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        2011年湖北省首起人間布魯氏菌病暴發(fā)的調(diào)查

        2012-09-26 02:55:08劉公平邢學森肖潔華李國明周啟波官旭華
        中國人獸共患病學報 2012年12期
        關鍵詞:病疫情大悟縣布病

        劉公平,邢學森,吳 楊,肖潔華,李國明,周啟波,官旭華

        近年來,布魯氏菌?。ㄒ韵潞喎Q布?。┑娜诵笠咔樵谑澜绶秶鷥?nèi)均出現(xiàn)了回升勢頭,并呈持續(xù)增長態(tài)勢。我國人間布病疫情已連續(xù)15年上升[1],尤其進入2000年以后布病疫情強勢走高。2005年的發(fā)病數(shù)已超過歷史發(fā)病人數(shù)最多的1963年[2];2009年報告發(fā)病37 104例,為2005年的1.9倍。80年代前,我國布病疫區(qū)主要集中于5大牧區(qū),而90年代后半農(nóng)半牧和農(nóng)區(qū)省份的疫情呈明顯上升。2011年8月23日,湖北省孝感市大悟縣疾控中心報告7例布魯氏菌病病例,這是湖北省自1950年以來的首起布病暴發(fā)疫情。為調(diào)查感染來源和傳播的危險因素,采取針對性的科學預防控制措施,開展本次調(diào)查。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象 對大悟縣3家縣級醫(yī)院、發(fā)病地當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和周邊5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行主動病例搜索。對搜索到的病例、該村所有密切接觸者(與S病例家飼養(yǎng)過的山羊及其排泄物有過密切接觸)以及周邊村民進行了流行病學調(diào)查和實驗室檢測。

        1.2 方法 根據(jù)衛(wèi)生部的中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準-布魯氏菌病診斷標準(WS269-2007)[3],對2010年10月1日至2011年8月25日,大悟縣陽平鎮(zhèn)及周邊5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的居民,制定了本次調(diào)查的布病疑似病例和確診病例定義,進行了相關流行病學調(diào)查和實驗室檢測。

        2 結(jié) 果

        2.1 一般情況 某鎮(zhèn)某村位于大悟縣城南約6公里,離陽鎮(zhèn)所在地2公里,全村307戶,共1 380人(男817人,女563人)。全村養(yǎng)羊1戶,養(yǎng)牛102戶。養(yǎng)牛戶為圈養(yǎng)和放養(yǎng),用于耕地;養(yǎng)羊戶為放養(yǎng),用于繁殖出售。5月之前曾另有養(yǎng)殖布爾山羊居民1戶,養(yǎng)殖布爾山羊40余只。平時該村的牛羊均在村邊山坡上進行混合放牧。

        該村村民S于2010年5月從隨州市長崗鎮(zhèn)購進15只波爾山羊進行養(yǎng)殖,平時與妻子共同喂養(yǎng)。該批羊于2010年6~7月份繁殖產(chǎn)仔,數(shù)量增加至80余只,產(chǎn)仔曾有流產(chǎn)死亡的情況。村民S及妻子于先后發(fā)病后,曾雇多名村民為其放牧、清掃和修理羊圈。之后又有6名村民出現(xiàn)類似癥狀。發(fā)病后村民們分別多次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣中醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)就診和治療,但均未明確診斷。

        2.2 病例發(fā)現(xiàn)情況 村民S首次于2010年12月10日發(fā)病,出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肌肉及關節(jié)痛和睪丸痛等癥狀,先后到當?shù)匦l(wèi)生院、縣人民醫(yī)院進行間斷性治療不見好轉(zhuǎn),其妻子于1月23日發(fā)病,到當?shù)匦l(wèi)生院、縣人民醫(yī)院進行治療不見好轉(zhuǎn),于2011年3月和4月分兩批將羊全部賣出。因兒子在北京工作,8月8號前往北京朝陽醫(yī)院治療,經(jīng)北京朝陽醫(yī)院就診被診斷為布魯氏病,血中培養(yǎng)檢出羊種布魯桿菌。8月10日,在該村進行了病例的主動搜索,發(fā)現(xiàn)9例疑似病例,經(jīng)實驗確診病例8例,病例全部為該村村民。

        2.3 發(fā)病時間 從2010年12月至2011年8月10日(見圖1)。病例發(fā)病年齡38~70歲,中位年齡56歲;男7例,女1例,男女罹患率比為2.4∶1;2例確診病例患者血液培養(yǎng)出羊種布魯氏菌3型。

        圖1 大悟縣布病暴發(fā)病例發(fā)病時間分布圖Fig.1 The ti me distribution at onset of cases in an outbreak of brucellosis in Dawu County

        2.4 對照調(diào)查 由于羊種布魯氏菌的主要易感動物為羊和牛[4],我們從病例同職業(yè)的家屬或鄰居中隨機選取39例無癥狀者作為傳染源的病例對照研究。

        2.4.1 發(fā)病暴露因素分析。接觸村民S家的羊及其排泄物的患病風險是未接觸者的7倍,差異具有統(tǒng)計學意義。村民中接觸牛和未接觸牛者,患布病風險的差別無統(tǒng)計學意義(表1)。

        表1 大悟縣布病暴發(fā)病例和對照研究發(fā)病暴露因素分析Tab.1 Analysis of exposure factors in a case-control study of brucellosis outbreak in Dawu County

        2.4.2 接觸方式 在此次疫情當中,飼養(yǎng)病羊(共2人,全部發(fā)?。┖颓鍜哐蚣S(共3人,全部發(fā)?。楦腥静剪斁〉母呶R蛩?。另有放牧的2人,其中1人發(fā)病。在本次調(diào)查中,1名無接觸史陽性者,否認與S家的波爾山羊及其排泄物有任何接觸。在畜牧部門對暴發(fā)點應急監(jiān)測中,對該村另一養(yǎng)羊戶的10頭本地山羊抽檢中發(fā)現(xiàn)8頭山羊布魯菌血清抗體陽性,提示該村已存在多個傳染源。

        3 討 論

        本次調(diào)查結(jié)果表明,2010年12月-2011年8月期間,在我省孝感市大悟縣某村人感染羊布魯氏菌病暴發(fā)疫情,主要是由于村民S從湖北省隨州某地購買的波爾山羊通過接觸傳播(飼養(yǎng)病羊和清掃羊糞)至多人,病原為羊種3型,暴露危險因素與菌株都與國內(nèi)常見的布病暴露危險因素[5]和主要流行菌株型別相同[1]。

        湖北省為布病散發(fā)區(qū)[1],自1951年有疫情報告以來一直沒有本地疫情,2010年報告了本省首例本地病例之后,疫區(qū)范圍不斷擴大。2011年此起聚集病例在我省為首次本地布病暴發(fā)疫情。從近兩年布病疫情看來,人間布病在我省人間少數(shù)地區(qū)有散發(fā)。分析造成此起人感染布病聚集病例疫情的原因:一是畜牧業(yè)的迅猛發(fā)展,不經(jīng)檢疫的家畜頻繁流動導致傳染源未得到有效控制,且畜牧生產(chǎn)中存在很多與人感染布病密切相關的因素。二是醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員對該病的認識不夠,未能早期診斷病例,導致疫情蔓延。三是由于群眾布病知識不足沒有及時就診、就診的病例未能足療程用藥,是造成布病慢性化的重要原因。

        由于首發(fā)病例家在調(diào)查前已賣掉所有羊只,因此本次調(diào)查未能對該群羊進行檢測。同時首發(fā)病例由于害怕處罰等多種原因,經(jīng)再三工作也不透露賣掉的羊群的去向。根據(jù)該村羊群混合放牧以及現(xiàn)有羊群布病檢測陽性,推測已賣掉羊群中有布病陽性的羊;同時因為畜牧管理部門只對種羊場進行抽樣監(jiān)測,對散養(yǎng)戶及其交易并無嚴格檢疫,估計已賣掉羊群將會傳播布??;傳播的高危人群仍然將會是散養(yǎng)戶或屠宰從業(yè)人員,傳播的地區(qū)估計是相鄰的河南省和省內(nèi)的隨州、孝感等地。

        布病為人獸共患疾病,對畜牧業(yè)和人類健康造成雙重危害。布病的防治是畜牧部門和衛(wèi)生部門的共同目標,應該加強兩部門在監(jiān)測和防治工作領域的合作[6]。雖然湖北省不是全國布病監(jiān)測點,但鑒于全國布病的快速上升和蔓延的態(tài)勢[1,7]和其他散發(fā)省的防治經(jīng)驗[8],我省及早對高危人群開展布病監(jiān)測,并且加強對羊群的檢疫,可為今后防控工作打下良好基礎,真正做到預防關口前移。另外,針對我省實際,加強醫(yī)療系統(tǒng)培訓,對及時發(fā)現(xiàn)和處理人間布病疫情起到關鍵作用,對遏制布病在我省及周邊省市蔓延具有重要作用。

        [1]Cui BY.Surveillance and contr ol of br ucellosis in China[J].Dis Sur veill,2007,22(10):649-651.(in Chinese)崔步云.中國布魯氏菌病疫情監(jiān)測與控制[J].疾病監(jiān)測,2007,22(10):649-651.

        [2]Chinese Center for Disease Contr ol and Prevention.Annual report on surveillance of selected infectious diseases and vectors,China,2010[R].Bejing:Chinese CDC,2011:7.(in Chinese).中國疾病預防控制中心.中國重點傳染病和病媒生物監(jiān)測報告2010[R].北京:中國疾病預防控制中心,2011:7.

        [3]The Ministry of Health of People’s Republic of China.WS269-2007,Diagnostic criteria for brucellosis[S].Beijing:People’s Medical Publishing House,2008.(in Chinese)中華人民共和國衛(wèi)生部,WS269-2007,布魯氏菌病診斷標準[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

        [4]The Ministry of Health of People’s Republic of China.Prevention and treat ment of brucellosis manual[M].Beijing:People’s Medical Publishing House,2008.(in Chinese)中華人民共和國衛(wèi)生部.布魯氏菌病防治手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

        [5]Zhang HY,Jiang WG,Yan BX,etal.Risk factors for hu man infection of bulcellosis case-control study[J].China Med Phar m,2011,01(6):21-22,46.(in Chinese)張紅巖,姜文國,顏丙新,等.布氏桿菌人間感染危險因素病例對照研究[J].中國醫(yī)藥科學,2011,01(6):21-22,46.

        [6]Xu WM,Wang H,Zhu SJ,etal.Epidemiological analysis of brucellosis and its cause in Zhejiang province,2007[J].Dis Surveill,2008,23(5):280-282.(in Chinese)徐衛(wèi)民,王衡,朱素娟,等.2007年浙江省布魯氏菌病疫情及其原因分析[J].疾病監(jiān)測,2008,23(5):280-282.

        [7]Jiang SL.Prevention and control of brucellosis in people in China[J].Chin J Endemiol,2009,28(5):473-475.(in Chinese)江森林.中國人間布魯桿菌病預防與控制[J].中國地方病學雜志,2009,28(5):473-475.

        [8]He JF,Luo H M,Liang XX,etal.Investigation on effect and strategy of br ucellosis contr ol in Guangdong Pr ovince[J].Chin J of Contr Endem Dis,2000,15(4):210-212.(in Chinese)何劍峰,羅會明,梁杏嫻,等.廣東省控制布魯氏菌病的策略與效果研究[J].中國地方病防治雜志,2000,15(4):210-212.

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