡早發(fā)現(xiàn)，有利于協(xié)助醫(yī)師制定有效的臨床建議和決定，提醒患者及時(shí)就醫(yī)復(fù)診，從而降低因未發(fā)現(xiàn)不良征兆再次住院、發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)。

總之，TURP術(shù)后進(jìn)行有計(jì)劃的院外健康教育可以提高BPH患者的生活質(zhì)量，降低再住院率，值得在BPH患者TURP術(shù)后推廣應(yīng)用。

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