來 源張巧玲劉曙光張曼華△楊鳳池△

北京農(nóng)村地區(qū)2060例中學(xué)生焦慮、抑郁狀況的調(diào)查研究＊

來 源①張巧玲①劉曙光②張曼華①△楊鳳池①△

目的 了解北京農(nóng)村地區(qū)中學(xué)生焦慮障礙、抑郁障礙的流行狀況、流行特征及相關(guān)因素,為進(jìn)行預(yù)防干預(yù)提供依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取北京農(nóng)村地區(qū)2060例初、高中學(xué)生,針對(duì)焦慮、抑郁癥狀及其相關(guān)因素進(jìn)行問卷調(diào)查,采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)、兒童抑郁障礙自評(píng)量表(DSRSC)進(jìn)行癥狀評(píng)定。結(jié)果 ①中學(xué)生焦慮障礙的陽性率為33.1%,抑郁障礙的陽性率為19.3%;②女生焦慮障礙陽性率高于男生(χ2=14.940,P=0.000),而男生抑郁障礙的陽性率高于女生(χ2=14.046, P=0.000);③初二年級(jí)的抑郁障礙陽性率高于初一、初三年級(jí)(χ2=6.637,P=0.041)。高中階段焦慮障礙陽率性隨年級(jí)升高而降低,變化顯著(χ2=8.253,P=0.016);高中生的焦慮障礙陽性率顯著高于初中生(χ2=10.843,P=0.001);④多元logistic回歸表明,焦慮障礙和抑郁障礙的發(fā)生率與性別、民族、年級(jí)、健康狀況、學(xué)習(xí)成績(jī)有關(guān)。結(jié)論 女生易感焦慮障礙,男生易感抑郁障礙,初二和高一是抑郁和焦慮障礙易感的年級(jí),身體健康狀況較差或?qū)W習(xí)成績(jī)較差的學(xué)生易感焦慮、抑郁障礙,這些人群需要得到學(xué)校、家庭的關(guān)注和恰當(dāng)?shù)母深A(yù)。

心理健康;焦慮障礙;抑郁障礙;中學(xué)生;農(nóng)村地區(qū)

焦慮障礙是一組以過分焦慮、擔(dān)心為主要體驗(yàn)的情緒障礙。近年來,國(guó)外對(duì)青少年焦慮障礙的研究日益增多、深入,認(rèn)為是一種患病率高、對(duì)青少年心理功能影響大的心理問題[1]。抑郁障礙則以顯著而持久的情緒低落為主要臨床表現(xiàn),伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變。抑郁障礙是青少年最常見的心理問題之一,且青少年抑郁癥狀是未來發(fā)生抑郁障礙的高危因素[2]。因此,青少年焦慮、抑郁障礙的預(yù)防與控制需要成為中學(xué)心理健康工作的重要課題。為了解北京農(nóng)村地區(qū)中學(xué)生的焦慮、抑郁狀況,于2010年12月對(duì)北京農(nóng)村地區(qū)2所學(xué)校進(jìn)行焦慮、抑郁障礙及其相關(guān)因素的調(diào)查,為進(jìn)一步探索適用于中學(xué)的焦慮、抑郁宣教及干預(yù)方案提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以北京市順義地區(qū)2所中學(xué)初中、高中各年級(jí)在校學(xué)生為研究對(duì)象,采用隨機(jī)、分層、整群抽樣的方法,抽取49個(gè)班級(jí),共計(jì)2215人進(jìn)行調(diào)查,有效問卷2060份,其中男生955人,女生1105人;初中733人,高中1327人;漢族1800人,少數(shù)民族260人,平均(16.57±3.57)歲。

1.2 方法

1.2.1 社會(huì)人口學(xué)基本信息資料 見表1。共13個(gè)條目,內(nèi)容包括姓名、性別、出生日期、民族、家庭收入、主要撫養(yǎng)人及撫養(yǎng)人受教育程度、家庭類型、健康狀況、慢性疾病史、長(zhǎng)期服藥史及學(xué)習(xí)成績(jī)等。進(jìn)行檢查和校對(duì)后,使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)和多元logistic回歸的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

表1 變量賦值

2 結(jié) 果

2.1 焦慮障礙、抑郁障礙的得分及陽性情況 中學(xué)生焦慮障礙的檢出率為33.1%,其中焦慮障礙初中的檢出率為28.5%,高中為35.6%;抑郁障礙的檢出率為19.3%,其中抑郁障礙初中的檢出率為18.1%,高中為20.0%。

2.2 北京農(nóng)村地區(qū)中學(xué)生不同性別間焦慮、抑郁障礙發(fā)病率及其比較 見表2。χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示,女生焦慮障礙陽性率顯著高于男生,而男生抑郁障礙的陽性率顯著高于女生。

表2 男、女生焦慮、抑郁陽性率比較[n(%)]

2.3 北京農(nóng)村地區(qū)中學(xué)生不同年級(jí)間焦慮、抑郁障礙發(fā)病率及其比較 見表3。初中階段焦慮障礙陽性率隨年級(jí)升高而升高,但變化不顯著;初二年級(jí)的抑郁障礙陽性率顯著高于初一和初三年級(jí)。高中階段焦慮障礙陽性率隨年級(jí)升高而降低,變化顯著;抑郁障礙陽性率高三最高、高二最低,變化不顯著。高中生的焦慮障礙陽性率顯著高于初中生。

表3 全部人群各年級(jí)焦慮、抑郁陽性率比較[n(%)]

1.2.2 兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED) 該量表為Birmaher 1999年修訂,用于評(píng)估兒童焦慮性障礙,共41個(gè)條目,具有良好的信效度。各項(xiàng)目按(0～2)3級(jí)計(jì)分:0=沒有此問題,1=有時(shí)有,2=經(jīng)常有,得分高提示存在焦慮表現(xiàn)。根據(jù)蘇林雁等人2003年制定的中國(guó)常模,13～16歲男生總分≥23分,女生總分≥24分即診斷為陽性[3]。

1.2.3 兒童抑郁障礙自評(píng)量表(DSRSC) 該量表由Birleson制定,共18個(gè)項(xiàng)目,其中10個(gè)項(xiàng)目為反向計(jì)分,具有良好的信效度。各項(xiàng)目按(0～2)3級(jí)計(jì)分:0=沒有此問題,1 =有時(shí)有,2=經(jīng)常有,得分高表示存在抑郁癥狀。根據(jù)蘇林雁等人2003年制定的中國(guó)常模,13～16歲男生總分＞14分,女生總分＞16分即診斷為陽性[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 所有數(shù)據(jù)采用Epidata 3.02進(jìn)行錄入,數(shù)據(jù)

2.4 中學(xué)生焦慮、抑郁障礙發(fā)病影響因素 見表4和表5。經(jīng)過相關(guān)性檢驗(yàn),民族(r2=0.078,P=0.000)、性別(r2= 0.053,P=0.015)、年級(jí)(r2=0.073,P=0.001)、健康狀況(r2=0.149,P=0.000)、是否慢病(r2=-0.046,P=0.038)、學(xué)習(xí)成績(jī)(r2=0.062,P=0.005)與中學(xué)生焦慮障礙陽性顯著相關(guān);性別(r2=-0.083,P=0.000)、學(xué)習(xí)成績(jī)(r2=0.128,P= 0.000)、健康狀況(r2=0.158,P=0.000)、抑郁障礙陽性顯著相關(guān)。分別以焦慮障礙陽性和抑郁障礙陽性作為因變量,以相關(guān)變量為自變量,采用多元Logistic回歸進(jìn)行分析,賦值情況見表1。

多元logistic回歸分析結(jié)果表明,少數(shù)民族學(xué)生、女生、高中生、健康狀況及學(xué)習(xí)成績(jī)較差的學(xué)生更易感焦慮障礙。男生比女生更易感抑郁障礙,學(xué)習(xí)成績(jī)和健康狀況較差的中學(xué)生患抑郁障礙的可能性約是成績(jī)較好學(xué)生的2倍。

表4 焦慮陽性的多因素二元Logistic回歸

表5 抑郁陽性的多因素二元Logistic回歸

3 討 論

根據(jù)本調(diào)查的結(jié)果,北京農(nóng)村地區(qū)中學(xué)生焦慮障礙陽性率為33.1%,焦慮障礙的陽性率比國(guó)外流行病調(diào)查報(bào)告的10%～20%高,也高于國(guó)內(nèi)部分地區(qū)的報(bào)告;抑郁障礙的陽性率為19.3%,略低于國(guó)內(nèi)四川、安徽、北京等地的流行病調(diào)查的報(bào)告[5-6],高于國(guó)外報(bào)道的0.4%～8.3%的發(fā)病率[7]。

本研究顯示,女生的焦慮障礙的陽性率顯著高于男生,這與國(guó)內(nèi)外許多研究的結(jié)果一致[8-10];而男生的抑郁障礙陽性率顯著高于女生,這與羅英姿等人的調(diào)查結(jié)果相反[11],與沈濤、劉鳳渝等的研究是一致的[12],這可能是所用量表不同和地區(qū)差異造成的。青春期的女生比男生更加細(xì)膩、敏感,更容易為各種各樣的事情擔(dān)憂,因此更容易發(fā)生焦慮情緒。青春期中學(xué)生自我意識(shí)迅速發(fā)展,這一階段容易出現(xiàn)很多困擾,感到自我懷疑,覺得別人不理解自己容易產(chǎn)生抑郁情緒,而這一階段的男生的社交方式會(huì)變得內(nèi)斂、沉默,女生則更需要建立親密的同伴關(guān)系,因此女生較男生能夠獲得更多的支持與關(guān)愛,男生就會(huì)比女生感受到更多的抑郁情緒。

初中階段,焦慮障礙的陽性率隨年級(jí)升高而顯著升高,高中階段則顯示為高一年級(jí)顯著高于高二、高三,高中生的焦慮水平顯著高于初中生,這種焦慮問題隨著隨年級(jí)增高而增高變化趨勢(shì)與國(guó)內(nèi)一些研究一致[13-14]。初中階段,初二年級(jí)的抑郁障礙陽性率顯著高于初一和初三,高中抑郁障礙陽性率與初中并沒有顯著的差異。本研究焦慮、抑郁分別在高一和初二顯示出兩個(gè)“陡坡現(xiàn)象”,這可能跟中學(xué)生學(xué)業(yè)發(fā)展有關(guān),也印證了以往相關(guān)研究的結(jié)果。根據(jù)陽德華等人的研究,初二年級(jí)是中學(xué)生焦慮、抑郁情緒分化和轉(zhuǎn)折的分水嶺[14],從學(xué)業(yè)上講,初二是為之后學(xué)業(yè)進(jìn)行打基礎(chǔ)的關(guān)鍵,成績(jī)好的學(xué)生會(huì)更加肯定自己,成績(jī)不好的學(xué)生將經(jīng)歷接受自己與別人有差距的現(xiàn)實(shí)的過程;初二也是青春期開始的時(shí)候,其身心處在劇烈變化時(shí)期,其內(nèi)心沖突會(huì)很嚴(yán)重,更容易感到孤獨(dú)和無助;人際交往上,初二的學(xué)生迫切的需要朋友圈的歸屬感,性意識(shí)開始萌發(fā),會(huì)開始和異性接觸,在這個(gè)過程中卻難免受挫,產(chǎn)生心灰意冷的退縮心態(tài),因此初二年級(jí)學(xué)生容易產(chǎn)生焦慮、抑郁問題。學(xué)生到了高一年級(jí),學(xué)習(xí)內(nèi)容難度明顯增加,成績(jī)分化開始形成,這會(huì)給高一的學(xué)生帶來較大的心理壓力,更容易產(chǎn)生焦慮,而到了高二、高三,這種分化逐漸趨于穩(wěn)定,學(xué)生對(duì)自我的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)趨于穩(wěn)定,外在環(huán)境對(duì)其的期望也趨于穩(wěn)定,因此焦慮的問題會(huì)一定程度上緩解。

相關(guān)研究表明,軀體健康問題容易引起許多心理行為問題;學(xué)習(xí)成績(jī)良好對(duì)教師接納、同伴接納有顯著的正面影響[15],成績(jī)差的學(xué)生存在更多的退縮和攻擊行為[16]。因此,健康狀況不好、學(xué)習(xí)成績(jī)較差的中學(xué)生會(huì)感受到更多的否定,社交容易退縮,更容易感到孤獨(dú)、無助、喪失等負(fù)性情緒,這與本研究的研究結(jié)果一致。

綜上所述,初二和高一是抑郁和焦慮障礙易感的年級(jí),格外需要得到學(xué)校、家庭的關(guān)注和進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù);身體健康狀況較差或?qū)W習(xí)成績(jī)較差的學(xué)生,會(huì)更加易感焦慮障礙和抑郁障礙,因此教師和家長(zhǎng)要注意給予這類學(xué)生合理的期望、更多的關(guān)注和理解,以減輕他們焦慮、抑郁問題。

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Study on Anxiety and Depression of M iddle School Students in Rural Beijing

.L ai Yuan,Zhang Q iaoling,L iu S huguang,et al. Cap italM ed ical U niversity,B eijing100069,P.R.China

Objectives To study the prevalence and epidem iological feature of anxiety and depression and relative factors among m iddle school students in ruralBeijing,and provide a basis for the interventions.M ethods A nxiety,depression and relative factors were investigated among 2060 m iddle school students in ruralBeijing using questionnaire,A nxiety and depression were performed according SCARED andDSRSC.Results ①The prevalence rate of anxiety and depressionwere 33.1%and 19.3%amongm iddle school students.②Female had higher scores than male students in the prevalence rate of anxiety(χ2=14.940,P=0.000),while male had higher scores than female in depression(χ2=14.046,P=0.000).③The prevalence rate of anxiety between grades of junior and senior m iddle schoolwere different significantly(χ2=6.637,P=0.041)(χ2=8.253,P=0.016),and the senior had higher rate than the junior(χ2=10.843,P=0.001).④The data indicated that sex,nationality,school grade,health condition and academ ic record were irrelevant to the incidence of anxiety or depression state.Conclusion The mood problem s of m iddle school students should not be neglected,which deserves great attention and intervenes of school and fam ilies.

M ental health;A nxiety D isorder;Depressive D isorder;M iddle school students;Rural areas

2012-02-21)

① 中國(guó).首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院心理學(xué)教研室(北京) 100069 ②北京順義區(qū)楊鎮(zhèn)中學(xué) △通訊作者 E-mail: zhangmanhua99@163.com E-mail:yangfc316@163.com

國(guó)家科技支撐項(xiàng)目(2009BA I77B08)