張麗亞

(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，上海 200065)

住院白血病患者健康教育需求狀況調(diào)查分析

張麗亞

(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，上海 200065)

目的了解住院白血病患者對(duì)健康知識(shí)的需求情況，為提高患者生活質(zhì)量尋求適當(dāng)方法和途徑提供依據(jù)。方法選擇2010年10月—2011年11月在同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院住院的白血病患者62例，采用自制調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果患者對(duì)健康教育的需求排在前5位的依次是治療效果、并發(fā)癥防治、發(fā)病原因、自我護(hù)理和化療不良反應(yīng)的防治。患者對(duì)健康知識(shí)的獲取方式和途徑均呈多樣性。結(jié)論白血病患者對(duì)健康教育的需求從內(nèi)容到形式呈多樣化，應(yīng)采用多種方式相結(jié)合的健康教育指導(dǎo)方式，滿足患者對(duì)健康教育的需求，提高患者的生存質(zhì)量。

白血病;健康教育;需求

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，健康教育在實(shí)施整體護(hù)理中起到了非常重要的作用，針對(duì)各種疾病所進(jìn)行的健康教育取得了明顯的進(jìn)展［1］。健康教育通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)和過程。它的目的是通過幫助患者掌握知識(shí)-樹立信念-樹立健康行為這3個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生效果。也是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者需求而賦予護(hù)士的重要職責(zé)。各級(jí)護(hù)理人員已逐步形成了健康教育觀念，并逐步規(guī)范化和程序化［2］。白血病是造血系統(tǒng)中的一種惡性增生性疾病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、進(jìn)行性貧血以及白血病細(xì)胞浸潤(rùn)所致脾淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)象，由于病程長(zhǎng)、容易反復(fù)、并發(fā)癥多，其生理心理受到較大壓力使患者產(chǎn)生一些消極的心理問題。因此對(duì)白血病患者實(shí)施健康教育，能有效地預(yù)防和改善癥狀，對(duì)提高生活質(zhì)量及保健起到一定積極作用。本研究通過問卷調(diào)查，了解住院白血病患者對(duì)健康知識(shí)的需求狀況，旨在為提高患者生存質(zhì)量的尋求適當(dāng)方法和途徑提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2010年10月—2011年6月在我科住院的白血病患者62例，男34例，女28例;年齡18～87歲;其中小學(xué)及以下文化程度者12例，初中者16例，高中者18例，大專及以上文化程度者16例。

1.2 問卷調(diào)查法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行資料收集。問卷表是在參考大量文獻(xiàn)，聽取有關(guān)專家建議及預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)而成的。包括:第1部分為一般資料，包括性別、年齡、文化程度和入院時(shí)間;第2部分為健康知識(shí)需求狀況調(diào)查，內(nèi)容涉及白血病的病因、診斷、治療、預(yù)后、并發(fā)癥防治、心理調(diào)適和自我護(hù)理等方面，共12項(xiàng);第3部分為患者目前獲取健康知識(shí)的方式;第4部分為患者希望獲取健康知識(shí)的方式;第5部分為患者選擇出院后獲得健康知識(shí)的途徑。第2、4部分的各個(gè)項(xiàng)目按5分制計(jì)分(1～5依次為不需要、不太需要、無所謂、需要、非常需要)。逐人發(fā)放調(diào)查問卷，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)填寫并回收。共發(fā)放62份，回收 62份，有效問卷 62份，回收率與有效率均為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有資料均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析、秩和檢驗(yàn)和單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 患者健康教育需求各項(xiàng)目評(píng)分與排序 表1。

表1 患者健康教育需求各項(xiàng)目評(píng)分與排序

2.2 患者目前獲取健康知識(shí)的方式 見表2。

表2 患者目前獲取健康知識(shí)的方式 (n=62)

2.3 患者一般資料與獲取健康知識(shí)方式的方差分析見表3。

表3 患者一般資料與獲取健康知識(shí)方式的方差分析(P值)

2.4 患者出院后獲取健康知識(shí)途徑的需求 見表4。

表4 患者出院后獲取健康知識(shí)途徑的需求(n=62)

3 討論

隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們對(duì)健康的需求也隨之提高，對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求成為必然的需要［3］。因此健康教育已成為臨床護(hù)理工作中必不可少的一部分。健康教育不但有助于患者主動(dòng)參與、配合治療，而且還能促進(jìn)患者身心的健康和轉(zhuǎn)歸。大量報(bào)道均顯示，健康教育不僅顯著提高了患者對(duì)白血病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，并可調(diào)動(dòng)患者的遵醫(yī)行為，有利于疾病的治療，延長(zhǎng)患者的生存期［4-5］。根據(jù)不同患者的健康知識(shí)需求特點(diǎn)，有針對(duì)性地實(shí)施宣教，才能達(dá)到理想的效果［6］。

3.1 白血病患者的健康知識(shí)需求特點(diǎn)

3.1.1 注重與療效、康復(fù)直接相關(guān)的健康知識(shí) 白血病患者由于病程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期治療，化療藥物不良反應(yīng)大，對(duì)治療效果難以預(yù)測(cè)，因此，治療的效果在本調(diào)查排序第1，這與陳燕華等［7］的研究結(jié)果一致。尤其是年輕的患者，比年老患者更關(guān)注藥物的療效。本調(diào)查顯示，患者對(duì)造血干細(xì)胞移植(HSCT)相關(guān)知識(shí)的了解需求最低，分析認(rèn)為，雖然HSCT是目前惟一能治愈白血病的方法，其臨床應(yīng)用不僅為醫(yī)師也為越來越多的患者所關(guān)注，但其高昂的治療費(fèi)用，無疑在許多患者面前設(shè)立了一道屏障。又由于開展HSCT的醫(yī)療單位并沒有普及，在我科也尚未開展，一些患者只聽說過HSCT，因此無論是護(hù)理人員或是患者，對(duì)該方面的健康知識(shí)仍然相對(duì)欠缺。但文化程度高的患者，對(duì)HSCT的關(guān)注程度明顯高于文化程度低的患者，大部分患者對(duì)HSCT相關(guān)知識(shí)的需求，主要集中在治療費(fèi)用和移植成功率上。

3.1.2 加強(qiáng)并發(fā)癥防治與化療毒副反應(yīng)的防治知識(shí)教育 白血病患者自身免疫功能低下，加上化療藥物的應(yīng)用，容易發(fā)生出血、感染和口腔潰瘍等并發(fā)癥［8］。從本調(diào)查結(jié)果也可看出，大部分患者對(duì)化療的不良反應(yīng)及防治知識(shí)、防治口腔潰瘍的措施、改善發(fā)熱癥狀的措施、預(yù)防出血的措施等方面的相關(guān)健康知識(shí)的需求十分迫切，這與郭仲琴等［9］和冷亞美等［10］的研究結(jié)果是一致的?；熎陂g健康教育重點(diǎn)應(yīng)放在化療藥物的不良反應(yīng)和并發(fā)癥防治上［11］;提高患者的自我防護(hù)能力，能減輕患者對(duì)化療的擔(dān)心和恐懼，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1.3 開展自我護(hù)理與家庭護(hù)理的健康教育 本調(diào)查結(jié)果顯示，白血病患者對(duì)自我和家庭護(hù)理的知識(shí)需求排在第4位。白血病是起源于造血系統(tǒng)的惡性克隆性疾病，尤其是急性白血病，起病急，進(jìn)展快，很多初發(fā)的患者極度缺乏自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，迫切需要自我護(hù)理的相關(guān)指導(dǎo)。白血病患者大部分時(shí)間需要在家休養(yǎng)，其生理機(jī)能、心理狀態(tài)的恢復(fù)離不開家庭成員的支持，有報(bào)道認(rèn)為，良好的家庭支持系統(tǒng)能減輕疾病的癥狀和發(fā)展或改變患者的行為，提高患者對(duì)治療的依從性，促進(jìn)患者康復(fù)，從而影響生活質(zhì)量［12-14］。所以，家庭護(hù)理也是健康教育中尤為重要的一部分。護(hù)理人員應(yīng)將家屬納入重點(diǎn)教育對(duì)象，根據(jù)家庭成員的知識(shí)水平、家庭狀況等進(jìn)行疾病知識(shí)、飲食保健知識(shí)、心理知識(shí)等方面的指導(dǎo)，以使患者得到家庭的最大支持，有利于身心康復(fù)［15］。

3.2 患者接受健康教育的方式 本調(diào)查中，住院期間最受歡迎的教育形式是與醫(yī)護(hù)人員交談，這與曲廣蓮等［16］和桂慧華等［17］的研究結(jié)果一致。這種形式貼近患者，既可以讓患者提出問題，又可因勢(shì)利導(dǎo)地解決問題，患者感覺這種教育方式親切，非常有針對(duì)性［7］。護(hù)理人員作為健康教育的實(shí)施者，其實(shí)施必將影響著教育效果［18］。因此，護(hù)理人員應(yīng)從思想上理解整體護(hù)理的內(nèi)涵，樹立人性化服務(wù)的理念，加強(qiáng)自身的專業(yè)理論學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，掌握溝通技巧，將健康教育貫穿于臨床護(hù)理工作中，在治療、巡視時(shí)，隨時(shí)宣教，主動(dòng)為患者提供相關(guān)知識(shí)。在為患者實(shí)施健康教育的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)注意語言通俗易懂，避免使用專業(yè)詞匯［18］。本調(diào)查同時(shí)顯示，不同性別、年齡、文化程度的患者希望接受健康教育的方式各有不同，因此，應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同患者的健康知識(shí)需求，因人施教，同時(shí)配合多種形式進(jìn)行有效教育。例如，科普手冊(cè)及專欄、圖片通俗易懂，生動(dòng)形象，使用范圍廣，不受時(shí)間、空間的限制，可隨時(shí)閱讀，且成本低，易于保存，尤其適于文化程度低的病人。專題講座針對(duì)的聽眾多，適用于一些共性問題的教育，如發(fā)熱、出血的防治，口腔護(hù)理，感染的預(yù)防等?；颊呓涣餍枰o(hù)士為其創(chuàng)造融洽的病區(qū)環(huán)境，患者之間有共同的語言，共同的希望，可直接交流，相互勉勵(lì)［7］。

3.3 白血病患者出院后接受健康咨詢的途徑 健康教育不僅在醫(yī)院里進(jìn)行，它還延伸到患者出院以后。本組調(diào)查結(jié)果顯示，白血病患者出院后健康信息的獲得途徑呈現(xiàn)多樣化。患者認(rèn)為到醫(yī)院就診咨詢這種形式可以和醫(yī)師面對(duì)面的交談，安全、可信，最受白血病患者歡迎。電話咨詢患者也同樣接受。因此，可在病房中開通專人值守的咨詢熱線，讓有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士解答患者的問題。隨著信息化進(jìn)程，一部分人選擇上網(wǎng)查詢健康知識(shí)，而且文化程度越高對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源的利用度越高。由于網(wǎng)絡(luò)知識(shí)集知識(shí)性趣味性和新穎性于一體，有必要向患者推薦一些相關(guān)的網(wǎng)站，以使其獲取白血病保健相關(guān)知識(shí)［7］。據(jù)報(bào)道顯示，網(wǎng)上已有白血病專題學(xué)習(xí)網(wǎng)站建立并投入運(yùn)行［19］。對(duì)于社區(qū)保健咨詢和醫(yī)護(hù)人員家訪，多數(shù)患者持懷疑否定態(tài)度。因此，宣傳、發(fā)展和普及社區(qū)服務(wù)，提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理水平也是一個(gè)非常重要的工作。

［1］馬小琴，丁六松，馬偉君.從相關(guān)主題詞分析看健康教育研究的動(dòng)向［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(6):405-407.

［2］刁艷云，張曉芹，車秀美.健康教育對(duì)精神分裂癥康復(fù)期患者尊醫(yī)行為的影響［J］.護(hù)理研究，2006，8(20):2001.

［3］王秋屏，李紅霞，金美花.如何開展有效的健康教育［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2008，28(3):76.

［4］吉新華，孫娜，楊楊.健康教育對(duì)改善白血病患者遵醫(yī)行為的調(diào)查［J］.河南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，27(1):75-76.

［5］盧淑芳，來俊英，張樹鳳.白血病患者全程健康教育初探［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(8):1601-1602.

［6］林菊英，鞏玉秀.整體護(hù)理概論與模式病房建設(shè)［M］.北京:中國科技出版社，1998:86-87.

［7］陳燕華，王惠珍，陶慧清.急性白血病病人健康教育需求狀況調(diào)查分析［J］.護(hù)理研究，2005，2(19):299-301.

［8］張燦嫦，徐鳳琴，鄧雪蓮.白血病患者院內(nèi)感染的調(diào)查分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1998，14(8):578.

［9］郭仲琴，楊陽，牛學(xué)惠.白血病56例健康教育與心理護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(20):4996.

［10］冷亞美，王茜.急性白血病患者健康教育需求調(diào)查分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2003，18(4):571-572.

［11］李秀英，胡寶菊.癌癥患者接受化療的副作用及自我護(hù)理的研究［J］.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1997，16(2):74-75.

［12］黃平，陳利群.住院白血病患者社會(huì)支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(2):141-143.

［13］王建鳳.實(shí)施家屬健康教育對(duì)白血病患者生活質(zhì)量的影響［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2007，20(5):985-986.

［14］楊榮雪.白血病患者健康教育的實(shí)踐與體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10(15):1500-1501.

［15］崔振筑，馬新娟，王紅艷.白血病護(hù)理研究進(jìn)展與展望［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(11):810-811.

［16］曲廣蓮，孫素貞.白血病化療患者健康教育需求調(diào)查分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(21):98-99.

［17］桂慧華，胡莉萍.白血病患者對(duì)化療不良反應(yīng)認(rèn)知的調(diào)查［J］.臨床血液學(xué)雜志，2008，21(2):94-95.

［18］張振路，鄭淑君，謝文，等.提高護(hù)士健康教育能力的實(shí)踐與成效［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(10):766-768.

［19］杜慶鋒，張嵩，王瑜，等.白血病專題學(xué)習(xí)網(wǎng)站的應(yīng)用分析及研發(fā)［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，13(6):599-600.

R473.5

A

1009-8399(2012)05-0036-04

2011-10-11

張麗亞(1985-)，女，護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。