馬靚 孟鑫 余愛玲 嵇云文

（徐州醫(yī)學院附屬連云港醫(yī)院，江蘇 連云港222002）

消化性潰瘍（Peptic ulcer，PU）是內(nèi)科的一種常見病、多發(fā)病，是典型的心身疾病之一［1］，心理社會因素與其發(fā)生、發(fā)展有密切的關(guān)系。出血是其最常見的并發(fā)癥，大約50%的上消化道大出血是由于PU所致［2］。多數(shù)患者看到自己出血時，緊張恐懼，認為病情惡化，特別是年齡較大的老年患者易失去信心，變得沮喪，但又害怕死亡，心理不安，產(chǎn)生焦慮急躁情緒，嚴重影響了患者的轉(zhuǎn)歸及康復。本研究將催眠暗示心理護理應用于PU并出血患者，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2011年8月入住我院（三甲醫(yī)院）消化內(nèi)科的57例PU并出血患者。采用簡單隨機抽簽法將其分配到應用常規(guī)心理護理組（以下簡稱對照組）和催眠暗示心理護理組（以下簡稱觀察組）。進行催眠暗示心理護理前患者均符合以下標準：（1）患者知情同意；（2）無明顯聽力障礙；（3）意識清楚，能正常交流，對催眠暗示心理護理理解和配合；（4）經(jīng)檢查（大便常規(guī)及隱血、血常規(guī)、胃鏡等檢查）確診為PU出血。排除意識不清不配合、酗酒及藥物依賴者。其中，男47例，女10例，年齡15～84歲。兩組患者性別、年齡、病情等情況經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組資料差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者一般資料基線比較 （例）

1.2 方法

1.2.1 測評方法 在患者入院及出院時應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）［3］評定患者情緒狀態(tài)。先由患者自行評定（休克者糾正休克后），然后由護士將原始分換算成為標準分。

1.2.2 實施方法 兩組患者入院后常規(guī)給予休息、補液、制酸、止血、保護胃黏膜、抗幽門螺旋桿菌等對癥治療，血紅蛋白＜70g/L者給予輸血。先由經(jīng)驗豐富的催眠治療師來正規(guī)系統(tǒng)培訓護士如何進行催眠暗示。然后觀察組由護士根據(jù)PU出血患者的特點和具體實際情況，到患者床邊進行催眠暗示心理護理。第一步，首先和入組患者做催眠暗示心理護理前的會談，了解該患者的癥狀（嘔血、黑便等），并認真傾聽患者的感受，耐心地與患者建立起互相信任的治療性關(guān)系，建立起治療性聯(lián)盟。向患者簡單地解釋什么是催眠，什么不是催眠，消除患者對催眠可能的誤解，讓患者理解和接受催眠暗示心理護理不是單純催人入睡，而是催眠后可感覺到輕松和愉快的干預方法；第二步，進行催眠感受性測試，所有患者均通過，且均在中度以上；第三步，根據(jù)PU出血患者的情況，給患者做催眠暗示心理護理，并教會患者采用凝視法進行自我催眠暗示誘導，具體步驟是：（1）讓患者舒適地平臥于床上，閉起雙眼，指導其作腹式深呼吸數(shù)次，使其身心迅速寧靜；（2）隨后要求患者將注意力集中在輸液掛鉤上，用平和的語言引導或暗示患者的感受和體驗，如“放松”、“你現(xiàn)在感覺非常舒適”等，使其慢慢進入催眠狀態(tài)；（3）當患者完全進入催眠狀態(tài)后，用事先編好的暗示語句進行治療；（4）治療結(jié)束時，用輕松、愉快的暗示語逐漸解除催眠狀態(tài)，以避免患者的不適反應。該法每日1次，每次30min，10次為1療程，開始可指導患者2次，教會其方法后，患者可自我暗示催眠。

1.3 判斷標準 以我國常規(guī)的上限為界，SAS標準分＞50表明有焦慮癥，SDS標準分＞53表明有抑郁癥。生命體征和血紅蛋白穩(wěn)定、胃管抽出無血性液體為止血。經(jīng)治療有效后，再次出現(xiàn)嘔血、生命體征不穩(wěn)定、血紅蛋白進行性下降、胃管抽出液為血性等表現(xiàn)或再次胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有活動性出血征者為再出血，經(jīng)治療3d后止血無效者改手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包，兩樣本之間比較采用t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表2，3）

表2 兩組患者入院及出院時SAS、SDS標準分比較（±s）

表2 兩組患者入院及出院時SAS、SDS標準分比較（±s）

組別 例數(shù) SAS入院時 出院時 P SDS入院時 出院時P對照組 28 52.5±11.4 52.6±11.5 ＞0.05 54.7±11.3 54.7±11.4 ＞0.05觀察組 29 53.4±10.2 33.2±10.1 ＜0.05 54.6±10.3 41.9±10.2 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.01

表3 兩組患者療效比較

3 討論

3.1 PU是消化科典型的心身疾病之一 隨著醫(yī)學模式向“生物—心理—社會”醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心身疾病越來越受到人們的關(guān)注。而PU作為一種典型的心身疾病，對其研究也越來越多。PU患者存在著較多的心理問題［4］，許多PU并出血患者擔心疾病的進展、預后及康復，處于一種消極的情感狀態(tài)中，其生理和心理受到雙重折磨。用自評的方式來了解患者的心理狀況是心理評估的一種可靠方法，本文應用焦慮和抑郁自評量表評定結(jié)果顯示，PU并出血患者存在明顯的焦慮和抑郁心理。

3.2 心理因素對PU患者機體的影響 PU住院患者有的為初診者，有的癥狀嚴重或潰瘍復發(fā)，伴有嚴重的并發(fā)癥。在出現(xiàn)問題后，情緒應激和心理因素可通過迷走神經(jīng)機制促進胃酸與胃蛋白酶分泌增多，損傷胃黏膜，同時使胃十二指腸黏膜血管收縮，血流量減少，從而降低黏膜的防御機能，促使?jié)兊男纬杉俺鲅陌l(fā)生，出現(xiàn)一系列的胃腸、軀體癥狀，而軀體癥狀又加重患者的心理負擔，從而形成惡性循環(huán)。

PU患者還存在與精神癥狀相關(guān)的睡眠障礙，患者會因上腹部疼痛或不適從睡眠中醒轉(zhuǎn)，發(fā)生多種形式的睡眠障礙，如入睡困難、覺醒次數(shù)增加、覺醒時間延長等［5］，加之各種輸液管道及監(jiān)護儀的使用導致患者移動受限，以及環(huán)境中噪聲、燈光、夜間治療和護理活動如監(jiān)測血壓均為干擾睡眠的因素，睡眠質(zhì)量比正常人差［6］。而睡眠剝奪能導致胃黏膜糜爛，可能與其導致胃黏膜血流減少、抑制細胞增殖而影響胃黏膜修復以及降低胃黏膜離子屏障有關(guān)［7］，這一切都有可能成為誘發(fā)PU出血及影響其轉(zhuǎn)歸的因素。

3.3 催眠暗示是治療心身疾病的有效方法 20世紀20、30年代，催眠術(shù)在美國進入實驗室研究階段，1950～1960年，英、美醫(yī)師協(xié)會都宣布了對于催眠有效性的支持聲明，1977年，Orne將催眠定義為：催眠是通過一系列誘導程序達到的一定心理狀態(tài)，當事人經(jīng)歷知覺、思維、記憶、行為等方面的改變［7］。這一定義得到了普遍的認同。催眠術(shù)發(fā)展到今天，已經(jīng)逐漸克服了神秘色彩而進入了實際應用的階段，人們在醫(yī)學、軍事、教育、科學、司法和個人生活領(lǐng)域等方面廣泛開展催眠術(shù)的研究和應用工作。現(xiàn)代健康理念認為，心理健康與生理健康密切相關(guān)，生理健康是心理健康的前提，心理健康是生理健康的動力。心理與生理相互作用、相互聯(lián)系，是不可分割的統(tǒng)一體。催眠暗示正是利用心理與生理的互相作用達到對心身的調(diào)控。

3.4 隨著醫(yī)護人員及患者認識的不斷提高，催眠暗示心理護理的應用更為廣泛，作為一種先進的心理護理方法，在PU出血中作為輔助治療措施有極好的應用前景，是現(xiàn)代心理護理的發(fā)展方向?？捎行Ь徑饩癜Y狀，并改善睡眠，本研究通過教會患者凝視法自我暗示從而增加了夜間睡眠時間，患者均表示能接受催眠暗示心理護理的干預，主觀體驗應用催眠暗示心理護理后心情比較放松，白天情緒比較好，主觀睡眠質(zhì)量較好，催眠藥物的使用率明顯降低，出血停止時間縮短，再出血率及手術(shù)率均降低，效果顯著，促進了病情的穩(wěn)定和恢復。本研究顯示住院時間明顯縮短，住院費用明顯減少，減輕了患者的負擔。由于患者住院治療的時間有限，因此教會患者簡單的凝視法自我催眠后，出院回家后能繼續(xù)應用，對鞏固療效、防止復發(fā)、促進康復有著重要的意義?？捎行д{(diào)動主觀能動性，消除過度的焦慮和抑郁，以良好的心態(tài)應對生活事件，從而引起內(nèi)分泌系統(tǒng)相應變化，維持人體正常的應激能力，提高患者對疾病的耐受力和抵抗力。

［1］許蘭萍，朗森陽，姜風英.心身疾病的診斷與治療［M］.北京：華夏出版社，2006：44－45.

［2］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：207－209.

［3］郭念鋒.心理咨詢師［M］.北京：民族出版社，2005：194－198.

［4］徐志鵬，黎紅華，陳文軍，等.十二指腸潰瘍患者的心理健康狀況及影響因素分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2007，23（9）：1359.

［5］趙忠新.臨床睡眠障礙學［M］.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2003：339－340.

［6］Keefer L.Stepanski EJ，Ranjbaran Z，et al.An initial report of sleep disturbance in inactive inflammatory bowel disease［J］.J Clin Sleep Med，2006，2（4）：409－416.

［7］Matsumoto T，Yoshiyama S，Kobayashi T，et al.Mechanisms underlying enhanced contractile response to endothelin－l in diabetic rat basilar artery［J］.Peptides，2004，25（11）：1985－1994.