朱榮華

急性大失血是臨床上常見的急癥之一，輸血是主要的治療方法之一，但是由于失血量過多，快速大量輸入懸浮紅細(xì)胞，凝血因子和血小板濃度減低，可導(dǎo)致會(huì)對(duì)凝血和出血時(shí)間會(huì)造成一定的影響［1］。我院自2008年采用輸注單采血小板與冷沉淀聯(lián)合治療急性大出血，受到較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月至2011年12月急性大失血80例患者臨床資料，其中男53例，女27例，年齡16～61歲，平均36.43歲，所有患者均急性輸入全血或懸浮紅細(xì)胞1600 ml以上，按所采取的治療方法不同分為A、B、C、D4組，每組20例，A組采用新鮮血小板與冷沉淀聯(lián)合輸注；B組采用冰凍血小板與冷沉淀輸注；C組單純輸注冰凍單采血小板；D組單純輸注冷沉淀。4組患者年齡、性別、輸血量等比較差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與試劑 PLT計(jì)數(shù)應(yīng)用日本XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套試劑，另應(yīng)用OLYMPUS雙目高倍顯微鏡及上海血細(xì)胞計(jì)數(shù)表進(jìn)行檢測(cè)分析儀的靈敏度，如存在誤差，則采用人工計(jì)數(shù)。PT、TT、APTT、Fbg采用羅氏400血凝測(cè)試儀及配套試劑檢驗(yàn)。所有設(shè)備均每天進(jìn)行質(zhì)控測(cè)試，合格后方可應(yīng)用。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 輸注前1 h與輸注2 h后分別抽血檢驗(yàn)，檢驗(yàn)項(xiàng)目包括：血小板計(jì)數(shù)(PLT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(Fbg)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，所有計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者，輸入血小板和(或)冷沉淀后，2 h內(nèi)出血明顯減少或停止，止血效果顯著。4組患者PLT、PT、TT、APTT、Fbg比較：①輸注前后，各組患者各觀察指標(biāo)比較差異，均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，輸注后占優(yōu)勢(shì)；②A、B組兩組PLT、PT、TT、APTT、Fbg比較差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)；③A、B兩組與C、D兩組比較差異，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，PT、TT、APTT 平均值 A、B 兩組較小，PLT、Fbg平均值A(chǔ)、B兩組較大；④C、D兩組各項(xiàng)指標(biāo)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，PLT、PT、TT、APTT平均值D組較小，F(xiàn)bg平均值D組 較大。詳見表1。

續(xù)表1

3 討論

急性大出血是臨床工作中常見的急癥之一，輸血和止血是主要的治療方法，目前越來越多的學(xué)者，強(qiáng)調(diào)配合應(yīng)用血小板和冷沉淀對(duì)縮短凝血時(shí)間、出血時(shí)間有明顯的療效，對(duì)患者日后康復(fù)也有很大的幫助［2］。

目前，臨床工作中應(yīng)用的血小板分為兩種，一種是新鮮血小板，輸入人體后可以與自身血小板功能基本相同，受到臨床的一致推崇，但是實(shí)際工作中，新鮮血小板遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需求。另一種是冰凍血小板，也是目前臨床工作中最常使用的血小板成分，但是有很多的研究證明，冰凍血小板凝血功能較新鮮血小板略差［3］，本次研究可以得出輸注新鮮血小板PT、TT、APTT平均值較輸注冰凍血小板略小，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)冰凍血小板可以起到新鮮血小板治療急性失血的療效。

冷沉淀是由新鮮全血提取制成，主要含有凝血因子Ⅷ、纖維蛋白原、血管性血友病因子、纖維粘連蛋白等成分，冷沉淀具有血小板所不具有的凝血作用，經(jīng)研究證實(shí)，輸注冷沉淀可以明顯改善凝血機(jī)制，纖維蛋白原含量明顯增高，與單純輸注血小板相比，凝血時(shí)間縮短明顯［4］。

總之，單采血小板與冷沉淀聯(lián)合輸注治療急性大失血可以明顯的縮短出血時(shí)間，增快凝集，減少出血，降低懸浮紅細(xì)胞的應(yīng)用量，對(duì)患者的康復(fù)和緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都有明顯的幫助，可以在臨床工作中積極地推廣應(yīng)用。

［1］ 陳兆修，王曉翠．39例大出血患者聯(lián)合應(yīng)用單采血小板與冷沉淀的療效觀察．臨床輸血與檢驗(yàn)，2007，9(2)：148-149.

［2］ 陳靜，張鳳英，宋任浩．冰凍單采血小板與冷沉淀聯(lián)合輸注治療創(chuàng)傷性大出血療效觀察．河北醫(yī)藥，2007，29(4)：376.

［3］ 范紅玲．單采血小板聯(lián)合冷沉淀在大出血患者臨床治療中的應(yīng)用．中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(7)：105-106.

［4］ 程峰．新鮮單采血小板和冷沉淀在臨床出血中的應(yīng)用分析．中國醫(yī)藥指南，2011，9(25)：49-50.