洪 云，許淑娟，沈玉美

(中國人民解放軍第八五醫(yī)院，上海 200052)

軍隊(duì)醫(yī)院手術(shù)室新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的探討

洪 云，許淑娟，沈玉美

(中國人民解放軍第八五醫(yī)院，上海 200052)

目的探討軍隊(duì)醫(yī)院手術(shù)室新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的方法與效果。方法選擇2008年5月—2011年5月我院手術(shù)室新進(jìn)護(hù)士12名，根據(jù)軍隊(duì)醫(yī)院手術(shù)室的要求，進(jìn)行為期1年的規(guī)范化培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后新護(hù)士的理論知識和操作技能的考核情況。結(jié)果經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，新護(hù)士手術(shù)室相關(guān)的理論知識、操作技能和軍事素質(zhì)考核合格率達(dá)100%，明顯培訓(xùn)前，手術(shù)醫(yī)師及帶教老師的滿意率也明顯高于高于培訓(xùn)前，結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論具有軍隊(duì)特色的規(guī)范化培訓(xùn)能使軍隊(duì)醫(yī)院手術(shù)室新進(jìn)護(hù)士快速勝任手術(shù)室工作，提高了手術(shù)室護(hù)理工作水平，適應(yīng)軍隊(duì)醫(yī)院的臨床要求。

新護(hù)士;軍隊(duì)醫(yī)院;手術(shù)室;規(guī)范化培訓(xùn)

我院是1所3級甲等的軍隊(duì)中心醫(yī)院，不僅承擔(dān)地方病員的救治工作，還要承擔(dān)衛(wèi)勤保障、為部隊(duì)傷病員服務(wù)及公共突發(fā)事件的醫(yī)療救援任務(wù)［1］。隨著軍隊(duì)醫(yī)院的不斷精簡改革，護(hù)理人員絕大多數(shù)為聘用的合同制人員，且流動性較大。手術(shù)室是醫(yī)院的特殊科室，是配合手術(shù)醫(yī)師對外科系統(tǒng)疾患進(jìn)行手術(shù)救治的場所，隨著醫(yī)療技術(shù)和外科手術(shù)學(xué)的迅猛發(fā)展，許多新型、精密的手術(shù)器械、儀器設(shè)備不斷應(yīng)用于外科手術(shù)中，對于手術(shù)室新進(jìn)護(hù)士的專業(yè)知識和技術(shù)水平的要求也不斷提高［2］。軍隊(duì)醫(yī)院的特色又要求她們具備一定的軍事素質(zhì)。因此，為使手術(shù)室新護(hù)士快速適應(yīng)角色，勝任手術(shù)室工作，我們自2008年5月起對新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年5月—2011年5月我科新進(jìn)護(hù)士12名，均為女性，年齡18～22歲，平均年齡20.8歲，本科學(xué)歷2名，大專學(xué)歷10名。

1.2 規(guī)范化培訓(xùn)方法 由護(hù)理部統(tǒng)一安排，手術(shù)室護(hù)士長具體指導(dǎo)，實(shí)行全程導(dǎo)師制，挑選有軍事訓(xùn)練經(jīng)歷的高年資護(hù)師一對一帶教，入科培訓(xùn)3個月，進(jìn)行考核和滿意度測評，在相關(guān)手術(shù)科室輪轉(zhuǎn)3個月，回科強(qiáng)化培訓(xùn)6個月，再進(jìn)行考核和滿意度測評。期間全年接受護(hù)理部和手術(shù)室安排的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和觀摩學(xué)習(xí)并參加各項(xiàng)上級賦予的各項(xiàng)演習(xí)、衛(wèi)勤保障和專業(yè)比武任務(wù)。

1.2.1 第1階段:手術(shù)室3個月。第1周，由院務(wù)處安排，入住醫(yī)院勤務(wù)隊(duì)，由軍事素質(zhì)過硬的士官擔(dān)任教官，重點(diǎn)進(jìn)行隊(duì)列訓(xùn)練和體能鍛煉，通過強(qiáng)化訓(xùn)練，提高她們的軍事素養(yǎng)，以適應(yīng)新軍事變革下軍隊(duì)醫(yī)院現(xiàn)代化、正規(guī)化建設(shè)的需要。隨后進(jìn)入崗前培訓(xùn)階段，崗前培訓(xùn)是新護(hù)士成長的重要階段［3］。首先由導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)習(xí)了解醫(yī)院的歷史、文化、服務(wù)保障對象及發(fā)展方向，重點(diǎn)由導(dǎo)師帶領(lǐng)參觀了解手術(shù)室環(huán)境，介紹軍隊(duì)和地方對手術(shù)室的各類感控要求、各項(xiàng)消毒隔離知識、了解手術(shù)室各區(qū)的劃分，各類物品的擺放位置;學(xué)習(xí)掌握崗位職責(zé)、相關(guān)法律法規(guī);學(xué)習(xí)掌握手術(shù)室護(hù)士的基本操作技能，諸如洗手、穿脫手術(shù)衣、戴手套，各類垃圾的分類處理等;觀摩各類手術(shù)的進(jìn)出手術(shù)室的全過程，并適時(shí)由導(dǎo)師帶領(lǐng)學(xué)習(xí)器械護(hù)士和巡回護(hù)士的具體工作流程，結(jié)束前進(jìn)行考核和滿意度測評。

1.2.2 第2階段:相關(guān)手術(shù)科室的輪轉(zhuǎn)，根據(jù)我院手術(shù)類型和各手術(shù)科室的設(shè)置，新護(hù)士在各手術(shù)科室輪轉(zhuǎn)2～3周不等，主要學(xué)習(xí)了解各類手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備，心理評估和疏導(dǎo)，術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)，并可以觀察了解各科手術(shù)醫(yī)師的特點(diǎn)，便于日后配合手術(shù)時(shí)可以迅速適應(yīng)不同手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣，以達(dá)到最有效的配合。

1.2.3 第3階段:手術(shù)室強(qiáng)化培訓(xùn)6個月。繼續(xù)學(xué)習(xí)掌握手術(shù)室護(hù)士日常工作規(guī)范和流程，加強(qiáng)感控要求的自覺性，熟練掌握手術(shù)室護(hù)士基本理論和操作技術(shù)，諸如經(jīng)外周靜脈的穿刺、導(dǎo)尿、各類手術(shù)體位的擺放、物品準(zhǔn)備和擺放、各種儀器設(shè)備的操作保養(yǎng)，重點(diǎn)在于各類手術(shù)的配合，由導(dǎo)師帶領(lǐng)，實(shí)施一對一帶教，反復(fù)強(qiáng)化每一類手術(shù)的器械和巡回配合，并做好筆記，由導(dǎo)師隨時(shí)監(jiān)督改進(jìn)，護(hù)士長隨時(shí)抽查，逐步熟悉掌握每名主刀醫(yī)師的手術(shù)特點(diǎn)，以配合手術(shù)的安全順利完成。培訓(xùn)結(jié)束前進(jìn)行考核和滿意度測評。

1.2.4 平時(shí)由導(dǎo)師單獨(dú)教練，根據(jù)各上級單位組織的統(tǒng)一安排，凡涉及手術(shù)室護(hù)士的演習(xí)、衛(wèi)勤保障和專業(yè)比武，由導(dǎo)師帶領(lǐng)，主要觀摩、學(xué)習(xí)及參與諸如野戰(zhàn)手術(shù)車和手術(shù)帳篷的展開、內(nèi)部裝備、物品的擺放、使用，野戰(zhàn)條件下的手術(shù)配合等技能，戰(zhàn)地救護(hù)5項(xiàng)技術(shù)(止血、包扎、固定、搬運(yùn)和通氣)學(xué)習(xí)直至熟練掌握。

1.3 評價(jià)方法 由護(hù)理部助理員、手術(shù)室護(hù)士長、帶教導(dǎo)師組成理論技能考核組。①理論考試30分，采用“三基”題庫的試題隨機(jī)抽取120道題進(jìn)行考試，時(shí)間1h;②手術(shù)室技能操作考核50分，隨機(jī)抽取腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、擇期剖宮產(chǎn)術(shù)、腰椎間盤髓核摘除術(shù)、肺葉切除術(shù)和前列腺電切5種手術(shù)之一，考核內(nèi)容主要分5項(xiàng)，每項(xiàng)10分，包括對手術(shù)患者的術(shù)前訪視和溝通的技巧;掌握各項(xiàng)無菌操作的熟練程度;術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后處理的熟練程度;手術(shù)體位的擺放;手術(shù)包的準(zhǔn)備和手術(shù)器械的保養(yǎng)。③戰(zhàn)地救護(hù)5項(xiàng)技術(shù)考核20分，在專用訓(xùn)練模擬人上完成止血、包扎、固定、搬運(yùn)和通氣等5項(xiàng)技能。分別于第1、第3階段結(jié)束進(jìn)行考核，考核標(biāo)準(zhǔn):≥80分為優(yōu)良，60～80分為合格，＜60分為不合格。并分別向手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士長及各帶教導(dǎo)師(40名)進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿意度調(diào)查分術(shù)中配合應(yīng)變能力、手術(shù)配合質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、戰(zhàn)地救護(hù)技能及整體評價(jià)5個方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)前后考核情況 見表1。

表1 新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)前后考核情況(n=12)

2.2 手術(shù)醫(yī)師和帶教導(dǎo)師對新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)前后的滿意率 見表2。

表2 手術(shù)醫(yī)師和帶教導(dǎo)師對新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)前后的滿意率 (n=40，%)

3 討論

3.1 手術(shù)室新進(jìn)護(hù)士如何熟練掌握各種技能，并將學(xué)校的基礎(chǔ)知識和臨床專業(yè)技能密切地結(jié)合，是手術(shù)室新進(jìn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的最重要問題之一［4］。目前軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的現(xiàn)狀是:基層醫(yī)院軍人護(hù)士的比例在不斷減少，聘用的合同制護(hù)士成為現(xiàn)行體制下護(hù)理隊(duì)伍的主要力量［5］。護(hù)理人員流動性大成為我院特別是手術(shù)室比較突出的問題。手術(shù)室新護(hù)士的培訓(xùn)是手術(shù)室護(hù)理人力資源管理中非常重要的一部分［6］。針對新護(hù)士基本業(yè)務(wù)技能低、制度觀念相對淡漠等普遍存在的問題，進(jìn)行針對性的規(guī)范化培訓(xùn)，以盡快完成新護(hù)士快速適應(yīng)角色是十分必要的［7］。手術(shù)室是不同于臨床病區(qū)的特殊科室，手術(shù)室新護(hù)士快速適應(yīng)角色，適應(yīng)外科系統(tǒng)的快速發(fā)展和新軍事變革下軍隊(duì)醫(yī)院現(xiàn)代化、正規(guī)化建設(shè)成為一個緊迫的課題。

3.2 實(shí)行全程導(dǎo)師制能夠避免因頻繁更換帶教老師而影響新護(hù)士的適應(yīng)過程［8］。帶教老師的素質(zhì)也直接影響教學(xué)質(zhì)量［9］。由護(hù)理部安排，確定定科手術(shù)室的新進(jìn)護(hù)士(全部為新畢業(yè)護(hù)士，包括前期在我院手術(shù)室定科實(shí)習(xí)的護(hù)士)，配備素質(zhì)全面的導(dǎo)師，由工作能力強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)豐富，富有創(chuàng)新意識的高年資護(hù)理人員擔(dān)任［10］。第1階段的培訓(xùn)可以使新護(hù)士較快了解我院手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)種類，所使用的各類儀器設(shè)備材料，加之護(hù)士長、導(dǎo)師、和其他護(hù)理人員的言傳身教，以增加新護(hù)士對留在手術(shù)室工作的心理準(zhǔn)備。第2階段的培訓(xùn)可以使新護(hù)士了解手術(shù)患者圍手術(shù)期的全過程，良好的溝通技巧是手術(shù)室護(hù)士必須具備的素質(zhì)［11］。通過接觸手術(shù)患者，了解掌握手術(shù)患者的心理特點(diǎn)，訓(xùn)練與患者的溝通技巧，通過與手術(shù)醫(yī)師的接觸了解，可以初步了解手術(shù)醫(yī)師的性格習(xí)慣，以利于日后手術(shù)操作時(shí)的順利配合。經(jīng)過前2個階段的培訓(xùn)，第3階段的強(qiáng)化培訓(xùn)通過統(tǒng)籌安排，合理安排時(shí)間的分配，導(dǎo)師的一對一隨時(shí)指導(dǎo)，可以使新護(hù)士快速適應(yīng)并掌握不同手術(shù)醫(yī)師各類手術(shù)的配合，提高應(yīng)對各類突發(fā)事件的應(yīng)對能力乃至整體配合能力。

3.3 作為軍隊(duì)醫(yī)院，常年要完成各級單位組織的演習(xí)、野戰(zhàn)訓(xùn)練和比武任務(wù)及公共突發(fā)事件的醫(yī)療救援任務(wù)，手術(shù)室護(hù)士是必不可少的成員之一，所以自入科乃至貫穿整個培訓(xùn)過程的有關(guān)軍事訓(xùn)練的觀摩和參與也是手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)必不可少的環(huán)節(jié)。

4 小結(jié)

通過具有軍隊(duì)醫(yī)院特色的針對手術(shù)室新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，使手術(shù)室新護(hù)士無論是業(yè)務(wù)素質(zhì)和軍事素質(zhì)都有了快速的提升，為手術(shù)室新護(hù)士快速適應(yīng)軍隊(duì)醫(yī)院的工作角色提供了有力的保障。

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1009-8399(2012)05-0031-03

2012-06-10

洪 云(1979-)，女，護(hù)師，大專，主要從事手術(shù)室護(hù)理。

沈玉美(1970-)，女，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。