馮燕華，曹新妹

(上海交通大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心，上海 200030)

循環(huán)管理在供應(yīng)室質(zhì)量控制中的作用

馮燕華，曹新妹

(上海交通大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心，上海 200030)

供應(yīng)室;質(zhì)量控制;循環(huán)管理;

循環(huán)管理(PDCA)是由美國(guó)著名的質(zhì)量管理專家戴明于20世紀(jì)50年代提出的，其運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式是以計(jì)劃(plan)、執(zhí)行或?qū)嵤?do)、檢查(check)、處理(action)4個(gè)階段的科學(xué)工作流程進(jìn)行管理，是具有大環(huán)扣小環(huán)、螺旋式上升循環(huán)特點(diǎn)的管理過程［1-2］。供應(yīng)室是醫(yī)院供應(yīng)消毒無菌器械和敷料的專業(yè)部門，消毒質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生情況，也反映醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。為了提高供應(yīng)室質(zhì)量管理，我消毒供應(yīng)中心于2011年7—12月將PDCA循環(huán)管理運(yùn)用于供應(yīng)室質(zhì)量控制中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

上海交通大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)16個(gè)病區(qū)和精神科、心理咨詢2個(gè)門診的無菌物品及一次性物品的供應(yīng)和服務(wù)。選擇2011年1—12月供應(yīng)室清洗后的器械(換藥碗、剪刀)208件，其中以2011年1—6月為對(duì)照組，7—12月為觀察組，每周隨機(jī)抽查2次，每次2件。采樣均在清洗結(jié)束后，對(duì)清洗后的器械潔凈度進(jìn)行抽樣檢測(cè)。

2 方法

2.1 計(jì)劃階段

2.1.1 健全各項(xiàng)規(guī)章制度 根據(jù)供應(yīng)室的工作特點(diǎn)以及醫(yī)院的臨床需求與質(zhì)控需要，嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的精神，建立相應(yīng)規(guī)章制度及操作程序，如消毒隔離制度、滅菌效果監(jiān)測(cè)制度、查對(duì)制度、質(zhì)量管理追溯制度等，明確各工作區(qū)域的工作制度及崗位職責(zé)，使其更加有利于供應(yīng)室內(nèi)物品從清洗、消毒、滅菌、無菌順序的流動(dòng)與保存、發(fā)放工作。

2.1.2 對(duì)科室護(hù)士的培訓(xùn)

2.1.2.1 提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力 每個(gè)月組織小講課，科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及不定期的院外感染培訓(xùn)和進(jìn)修，并定期進(jìn)行考核。通過開展各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，不斷豐富?？浦R(shí)，更新清洗消毒理念，調(diào)動(dòng)和激發(fā)護(hù)士的積極性與創(chuàng)造性，提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力。

2.1.2.2 專科知識(shí)技能的培訓(xùn) 上崗前必須進(jìn)行培訓(xùn)，要送有培訓(xùn)資質(zhì)的特種設(shè)備機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)，全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)鍋爐、滅菌器知識(shí)和技能，要求理論與操作考試合格，持證上崗。證書期滿前及時(shí)復(fù)證。上崗后要選派責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟練的專業(yè)人員進(jìn)行帶教，并根據(jù)實(shí)際設(shè)備環(huán)境進(jìn)行相應(yīng)的操作步驟培訓(xùn)和指導(dǎo)，熟練其操作流程，嚴(yán)格掌握滅菌器具的使用方法，牢記使用過程中的注意事項(xiàng)，對(duì)可能產(chǎn)生危險(xiǎn)效果均應(yīng)有相應(yīng)的緊急處置預(yù)案，同時(shí)一定要明確無菌觀念，熟知滅菌監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真執(zhí)行好消毒人員的規(guī)章制度。

2.1.3 制訂計(jì)劃 針對(duì)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》［3］的不斷更新，制定出具體、實(shí)用的醫(yī)院感染控制相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并采取多樣化的監(jiān)測(cè)方式，如日常物品清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)、物品采樣、空氣培養(yǎng)、消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)(物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)、)紫外線燈管監(jiān)測(cè)等，對(duì)洗滌用水、使用中的消毒液及酶濃度的化學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)出鍋物品有追溯系統(tǒng)及相關(guān)記錄，使質(zhì)量控制達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)。

2.2 實(shí)施階段

2.2.1 環(huán)境管理 供應(yīng)室合理布局設(shè)置與建筑合理原則是前提?，F(xiàn)我院嚴(yán)格按照三甲醫(yī)院供應(yīng)室的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，布局設(shè)施科學(xué)合理，各區(qū)域之間有著實(shí)際的隔離屏障，并設(shè)置緩沖間，嚴(yán)格區(qū)分了人流和物流通道，各區(qū)域環(huán)境符合衛(wèi)生學(xué)的要求。分別設(shè)置了污染路線與無菌路線不交叉，不逆行，有去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)、一次性物品存放區(qū)、辦公室和休息室，按由“污”到“潔”的工作流程，采取強(qiáng)制通行方式。每日開啟中央空調(diào)系統(tǒng)，并將室溫設(shè)定為24℃，相對(duì)濕度設(shè)定為50%～60%。每天各區(qū)域紫外線燈管照射1h，對(duì)無菌室消毒液地面濕拖2次。

2.2.2 物品管理 回收物品根據(jù)器械類別、性能進(jìn)行分類，正確選擇清洗方法，保證清洗質(zhì)量。供應(yīng)室對(duì)回收的物品先用常水沖洗，再用酶清洗劑浸泡，然后放入盛有含氯消毒劑(2 000mg/L)的溶液中加蓋浸泡60min，最后用常水沖洗和新鮮蒸餾水沖洗。金屬類器械涂水溶性潤(rùn)滑劑保養(yǎng);管腔內(nèi)保證通暢;各種穿刺針應(yīng)先用高壓水槍沖洗血漬和污漬，然后在超聲機(jī)內(nèi)加入適量的酶，清洗后再用高壓水槍沖洗，最后用高壓氣槍干燥備用;在器械清洗前，器械上有銹漬時(shí)必須先除銹，然后再進(jìn)行機(jī)械清洗。清洗后的器械應(yīng)光潔、無殘留物質(zhì)、無血漬污漬和水垢，器械表面不得有銹斑，并且檢查每件器械功能的完好性。選擇合適的包裝材料，棉布類材料一用一清洗。包裝正規(guī)，物品齊全，容器清潔嚴(yán)密，外包布與內(nèi)放的治療巾、孔巾要求清潔干燥、平整、無破損。對(duì)臨床備用無菌急救物品，根據(jù)使用情況和器械的性能及包裹的大小選擇無紡布包裝延長(zhǎng)有效期，減少重復(fù)滅菌產(chǎn)生的人力物力浪費(fèi)。包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶，標(biāo)簽清楚，注明滅菌日期及有效期、打包者。物品滅菌后存放于無菌室，按日期先后順序發(fā)放。每日對(duì)無菌物品進(jìn)行常規(guī)檢查，發(fā)放無菌物品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

2.2.3 人員管理 全科人員學(xué)習(xí)并掌握各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)各類物品清潔質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)，在工作中嚴(yán)格貫徹執(zhí)行。質(zhì)量監(jiān)控落實(shí)到人，讓質(zhì)量第一的觀念切實(shí)落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)中，達(dá)到全面質(zhì)量控制的目的，明確各班職責(zé)，合理編配人員，科學(xué)分工，責(zé)任明確，發(fā)揮各類人員的特長(zhǎng)，提高工作效率和質(zhì)量。定期舉行包裝技能考核，記入業(yè)務(wù)考核檔案。

2.3 檢查階段 在供應(yīng)室質(zhì)量控制中，采取護(hù)士長(zhǎng)自查、護(hù)士相互檢查的橫向檢查方法，每月對(duì)各階段清洗消毒的完成情況進(jìn)行抽查，出現(xiàn)問題對(duì)當(dāng)事人提出批評(píng)并在晨會(huì)提醒全體人員注意，避免發(fā)生類似問題。其次醫(yī)院感染科和護(hù)理質(zhì)控小組定期或不定期抽查，將檢查中存在的問題及時(shí)反饋給科室，通過檢查，發(fā)現(xiàn)并記錄其中存在的問題。

2.4 處理階段 在檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上結(jié)合歷史同期資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出優(yōu)點(diǎn)及存在的問題。發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)予以指導(dǎo)和糾正，及時(shí)落實(shí)整改措施，做到最大限度的控制和避免風(fēng)險(xiǎn)。每個(gè)大循環(huán)完成后，將解決的問題納入規(guī)范中，使PDCA循環(huán)能持續(xù)不斷地運(yùn)轉(zhuǎn)。對(duì)于未解決的問題或出現(xiàn)的新問題，轉(zhuǎn)入第2個(gè)PDCA循環(huán)去解決。

2.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.5.1 日常物品清洗質(zhì)量 由護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)物品進(jìn)行檢查，用肉眼及借助放大鏡觀察器械表面、關(guān)節(jié)、齒槽有無殘留污漬、血漬、水漬、銹跡和顆粒，每個(gè)月評(píng)分1次。

2.5.2 滿意度測(cè)評(píng) 根據(jù)上海市護(hù)理質(zhì)控中心及上海市精神科臨床質(zhì)控中心編制的護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)，100分制。每個(gè)月月底由所有病房護(hù)士長(zhǎng)對(duì)供應(yīng)室工作滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)。

2.5.3 護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo) 由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各班次的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，護(hù)理部定期抽查，考核指標(biāo)包括高壓滅菌操作、消毒隔離、各類登記、無菌物品和一次性物品。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理、統(tǒng)計(jì)和分析處理。

3 結(jié)果

3.1 日常物品清洗質(zhì)量檢測(cè)合格率 見表1。

表1 日常物品清洗質(zhì)量檢測(cè)合格率 (%)

3.2 護(hù)理質(zhì)量考核情況 見表2。

表2 護(hù)理質(zhì)量考核情況 (分)

3.3 供應(yīng)室滿意度測(cè)評(píng) 2011年1—6月滿意度為94.83%，7—12 月為 98.16%。

4 討論

4.1 采用PDCA管理能有效提高供應(yīng)室質(zhì)量控制PDCA循環(huán)是科學(xué)的全面的質(zhì)量管理，反映了人們“認(rèn)識(shí)—實(shí)踐—再認(rèn)識(shí)—再實(shí)踐”的認(rèn)識(shí)事物的客觀規(guī)律。洗滌和滅菌是供應(yīng)室最重要的核心工作，而清洗是消毒滅菌必需的前期工作［4］。我院供應(yīng)室通過應(yīng)用PDCA循環(huán)的管理模式，完善各項(xiàng)消毒管理制度和標(biāo)準(zhǔn)化流程設(shè)計(jì)，提高了清洗質(zhì)量。針對(duì)器械表面、軸節(jié)和咬合面的清洗難度高這一問題，我們進(jìn)行原因分析，強(qiáng)調(diào)在硬件設(shè)施上多應(yīng)用壓力水槍、壓力氣槍和超聲清洗機(jī)，使用多酶液浸泡器械的方法，使同一器械的清洗質(zhì)量明顯提高;在軟環(huán)境人文方面清洗人員嚴(yán)格執(zhí)行工作流程不隨意減少步驟，器械回收以后即時(shí)沖洗，以免有機(jī)物污染的器械初步處理不及時(shí)導(dǎo)致產(chǎn)生銹蝕;超聲清洗前必須初步清洗大的污物，清除刷子無法觸及的污物;正確擺放待洗物品，使器械關(guān)節(jié)部位充分張開;這些措施極大地提高了器械清洗質(zhì)量，在不斷總結(jié)完善中，使護(hù)士對(duì)清洗步驟、清洗細(xì)節(jié)的操作有明顯提高，從而為后續(xù)的消毒滅菌提供了堅(jiān)實(shí)保障，使整個(gè)質(zhì)量控制有效提高。

4.2 PDCA管理有效提高了供應(yīng)室服務(wù)質(zhì)量 隨著供應(yīng)室與病房之間溝通的深入，發(fā)現(xiàn)在窗口服務(wù)、下收物品、下送物品和呼叫應(yīng)答等護(hù)理工作中存在的不足。例如，有些病房反映窗口呼叫后不能及時(shí)應(yīng)答，針對(duì)這一問題我們進(jìn)行原因分析，考慮可能存在以下情況:①在下送物品的時(shí)間段，工作人員出現(xiàn)暫時(shí)的人力不足;②聽到呼叫后未及時(shí)應(yīng)答;③高壓滅菌器有時(shí)會(huì)掩蓋呼叫的聲音。針對(duì)這些原因制定整改措施:①合理調(diào)配人員，特別是工作人員下送物品時(shí)保證有2名工作人員在室內(nèi)收發(fā)臨時(shí)物品;②聽到呼叫后先大聲對(duì)來者進(jìn)行回應(yīng);③重新設(shè)置門鈴聲音，調(diào)高音量;④做好解釋工作取得病房的理解，同時(shí)將具體內(nèi)容記錄在案，以備日后總結(jié)。同時(shí)我供應(yīng)室積極開展下收下送工作，每天上午1次下收下送無菌物品，1周2次下送1次性物品，基本上解決臨床的困難，病房對(duì)供應(yīng)室工作滿意度也在不斷的上升。

4.3 PDCA管理有效提高了供應(yīng)室護(hù)士責(zé)任 表2顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分明顯提高，說明PDCA循環(huán)管理有助于提高護(hù)士的自律性，自覺在工作中遵守操作流程，遵循職業(yè)操守，調(diào)動(dòng)了每個(gè)人的積極性，不斷的計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理、反饋和改進(jìn)，在制定整改措施的同時(shí)，確定下一輪管理目標(biāo)，為病房提供更高層次、更規(guī)范的服務(wù)，以獲得病房和患者的認(rèn)可，也提升個(gè)人自身素質(zhì)。

［1］馮海蓮，彭凌.應(yīng)用PDCA循環(huán)提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量［J］.醫(yī)院管理論壇，2010，27(3):39-40.

［2］李繼平.護(hù)理管理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:185-187.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)W310.2-2009.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范［S］.2009.

［4］焦秀杰.供應(yīng)室環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(24):102-103.

R47

B

1009-8399(2012)05-0086-03

2012-07-25

馮燕華(1981-)，女，護(hù)師，本科，主要從事供應(yīng)室工作。