孟繁岳，鮑倡俊，李 亮，祖榮強(qiáng)，湯奮揚(yáng)

經(jīng)過(guò)20世紀(jì)80年代流行期之后，進(jìn)入90年代我國(guó)人間狂犬病發(fā)生率開(kāi)始迅速下降，至1996年全國(guó)疫情幾乎降到1950年以來(lái)最低水平［1］。江蘇省疫情流行趨勢(shì)與全國(guó)基本一致，1996年僅報(bào)告11例，為1979年以來(lái)最低水平。然而部分學(xué)者認(rèn)為我國(guó)狂犬病得到有效控制的時(shí)候，疫情卻迅速進(jìn)入了新的流行期。本文將對(duì)江蘇省1996至2010年新一輪人狂犬病流行期的流行特征與流行趨勢(shì)進(jìn)行描述性分析，以期為實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期有效地控制疫情提供思路。

1 材料與方法

1．1 資料來(lái)源 江蘇省疾病預(yù)防控制中心1996至2010年人狂犬病疫情報(bào)告資料。

1．2 分析方法 對(duì)人狂犬病疫情資料進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2．1 江蘇省人狂犬病流行概況 江蘇省1996－2010年人狂犬病疫情呈單峰分布，大致分3個(gè)階段：1996－2001年呈低發(fā)階段，年發(fā)病率在0．020／10萬(wàn)～0．081／10萬(wàn)之間，年報(bào)告病例數(shù)在50例以下；2002－2007年為多發(fā)階段，年發(fā)病率在0．152／10萬(wàn)～0．266／10萬(wàn)之間；2008－2010年為回落階段，這3年間發(fā)病率維持在0．080／10萬(wàn)～0．109／10萬(wàn)之間，年報(bào)告病例數(shù)降至100例以下。詳見(jiàn)圖1。

江蘇省1996－2010年累計(jì)報(bào)告人狂犬病1237例，占同期我國(guó)大陸地區(qū)報(bào)告病例的5．1%，其中1996－2001年、2002－2007年、2008－2010年3個(gè)流行階段報(bào)告病例數(shù)分別為177、841和219例，占同期大陸地區(qū)報(bào)告病例數(shù)的比例分別為7．5%、5．6%和3．3%。

圖1 江蘇省1996－2010年人狂犬病發(fā)病情況Fig．1 Incidence of human rabies in Jiangsu Province fr om 1996 to 2010

江蘇省1996年以來(lái)人狂犬病死亡數(shù)在所有法定報(bào)告?zhèn)魅静≈幸恢本忧?位，其中1996年第2位，1997－1998年第4位，1999－2000年第2位，2001－2004年第1位，2005－2008年第2位，2009－2010年第3位。

2．2 江蘇省人狂犬病流行特征

2．2．1 地區(qū)分布特點(diǎn) 1996－2010年江蘇省人狂犬病疫情波及所有13個(gè)省轄市，在113個(gè)縣級(jí)行政區(qū)（2010年行政區(qū)劃分）中93個(gè)有疫情發(fā)生，占82．3%，無(wú)疫情發(fā)生的縣級(jí)行政區(qū)均為城區(qū)。1998年疫區(qū)縮小至6個(gè)縣（市），包括常熟市、如東縣、通州市、東臺(tái)市、靖江市和興化市，僅占全省縣級(jí)行政區(qū)的5．3%；1999年疫區(qū)迅速擴(kuò)大為13個(gè)縣級(jí)行政區(qū)，2002－2004年疫區(qū)每年平均以10幾個(gè)縣的范圍擴(kuò)大；疫情最嚴(yán)重的2004年，疫區(qū)覆蓋全省62個(gè)縣級(jí)行政區(qū)，占全省的55．4%，其中長(zhǎng)江以北、長(zhǎng)江以南分別有74．6%和26．7%的縣級(jí)行政區(qū)有疫情發(fā)生；2006年后隨著疫情的下降，疫區(qū)維持在全省約40%的縣級(jí)行政區(qū)。詳見(jiàn)表1。

表1 江蘇省1996－2010年縣級(jí)行政區(qū)人狂犬病疫區(qū)統(tǒng)計(jì)Tab．1 Statistics of human rabies epidemic in county ad ministrative region of Jiangsu Province from 1996 to 2010

2．2．2 時(shí)間分布特點(diǎn) 江蘇省長(zhǎng)江以北地區(qū)，1996年疫情主要局限于南通的海安市和如東縣；1997年向全市擴(kuò)散，并向北進(jìn)入鹽城的東臺(tái)市，向西進(jìn)入泰州的靖江市和姜堰市；1998－2001年疫情繼續(xù)向北波及鹽城的大豐市，向西波及泰州除市區(qū)以外的全部縣（市），以及揚(yáng)州的江都市、高郵市和寶應(yīng)縣；2002年南通市疫情進(jìn)一步上升，鹽城市和淮安市出現(xiàn)大規(guī)模流行；2003年宿遷市、連云港市和徐州市也進(jìn)入疫情高發(fā)的行列；長(zhǎng)江以北疫情的全面暴發(fā)致使2004年全省疫情流行強(qiáng)度達(dá)到本次流行的最高點(diǎn)；2005年全省疫情開(kāi)始大幅下降，至2007年全省疫情多發(fā)狀態(tài)結(jié)束；2008年至今雖然疫區(qū)沒(méi)有快速縮小，但總體流行強(qiáng)度在逐漸減弱。詳見(jiàn)圖2。

江蘇省長(zhǎng)江以南地區(qū)，蘇州市和無(wú)錫市在上世紀(jì)80年代流行期后持續(xù)有疫情存在；常州市1997－1999年無(wú)病例報(bào)告，2000年溧陽(yáng)市首先出現(xiàn)疫情，2004年疫情在常州全市大范圍擴(kuò)散；2005年鎮(zhèn)江市突然大范圍出現(xiàn)疫情。詳見(jiàn)圖2。

圖2 江蘇省人狂犬病發(fā)病數(shù)縣級(jí)行政區(qū)分布圖Fig．2 Epidemic distribution of human rabies in counties of Jiangsu Province

2．2．3 人群分布特點(diǎn) 江蘇省1996－2010年報(bào)告的1 235例人狂犬病統(tǒng)計(jì)，男女性別比為2．0∶1，與全國(guó)監(jiān)測(cè)結(jié)果基本一致［2］；疫情低發(fā)期、多發(fā)期和回落期男女性別比分別為2．5∶1、1．9∶1和2．2∶1，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2．3632，P＝0．3068）。職業(yè)分布仍以農(nóng)民為主，占73．1%，其次為學(xué)生和散居兒童，所占比例分別為9．8%、5．7%；其中散居兒童所占比例波動(dòng)幅度較大，疫情低發(fā)期、多發(fā)期和回落期分別為10．2%、4．8%和5．9%。

從發(fā)病數(shù)的年齡分布來(lái)看，1996－2010年報(bào)告病例統(tǒng)計(jì)顯示：15歲以下病例比較集中，特別是5歲－和10歲－年齡組病例構(gòu)成比分別達(dá)到5．3%和5．7%；35－75歲年齡范圍病例數(shù)比較集中，其間每個(gè)年齡組病例構(gòu)成比均在6．0%以上，特別是45歲－、50歲－、55歲－年齡組均達(dá)到10．0%以上；疫情低發(fā)期、多發(fā)期和回落期成人高發(fā)年齡組依次起始于30歲－、35歲－、40歲－年齡組，隨著時(shí)間的推移成人起始高發(fā)年齡組相應(yīng)推遲。詳見(jiàn)表2。

表2 江蘇省1996－2010年人狂犬病不同發(fā)病時(shí)期性別年齡分布情況Tab．2 Age and gender distribution of different epidemic periods for human rabies from 1996 to 2010 in Jiangsu Province

從發(fā)病率的年齡分布來(lái)看，2004－2010年發(fā)病資料統(tǒng)計(jì)顯示，15歲以下各年齡組年均發(fā)病率形成高峰，5歲－和10歲－組達(dá)到0．100／10萬(wàn)以上；35歲以上各年齡組年均發(fā)病率形成高峰，均在0．100／10萬(wàn)以上，其中45歲－至80歲－各組保持在0．200／10萬(wàn)以上，尤其是60歲－和70歲－組達(dá)到0．300／10萬(wàn)以上。分性別統(tǒng)計(jì)可以看出，除10歲－和15歲－組男女年均發(fā)病率比較接近，≥85歲組男性低于女性外，其他各年齡組男性均高于女性，男性55歲－至80歲－各組年發(fā)病率均在0．300／10萬(wàn)以上，70歲－組甚至達(dá)到0．529／10萬(wàn)，而女性70歲－組最高，僅0．216／10萬(wàn)。詳見(jiàn)圖3。

圖3 江蘇省2004－2010年人狂犬病年均發(fā)病率性別年齡分布曲線Fig．3 Age and gender distribution of annual average morbidity for human rabies in Jiangsu Province from 2004 to 2010

2．3 狂犬病暴露情況分析 在1996－2010年15年間無(wú)疫情發(fā)生的20個(gè)縣級(jí)行政區(qū)均為城市地區(qū)；對(duì)2006－2010年全省377例狂犬病人調(diào)查顯示，有338例在農(nóng)村地區(qū)暴露感染，農(nóng)村地區(qū)暴露的比例高達(dá)90%。

全省1997－2010年人狂犬病個(gè)案調(diào)查顯示94%（889／942）為犬傷所致，犬仍然是人間疫情的主要傳染源。

3 討 論

江蘇省所在的長(zhǎng)江中下游地區(qū)是我國(guó)重要的狂犬病疫區(qū)［3－4］，狂犬病也是全省重點(diǎn)防控的傳染病之一。1996年以來(lái)全省出現(xiàn)了一次大范圍狂犬病流行，其間報(bào)告病例數(shù)占同期中國(guó)大陸地區(qū)報(bào)告病例數(shù)的5．1%，1999年高達(dá)11．4%；全省1996－2000年、2001－2005年人狂犬病年均死亡率分別為0．037／10萬(wàn)和0．179／10萬(wàn)，同期中國(guó)大陸31個(gè)?。ㄊ校瘏^(qū)）排名分別為第5位和第7位［3］。

經(jīng)過(guò)1996－2001年疫情的低水平醞釀期后，在2002－2004年3年間迅速升至本次流行的最高水平。從地區(qū)分布來(lái)看，在1999－2004年6年間長(zhǎng)江以北的疫情從東南部的南通市及其周邊縣（市）迅速向西、向北擴(kuò)散，最終基本覆蓋長(zhǎng)江以北全部地區(qū)，疫情的擴(kuò)散方向非常清晰；長(zhǎng)江以南地區(qū)，2000－2005年疫情自蘇州市和無(wú)錫市向西先后擴(kuò)散至常州、南京南部和鎮(zhèn)江的大部分地區(qū)，可見(jiàn)長(zhǎng)江以南疫情也呈定向的迅速蔓延的趨勢(shì)。

由于狂犬病是一種急性致死性傳染病，不存在隱性感染［5］，自然流行無(wú)法形成免疫屏障；20世紀(jì)90年代以后，除個(gè)別縣（市）外［6］全省未實(shí)施大規(guī)模滅犬運(yùn)動(dòng)，犬只密度無(wú)大幅變化，廣大農(nóng)村地區(qū)未實(shí)施大規(guī)模定期的犬只強(qiáng)制免疫，可以認(rèn)為犬間各流行環(huán)節(jié)基本無(wú)變化，疫情基本處于自然流行狀態(tài)。這一現(xiàn)狀導(dǎo)致犬間疫情蔓延至全省范圍后在各地很難短時(shí)間消除，局部仍有暴發(fā)可能。

［1］Zhang YZ，Xiao DL，Sun YH，etal．The epidemic situation of hu man rabies from 1984 to 2002 and its preventive measures in China［J］．Chin J Epide miol，24（10）：883－886．（in Chinese）張永振，肖東樓，孫玉輝，等．中國(guó)1984－2002年狂犬病流行情況及防制對(duì)策［J］．中華流行病學(xué)雜志，2003，24（10）：883－886．

［2］Zhou H，Man TF，Li Q，etal．Sur veillance of hu man rabies in China，2009［J］．Dis Surveill，2010，25（12）：934－957．（in Chinese）周航，滿騰飛，李群，等．2009年中國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)分析［J］．疾病監(jiān)測(cè)，2010，25（12）：934－957．

［3］Guo SH，Tang Q，Li H，etal．Analysis on the epidemiologic characteristics of hu man rabies in all the 31 provinces in China，from 1991 to 2005［J］．Chin J Epidemiol，2007，28（4）：374－376．（in Chinese）郭綬衡，唐青，李浩，等．中國(guó)31省1991－2005年狂犬病流行情況比較分析［J］．中華流行病學(xué)雜志，2007，28（4）：374－376．

［4］Zhang YZ，Yu YX．General long－ter m preventive strategy must be persisted in rabies［J］．Dis Sur veill，2005，20（5）：225－226．（in Chinese）張永振，俞永新．防制狂犬病需長(zhǎng)期堅(jiān)持綜合防制的策略［J］．疾病監(jiān)測(cè)，2005，20（5）：225－226．

［5］Zhang YZ，F(xiàn)u ZF，Wang DM，etal．Investigation of the role of healt hy dogs as potential carriers of rabies vir us［J］．Vector－Bor ne Zoonotic Dis，2008，8（3）：313－319．DOI：10．1089／vbz．2007．0209

［6］Zhu FC，Zu RQ，Ni DX，etal．St udy on the cause and strategy for the rising of hu man rabies in recent t hree years in Jiangsu Province［J］．Dis Surveill，2001，16（11）：405－407．（in Chinese）朱鳳才，祖榮強(qiáng)，倪大新，等．江蘇省近3年人間狂犬病疫情回升的成因及對(duì)策評(píng)價(jià)［J］．疾病監(jiān)測(cè)，2001，16（11）：405－407．