汝文華，王君俏，張玲華，邵 民，吳桂榮，莊緒霞，方永艷

(1.上海市徐匯區(qū)田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200233;2.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032)

社區(qū)老年女性壓力性尿失禁患者的生活質(zhì)量分析

汝文華1，王君俏2，張玲華2，邵 民1，吳桂榮1，莊緒霞1，方永艷1

(1.上海市徐匯區(qū)田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200233;2.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032)

目的通過(guò)調(diào)查了解社區(qū)老年女性壓力性尿失禁患病狀況和生活質(zhì)量。方法2010年4—5月，采用系統(tǒng)整群抽樣方法，選擇上海市徐匯區(qū)田林街道社區(qū)內(nèi)60歲及以上女性常住人口600例，采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)和尿失禁生活質(zhì)量量表(incontinence quality of life instrument，IQOL)進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果社區(qū)老年女性壓力性尿失禁患病率為25.3%;2/3以上患者的生活質(zhì)量處于中等水平，I-QOL總分平均分為(3.99±0.79)分;患者的生活質(zhì)量與其文化程度呈低度負(fù)相關(guān)(P＜0.01)，與患者的經(jīng)濟(jì)狀況呈低度正相關(guān)(P＜0.01)，但與年齡、婚姻狀況和疾病嚴(yán)重度無(wú)關(guān)(P＞0.05)。結(jié)論在老年女性中，壓力性尿失禁的患病狀況不容忽視，壓力性尿失禁對(duì)社區(qū)老年女性的生活質(zhì)量造成一定影響，應(yīng)引起相關(guān)部門的重視。

老年女性;壓力性尿失禁;生活質(zhì)量

尿失禁是老年女性的常見(jiàn)疾病，其中約有一半為壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)［1］。壓力性尿失禁患者常羞于表達(dá)或者認(rèn)為該病是年齡老化后的正?，F(xiàn)象而疏于治療，因此造成目前老年女性尿失禁患者大多在社區(qū)中，并且從不同程度影響著患者的正常生活和生活質(zhì)量。本研究通過(guò)對(duì)社區(qū)中老年女性壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量的調(diào)查和分析，了解患者的生活質(zhì)量水平和影響因素，以探討適合于老年女性壓力性尿失禁患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年4—5月間，采用系統(tǒng)整群抽樣的方法在上海市徐匯區(qū)田林街道中抽取60歲及以上女性常住人口600例，進(jìn)行相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查和分析，所有調(diào)查對(duì)象對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷 主要內(nèi)容包括年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況和經(jīng)濟(jì)狀況等。

1.2.1.2 國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)［2］主要用于評(píng)估尿失禁的嚴(yán)重程度。共4項(xiàng)內(nèi)容，包括漏尿次數(shù)、漏尿量、漏尿?qū)θ粘Ｉ畹挠绊?、發(fā)生漏尿的時(shí)間。根據(jù)問(wèn)卷評(píng)分將尿失禁嚴(yán)重程度分為3個(gè)等級(jí):①輕度:總分≤7分;②中度:7分＜總分＜14分;③重度:14分≤總分≤21分。

1.2.1.3 尿失禁生活質(zhì)量量表(incontinence quality of life instrument，I-QOL)［3］包括限制性行為、心理影響、社交活動(dòng)受限3個(gè)領(lǐng)域，共22個(gè)條目。每個(gè)條目均采用5級(jí)計(jì)分法，得分越高，生活質(zhì)量越好。原量表的內(nèi)部一致性 Cronbach α系數(shù)為 0.95，重測(cè)信度為0.93。本研究中，總量表及各維度的Cronbach α系數(shù)分別為 0.96、0.87、0.93、0.91，重測(cè)信度為 0.72。由于I-QOL量表各維度的條目數(shù)不同，為了使其具有可比性，分析時(shí)采用項(xiàng)目平均分加以比較。計(jì)算方法:某維度的項(xiàng)目平均分=某維度的得分/該維度的條目數(shù)。項(xiàng)目平均分≥4為較好，＜4為中等，＜2為較差。

1.2.2 資料收集方法 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查中進(jìn)行充分解釋，以確保參與研究的老年女性能夠準(zhǔn)確理解問(wèn)卷內(nèi)容。共發(fā)放問(wèn)卷600份，篩查得到壓力性尿失禁患者后，采用ICI-Q-SF和I-QOL量表對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 600例老年婦女中，共篩查得到壓力性尿失禁患者152例，患病率為25.3%。年齡60～93歲，平均年齡(70.7±8.3)歲;文化程度:小學(xué)及以下58例，占38.2%，初中31例，占20.4%，高中或中專29例，占19.1%，大學(xué)及以上 34例，占22.4%;經(jīng)濟(jì)狀況:＜1 500元/月32 例，占21.1%，1 500～2 499元/月28例，占18.4%，2 500～5 000 元/月 54 例，占35.5%，＞5 000元/月38例，占25.0%;婚姻狀況:在婚 119例，占78.3%，不在婚 33例，占21.7%;尿失禁嚴(yán)重度分級(jí):輕度140例，占92.1%，中度10例，占6.6%，重度2 例，占1.3%。

2.2 患者I-QOL量表分值情況 見(jiàn)表1。

表1 患者I-QOL量表分值情況(n=152，分，±s)

表1 患者I-QOL量表分值情況(n=152，分，±s)

I-QOL 量表 最低分 最高分 得分 項(xiàng)目平均分限制性行為(8條)14 40 30.55 ±6.62 3.82 ±0.83社交活動(dòng)受限(5 條) 10 25 19.79 ±4.49 3.96 ±0.90心理影響(9 條) 15 45 37.54 ±6.93 4.17 ±0.77總分39 110 87.88 ±17.36 3.99 ±0.79

2.3 患者I-QOL量表各維度程度情況 見(jiàn)表2。

表2 患者I-QOL量表各維度程度情況 (n=152)

2.4 尿失禁患者生活質(zhì)量的影響因素 Spearman相關(guān)分析顯示，患者的生活質(zhì)量與其文化程度呈低度負(fù)相關(guān)關(guān)系(r= －0.23，P＜0.01)，與患者的經(jīng)濟(jì)狀況呈低度正相關(guān)(r=0.23，P＜0.01)，但與年齡和疾病嚴(yán)重度無(wú)關(guān)(P＞0.05)。方差分析顯示，不同文化程度的壓力性尿失禁患者，其生活質(zhì)量存在差異(F=2.78，P＜0.05)，I-QOL分值由高到低依次為小學(xué)及以下患者(92.31 ±15.24)分、初中者(88.58 ±19.44)分、高中或中專者(84.31±18.20)分和大學(xué)及以上者(82.74±16.72)分。t檢驗(yàn)顯示，不同婚姻狀況者的生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。以文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況為自變量，分別以I-QOL總分和各維度分為因變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況均進(jìn)入了各回歸方程。尿失禁患者生活質(zhì)量影響因素的多元分析，見(jiàn)表3。

表3 失禁患者生活質(zhì)量影響因素的多元分析

3 討論

3.1 壓力性尿失禁又稱張力性尿失禁，是指在咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動(dòng)等腹內(nèi)壓增高時(shí)，由于尿道括約肌弛緩和無(wú)力形成的尿液自尿道外口不自主地漏出［4］。女性在停經(jīng)后因雌激素的減少使骨盆底部的肌肉松懈，故壓力性尿失禁多見(jiàn)于停經(jīng)后的女性。老年女性患者多因肌肉萎縮，或久病后體弱、營(yíng)養(yǎng)不良和糖尿病等導(dǎo)致本病的發(fā)生。壓力性尿失禁雖然不是危及生命的嚴(yán)重疾病，但由于其排尿難以控制，且不適癥狀難以啟齒，給患者的正常社交、鍛煉及性生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。

3.2 在女性尿失禁患者中，約50%為壓力性尿失禁［1-5］。Hannestad等［4］對(duì)社區(qū)女性尿失禁的調(diào)查顯示，尿失禁的患病率為25%，而壓力性尿失禁占50%。北京大學(xué)泌尿外科研究所流行病學(xué)調(diào)查顯示，60歲以上女性的尿失禁發(fā)生率高達(dá)66%，而其中壓力性尿失禁大約占60%［6］。陳忠等［7］對(duì)武漢市某社區(qū)居民成人尿失禁調(diào)查結(jié)果也顯示，女性尿失禁以壓力性尿失禁為主。本組資料結(jié)果顯示，社區(qū)老年女性壓力性尿失禁的患病率為25.3%，絕大多數(shù)為輕度，占92.1%，中重度者僅占7.9%。

3.3 社區(qū)老年女性壓力性尿失禁患者I-QIL總得分平均為(87.88 ±17.36)分，其中 48.7% 患者的得分處于中等水平，說(shuō)明盡管社區(qū)老年女性壓力性尿失禁以輕度為主，但已對(duì)其生活質(zhì)量造成了一定的負(fù)性影響。在生活質(zhì)量量表的各維度中，限制性行為項(xiàng)目均分最低，影響最大，此與謝瑤潔等［8］報(bào)道的研究結(jié)果相似。而心理影響維度的項(xiàng)目平均分得分最高，有30.3%的患者仍能在此維度保持較高水平，這可能與本組對(duì)象大多為輕度患者有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，患者的生活質(zhì)量與其文化程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與其經(jīng)濟(jì)狀況則呈正相關(guān)關(guān)系，且多元分析顯示文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)患者的生活質(zhì)量有著不可忽視的獨(dú)立影響作用，這提示社區(qū)老年女性壓力性尿失禁患者中高文化程度或低經(jīng)濟(jì)收入者更容易處于較低的生活質(zhì)量狀態(tài)，從而進(jìn)一步影響其身心健康。因此，社區(qū)護(hù)士在關(guān)注社區(qū)老年女性壓力性尿失禁患者的生活狀態(tài)時(shí)，對(duì)這些人群應(yīng)給于更多的關(guān)心。

3.4 社區(qū)老年女性壓力性尿失禁以輕度為主，但絕大多數(shù)患者生活質(zhì)量均不高。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因可能有以下幾方面:①壓力性尿失禁是一種生理疾病，必然會(huì)造成一定的身體不適，這些不適表現(xiàn)在患者常因咳嗽、打噴嚏或鍛煉身體時(shí)出現(xiàn)尿漏，患者備受煎熬。尤其在冬天，有時(shí)因?yàn)槟蚵┻€會(huì)導(dǎo)致受涼?；颊邷p少或不進(jìn)行身體鍛煉，還可能導(dǎo)致抵抗力下降，罹患其他疾病。②盡管多數(shù)患者為輕度尿失禁，但由于生理上的不適，必然會(huì)對(duì)患者的心理造成影響。由于害怕、害羞、失去信心等原因常使患者2遠(yuǎn)離社會(huì)生活，減少或杜絕社會(huì)交往?；颊卟辉竿獬鲑?gòu)物或長(zhǎng)途旅行，為了避免尷尬總在離廁所不遠(yuǎn)的場(chǎng)所活動(dòng)。有些患者還會(huì)形成負(fù)罪感。③由于多數(shù)壓力性尿失禁患者嚴(yán)重程度輕，一般不被患者重視，或羞于就醫(yī)，很多患者因此延誤病情，最終使病情加重。也有部分患者因尿失禁護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致會(huì)陰部濕疹或尿路感染，造成更大的痛苦。這些因素導(dǎo)致患者生理、心理均產(chǎn)生明顯影響，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。

4 小結(jié)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者在社區(qū)實(shí)踐中應(yīng)加強(qiáng)壓力性尿失禁的健康教育和宣傳，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極防治壓力性尿失禁，改善尿失禁患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

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R473.71

A

1009-8399(2012)05-0039-03

2012-10-01

汝文華(1970-)，女，主管護(hù)師，大專，主要從事臨床護(hù)理。