張 瑤陳麗娜夏 亮朱 霞△

地震醫(yī)療救援人員心理健康狀況及影響因素研究＊

①張 瑤①②陳麗娜①夏 亮②朱 霞②△

目的 探討地震狀況下醫(yī)療救援人員自我效能感、應對方式、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮、急性應激反應與心理健康狀況之間的關(guān)系。方法 將154名參加過汶川和玉樹地震的醫(yī)療救援人員進行自我效能感、應對方式、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮、急性應激反應量表的測量,評價其心理健康狀態(tài)結(jié)果。結(jié)果 ①抗震救災醫(yī)務人員自我效能感與特質(zhì)焦慮、狀態(tài)焦慮呈顯著負相關(guān)(P＜0.001),與應對方式呈顯著正相關(guān)(P＜0.001);②應對方式中除解決問題(t=9.62,P＜0.01)和求助(t=2.09,P＜0.05)高于軍隊常模外,其余4個因子得分(P＜0.01)顯著低于軍隊常模;③在應對方式中6個因子與狀態(tài)特質(zhì)焦慮進行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),自責、幻想、退避和合理化與特質(zhì)焦慮有明顯的相關(guān)性(P＜0.05),解決問題和求助與特質(zhì)焦慮無相關(guān)關(guān)系。結(jié)論 需要對地震醫(yī)療救援人員的心理健康進行心理干預。

地震醫(yī)療救援人員;自我效能感;狀態(tài)特質(zhì)焦慮;急性應激反應;心理健康

近幾年,在全球范圍內(nèi),地震災害頻頻發(fā)生,2008年四川汶川發(fā)生8.0級特大地震,2010年青海玉樹發(fā)生7.1級地震,海地7.3級地震,日本琉球7.2級地震,智利8.8級地震,臺灣高雄6.7級地震,引起了人們對地震災害的普遍關(guān)注。地震的發(fā)生,帶給人們巨大的生命和財產(chǎn)損失的同時,也給救援人員提出了更高的要求。目前,針對地震災后人群的心理健康調(diào)查研究較多,而針對醫(yī)療救援人員的研究非常缺乏,本研究旨在通過調(diào)查醫(yī)療救援人員進行救援任務后的心理健康情況,為進一步提高醫(yī)療救援人員心理健康,促進救援任務的順利實施提供理論指導。

在汶川和玉樹發(fā)生地震的緊急關(guān)頭,第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院迅速在第一時間分別派出了多支醫(yī)療隊緊急趕赴災區(qū)實施醫(yī)療救援。本文總結(jié)了我院醫(yī)療人員在不同地域和各種惡劣環(huán)境條件下實施醫(yī)療保障任務的心理特點,分別對應激條件下自我效能感、狀態(tài)特質(zhì)焦慮、應對方式、急性應激反應等方面相關(guān)性進行探討,目的是了解抗震救援醫(yī)務人員急性應激障礙的發(fā)生率,主要癥狀特點和影響因素,為將來抗震救援部隊科學實施醫(yī)療救援,預防和矯治心理障礙等提供科學依據(jù)。過去對于應激障礙的研究多限于一般的實驗和現(xiàn)場研究,應激源刺激水平強度相對較低,暴露程度相對較小,樣本量不夠多。而本研究是以經(jīng)歷汶川特大地震和青海玉樹地震后抗震救災醫(yī)務人員作為研究對象。抗震救援部隊身處第一線,面對不斷發(fā)生的余震和次生危害的生命威脅,長時間暴露在驚險和慘烈的情境之中,連續(xù)作戰(zhàn)導致的精神和體力的疲勞,以及睡眠剝奪等狀態(tài)下,救援醫(yī)務人員所承受的應激壓力是常人難以想象的。因此,在此種應激狀態(tài)下,開展應激障礙研究具有實際意義。

1 對象與方法

1.1 對象 第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院分別參加過汶川和玉樹地震后抗震救災的164名醫(yī)務人員,其中男性102名,女性62名;平均(34.24±2.46)歲;發(fā)出問卷164份,有效問卷154份(93.9%)。包括某抗震救災一線官兵246人,參與了急性應激反應調(diào)查問卷的研究,發(fā)出問卷246分,有效問卷227份(92.2%)。

1.2 方法 采用自制一般情況調(diào)查表、一般自我效能感量表(GSES)、應對方式問卷、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷、急性應激反應問卷。①自制一般情況調(diào)查表其內(nèi)容主要包括:姓名、性別、年齡、工作單位、職別、是否參加汶川抗震救災、是否參加玉樹抗震救災;②一般自我效能感量表[1]采用張建新教授和Schwarzer編制的中文版GSES具有良好的信度和效度;③應對方式問卷由肖計劃等[2]根據(jù)國外Billings&moos及Stone&N eale等研究應對和防御時所用的問卷內(nèi)容改編而成,量表評定的是被試近2年來的應對行為情況;④狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷[3]采用汪向東等人修訂的版本;⑤急性應激反應量表采用楊業(yè)兵[4]編制的急性應激反應問卷,經(jīng)檢驗后總量表的重測信度0.80,內(nèi)部一致性信度0.85,內(nèi)容效度為0.75。急性應激反應量表(A SRS)主要用來測定被試在近期面對一些具有壓力性的事件時產(chǎn)生急性應激,并在身心方面表現(xiàn)出癥狀,然后,對癥狀群進行量化,主要包含5個方面:認知改變、情緒反應、行為變化、生理反應、精神癥狀。得分值變化范圍(0～1)之間,數(shù)字越接近1表示應激水平越高。

以團體測驗的形式進行。在測量過程中采用統(tǒng)一指導語、現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式,由被試獨立完成問卷,施測完畢后,當場回收問卷的方式,對抗震救災醫(yī)務人員的心理健康進行研究分析。

1.3 統(tǒng)計處理 描述性統(tǒng)計學分析、t檢驗、Pearson相關(guān)分析、多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

見表1～6。

表1 自我效能感的一般統(tǒng)計學描述

表2 地震醫(yī)療救援人員自我效能感性別差異比較

經(jīng)過獨立樣本t檢驗結(jié)果顯示,醫(yī)療救援人員自我效能感不存在男女性別差異。

表3 自我效能感、應對方式、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮狀態(tài)間的相關(guān)(r)

表4 地震醫(yī)療救援人員應對方式各因子分與軍人常模比較(±s)

表4 地震醫(yī)療救援人員應對方式各因子分與軍人常模比較(±s)

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地震醫(yī)療救援人員應對方式中除解決問題和求助高于軍人常模[5]外,其余4個因子得分顯著低于軍人常模,差異具有統(tǒng)計學意義。

表5 應對方式量表6個分量表與狀態(tài)特質(zhì)焦慮的相關(guān)(r)

表5結(jié)果說明,應對方式中自責、幻想、退避和合理化這4個因子都與特質(zhì)焦慮呈正相關(guān),且具有統(tǒng)計學意義。

表6 地震醫(yī)療救援人員與某部官兵急性應激反應比較(±s)

表6 地震醫(yī)療救援人員與某部官兵急性應激反應比較(±s)

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在地震醫(yī)療救援人員與某部抗震救災一線官兵進行急性應激反應各維度間比較時發(fā)現(xiàn),醫(yī)療救援人員在認知改變、情緒反應、行為變化、精神癥狀、總量表得分方面極顯著的高于某部抗震救災一線官兵,而在生理反應和工作效率方面無明顯差別。

3 討 論

醫(yī)療救援人員自我效能感的平均分為31.1分,說明大部分救援人員自我效能感高,能夠有效地面對巨大的地震災害所帶來的各種應激反應,能夠較好地處理各種醫(yī)療救援中出現(xiàn)的種種挑戰(zhàn),即使遇到困難也會嘗試去克服,不容易產(chǎn)生焦慮情緒。通過本研究發(fā)現(xiàn),自我效能感與特質(zhì)焦慮、狀態(tài)焦慮呈顯著負相關(guān),與應對方式呈顯著正相關(guān),r值在-0.346～-0.853之間,差異有統(tǒng)計學意義。與李惠萍等[6]對大學生自我效能與應對方式的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)基本相同。說明一般自我效能感高的醫(yī)療救援人員較多使用解決問題、求助等積極成熟的應對方式,而一般自我效能感低的醫(yī)療救援人員較多采用退避、幻想、自責等不成熟的應對方式。同樣本研究證實較高的自我效能感在應對方式和狀態(tài)特質(zhì)焦慮中起到了很重要的作用,而且性別對自我效能感沒有影響,這對我們在選拔醫(yī)療隊成員時起到了參考作用[7]。

應對方式問卷結(jié)果說明抗震救災醫(yī)務人員在面對巨大的地震等應激環(huán)境時,其總體應對方式傾向于解決問題-求助型,大部分表現(xiàn)為一種成熟穩(wěn)定的人格特征和行為方式。V aillant[8]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),每個人的應對方式類型具有一定的傾向性,這種傾向性構(gòu)成個體身上的不同組合形式。本研究證實培養(yǎng)抗震救災醫(yī)務人員良好的應對方式有助于緩解特質(zhì)焦慮,幫助個體采取成熟的應對方式來解決問題,對醫(yī)療救援人員的心理健康起到了保護的作用[9]。

醫(yī)療救援人員在認知改變、情緒反應、行為變化、精神癥狀、總量表得分方面明顯高于某部抗震救災一線官兵,說明在抗震救災時,廣大醫(yī)務人員由于工作時間普遍超過14小時以上,工作負荷相對較重,除了承擔主要的醫(yī)療救治任務外,還肩負著安撫受傷群眾、尋找轉(zhuǎn)移傷員、災后重建等繁重任務,由于各種余震和次生災害的頻繁發(fā)生,工作危險性相對較大,而且生活條件十分有限,無法順利地跟家人朋友溝通,這些原因都容易導致他們出現(xiàn)嚴重的急性應激反應[10],而且醫(yī)療救援人員在抗震一線主要執(zhí)行各種搶救傷員的任務,難免遇到救治重傷員的情況,如果出現(xiàn)傷員死亡的情況時,易對醫(yī)療人員產(chǎn)生巨大的心理應激,產(chǎn)生各種悲痛、無助、絕望等負性情緒。針對以上結(jié)果可知,重大災害事件的醫(yī)療救援人員會產(chǎn)生各種各樣的應激反應,應該關(guān)注醫(yī)療救援人員的心理健康,通過誘導合理認知使他們了解醫(yī)療工作的崇高性和局限性,最終保障重大應激事件后醫(yī)療保障任務地順利實施,提高救援實施的效率。

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The Condition of M ental Health of Earthquake M edical Rescuers and Its I nfluencing Factors.

Zhang Yao,Chen L i’na,X ia L iang,et al.X ijing H osp ital,Fourth M ilitary M ed ical U niversity,X i’an710032,P.R.China

Objective To explore the relationship between self-efficacy,coping style,state-trait anxiety,acute stress responses and mental health of earthquake medical rescuers.M ethods A total of 154 earthquake medical rescuers who engaged in the W enchuan and Yushu earthquake rescue m issions were measured w ith General Self-efficacy Scale,Coping Style Q uestionnaire, State-Trait A nxiety Inventory,A cute Stress Response Q uestionnaire.Results ①There were significantly negative correlation between self-efficacy and state-anxiety,trait anxiety(P＜0.001),and significantly negative correlation between self-efficacy and coping styles(P＜0.001).②Compared w ith the scoresm ilitary norm,resolving problem (t=9.62,P＜0.01)and seeking help(t= 2.09,P＜0.05)of positive coping style significantly increased but other 4 factors of the coping style significantly decreased(P＜0.01).③There were significantly positive correlation between self-blame,fantasy,retreat,rationalization and state-anxiety(P＜0.05),and resolving problem and seeking help had no significant correlation w ith state-anxiety.Conclusion W e need to intervene in earthquakemedical rescuers’mental health w ith psychologicalmethod.

Earthquakemedical rescuers;Self-efficacy;State-trait anxiety;A cute stress responses;M ental health

2012-02-16)

① 中國.第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院軍人特診中心(西安) 710032 ②第四軍醫(yī)大學心理學教研室 △通訊作者 E-mail:zhuxia @fmmu.edu.cn

全軍“十一五”科技攻關(guān)課題(No.08G108)